Prostate

“ Mais la principale cause de la rétention de l'urine dans la vessie, à l'état de repos, chez l'homme, est certainement la présence de la prostate. Cette glande, dure , fibreuse et musculaire, entoure l'origine du canal de l'urèthre d'une façon intime et maintient en contact ses parois opposées. Aussi, l'hypertrophie de la prostate, qui s'accentue avec les progrès de l'âge, est-elle une barrière de plus en plus efficace à l'écoulement de l'urine, et poussée à un certain degré, devient-elle la cause de rétentions pathologiques. ”

“ La tuméfaction de la prostate ne se présente pas toujours avec le cortège de symptômes que nous avons énumérés. Il est assez commun de rencontrer des vieillards affectés de cette maladie sans en avoir le moindre soupçon. Chez eux la miction est un peu paresseuse, mais elle s'opère régulièrement et la vessie se vide suffisamment chaque fois. Du reste, ces faits trouvent une explication facile dans la disposition variable des parties : quand les lobes latéraux seuls sont augmentés de volume dans une médiocre proportion, l'urine a peu de peine à les écarter. ”

“ Tel est le liquide prostatique qui n'est excrété qu'au moment de l'éjaculation. Il n'a point de réservoir.
Il y a toujours de cette humeur dans les conduits prostatiques, mais elle est fournie en plus grande quantité au moment de l'éjaculation et excrétée en raison de la présence de fibres musculaires de la vie végétative qui existent en nombre considérable dans la trame de la prostate. Vous savez que la masse de la prostate est représentée par un tiers environ de fibres-cellules (1) , le reste étant constitué par le tissu propre de la glande, des fibres lamineuses, des vaisseaux, des nerfs. ”

“ L'inflammation de la prostate passe souvent à l'état chronique. Sous cette forme, elle est caractérisée par un gonflement persistant de la prostate, des douleurs dans la région périnéale qui augmentent pendant la défécation et la miction, et l'écoulement en quantité variable d'un liquide filant et visqueux qui n'est autre que le fluide prostatique. Sous l'influence d'excès de table ou de coït, d'exercices violents, etc., la prostatite chronique peut repasser à l'état aigu. ”

“ La prostate, dit-il, est le plus ordinaire obstacle que puisse rencontrer la sonde en arrivant au col de la vessie; c'est pour cela que, pour faire entrer la sonde, il faut, baisser son bout externe pour faire glisser l'autre bout sur la prostate qui la dirige sous l'os pubis. Tous ceux qui se mêlent de sonder ne pensent pas de même : plusieurs s'imaginent que le bout de la sonde heurte contre un pli; d'autres croient heurter contre une excroissance ou carnosité, ou contre le verumontanum ”

“ L'atrophie de la prostate n'a par elle-même aucun intérêt pratique. La seule conséquence digne de remarque est un effacement partiel de la courbe de l'urèthre, si bien que le col de la vessie se trouve un peu plus en arrière du pubis, et que cette disposition doit rendre le cathétérisme plus facile avