Émile Reliquet

“ Enfin la surdilatation vésicale arrivant à l'extrême, les besoins d'uriner sont incessants ; chaque miction se fait avec tout le cortège de ces troubles fonctionnels, et, de plus, il y a souvent des douleurs, surtout en finissant : des élancements allant du col vésical à l'extrémité de la verge, avec sensation douloureuse de poids au-dessus du pubis. — C'est dans ces conditions que se produit l'incontinence d'urine, surtout lorsque le sujet est étendu au repos. — C'est ce que l'on appelle uriner par regorgement. ”

“ Un accès de fièvre violente peut arriver et causer la mort. Le pronostic consécutif varie avec la forme de terminaison de l'intoxication; il est tout entier soumis à l'importance de l'organe, siége de la suppuration. Si c'est le cerveau, le poumon, le foie, la rate, les reins, qui sont ainsi lésés consécutivement, la mort est à peu près certaine ; quoi qu'on fasse, il devient impossible d'évacuer au dehors le pus et le foyer purulent; en outre, l'altération organique qu'il cause devient le point de départ d'une nouvelle infection de l'organisme, et perpétue le phénomène d'intoxication. ”

“ Vous savez, messieurs, que des affections ou des troubles fonctionnels de voisinage : tels que la constipation, avec stagnation des matières dans le rectum; les hémorrhoïdes plus ou moins accompagnées de contractures anales; la fissure à l'anus; les fistules anales, surtout aux moments où se forment de nouveaux foyers purulents, provoquent l'état de spasmes de la région profonde de l'urèthre, et deviennent ainsi la cause indirecte de la stagnation d'urine et même de la rétention complète. ”

“ ACCIDENTS OPÉRATOIRES. — Une séance de lithotritie trop prolongée est un véritable accident opératoire, qui dépend, comme la plupart des autres, de l'habileté plus ou moins grande du chirurgien. Elle provoque l'excitation de la vessie et de l'urèthre et peut être la cause d'une cystite du col et même de la prostatite. Ce sont là des complications graves qui peuvent se présenter. Un accident opératoire des plus fréquents, surtout quand le chirurgien n'est pas habitué aux manoeuvres de la lithotritie, est de pincer la paroi vésicale. ”

“ Et souvent les malades, sous l'influence du lait, urinent avec beaucoup plus de facilité, et moins fréquemment, rendant à chaque émission une quantité beaucoup, plus considérable d'urine. Vous, savez que l'état d'irritation, des reins a pour conséquence immédiate, l'excitation de la vessie qui se dilate moins ; de là des envies plus fréquentes d'uriner, qui, toutes choses égales d'ailleurs, sont dues aux reins. Sous l'influence du régime lacté tout s'arnéliorant du côté des reins, la vessie se dilate beaucoup plus. ”

“ La plaie de la muqueuse est-elle contuse, comme une déchirure, ou bien a-t-elle été irritée par l'application de corps étrangers à sa surface, comme un tamponnement pour arrêter une hémorrhagie : l'évolution de la cicatrisation n'est plus la même, il y a suppuration, exsudat plastique dans les couches plus ou moins superficielles de la plaie; la cicatrice, avant de se recouvrir d'épithélium, est déjà épaisse, elle est formée d'un tissu rétractile qu' aura sans cesse pour action de rapprocher les bords de la plaie. ”

“ Nous n'avons pas à parler des moyens qui peuvent faire disparaître l'inertie de la vessie, et si nous insistons sur sa persistance, c'est pour nous rendre compte d'un accident, peu commun il est vrai, mais qui effraye le malade, et pourrait embarrasser beaucoup le chirurgien, s'il n'en connaissait pas la cause : nous voulons parler de la rétention d'urine, les jours qui suivent l'opération, une fois la sonde retirée. Là, rien ne fait supposer un obstacle dans l'urèthre ; si l'on explore le canal, la sonde entre facilement dans la vessie, et l'urine s'écoule aussitôt librement. ”

“ Lorsque l'abcès tuberculeux est ouvert dans l'urèthre il persiste une excavation qui devient un foyer d'irritation constante du col vésical et provoque incessamment des envies fréquentes d'uriner.
Quelle que soit, Messieurs, la cause de l'excavation prostatique, qu'elle résulte d'une fonte tuberculeuse ou d'un phlegmon franc dû à une cause quelconque, les liquides, mélange de muco-pus et d'urine, qui stagnent d'une façon constante dans la cavité, sont une cause d'irritation de voisinage du col vésical qui entraîne toujours la contraction de la vessie ”

“ La vessie ainsi dilatée, j'introduis le lithotribe explorateur. En entrant dans la vessie, je sens le frottement rugueux très-net, et aussitôt le talon du bec tombe sur un corps dur. Le choc du métal contre la pierre est très franc. J'incline le bec horizontalement et il frotte sur une surface caicaire dure ; la sensation laisse croire à une surface lisse. Je cherche à saisir la pierre sur place, mais, quelle que soit la manoeuvre de préhension faite, je ne puis y arriver. ”

“ A un moment, les parois vésicales ne s'excitent plus, l'envie d'uriner se produit, le malade se sonde, l'évacuation est faite, l'équilibre des différentes tuniques, des parois vésicales s'étant rétabli, la musculaire se rétracte sans emprisonner du sang dans la muqueuse. ”

“ Si la poche de l'abcès ne s'ouvre pas consécutivement dans l'urèthre, on a une fistule qui, communiquant avec l'abcès, reste indépendante des voies urinaires. L'abcès de la prostate peut se terminer par une fistule urétro-rectale. Le plus souvent sous l'influence de lavages fréquents de l'urèthre, au moyen de l'irrigation continue, et du rectum par des lavements fréquents, on en obtient l'oblitération. Il est à remarquer que le point qui se cicatrise le plus vite est toujours plus rapproché du rectum que de l'urèthre ; aussi persiste-t-il une excavation prostatique. ”

“ Il y a tous les sujets dont la vessie ne se vide pas, et dont l'urine, pour une cause quelconque, s'altère. Ainsi, bien souvent après avoir débarrassé une vessie de la pierre par une des opérations, lithotritie, taille périnéale ou taille hypogastrique, vous verrez, que la vessie, n'ayant plus ses parois et son col irritées par la pierre, ne se videra pas; quelquefois même elle conservera après chaque miction une quantité considérable d'urine. ”

“ Il y a ici une précaution commune à toutes les opérations autoplastiques de l'urèthre : la sonde à demeure molle et largement ouverte dans la vessie, par un orifice terminal et des yeux latéraux, doit conduire au dehors toute l'urine ; pour cela, il faudra, comme nous l'avons dit à propos des soins consécutifs à l'uréthrotomie, vider souvent la vessie, en abaissant le pavillon de la sonde, et recommander au malade de ne pas pousser en pissant, ce qui chasserait l'urine entre la sonde et les parois de l'urèthre. Le malade ne doit jamais attendre l'envie d'uriner pour vider sa vessie. ”

“ Pendant tout ce temps de la rétention normale d'urine, l'urèthre est donc actif, même dans son état de repos apparent, où la tonicité de son orbiculaire seule suffit pour fermer ce canal. Dès que les temps actifs de la miction commencent, dès que l'urine pénètre dans l'urèthre, c'est la vessie qui est active, qui se contracte, qui chasse l'urine dans l'urèthre. Celui-ci, au contraire, ayant ses fibres musculaires propres relâchées ainsi que tous ses muscles adjuvants du périnée, est passif; il laisse passer l'urine, et cela pendant tout le temps du jet. ”

“ Si la fissure s'arrête sur le dos de la verge en avant du pubis, l'épispadias est incomplet ; on l'appelle spongo-balanique quand la fissure s'étend au delà du gland, et balanique quand le gland seul est divisé.
EPISPADIAS INCOMPLET. — Les troubles fonctionnels sont limités à la difficulté du coït, qui est d'autant plus considérable que l'orifice de l'urèthre est plus rapproché de la racine de la verge. Car dans l'épispadias balanique il n'y a aucune gêne : les altérations de la miction sont le plus souvent insignifiantes, le jet d'urine suit la gouttière uréthrale et est suffisamment fort. ”

“ Le malheureux, victime de sa honteuse passion, avoue difficilement les détails importants que seul il connaît. Il se présente quelquefois au chirurgien, se bornant à dire qu'il souffre en urinant; il n'ose pas dire la cause de la gêne qu'il éprouve, et ce n'est que lorsqu'on pratique le cathétérisme et l'exploration directe de l'urèthre et de la vessie avec la sonde; lorsque le chirurgien rencontre un obstacle insolite dans l'urèthre ou un corps de même sorte dans la vessie, que, poussé par les questions, il finit par dire qu'il s'agit d'un corps étranger. ”

“ L'hémorrhagie est l'accident qui doit être évité avec le plus de soin; il oblige à agir directement sur la plaie pour le faire cesser, et l'irritation qui en résulte est toujours suivie de suppuration. Aussi doit-on bannir tout procédé qui expose à une incision profonde, comme le conseillait Reybard.
Le contact de l'urine avec la plaie fraîche, ou tous les accidents d'intoxication urineuse qu'il cause, altèrent la surface formée de tissu dénudé et modifient défavorablement le travail de cicatrisation. Ainsi, la sonde à demeure a pour effet de favoriser la cicatrisation immédiate. ”

“ Ainsi, même dans ces cas, la rétention d'urine a toujours deux sortes de causes : l'une ancienne, permanente, c'est l'obstacle organisé, quelle que soit sa nature; l'autre, c'est l'excitation générale ou locale, tout occasionnelle, qui amène le spasme. En cherchant à faire disparaître par un traitement antiphlogistique général et local l'excitation spasmodique, on peut ramener l'urèthre à son état habituel, et par cela rétablir le cours de l'urine sans cathétérisme. ”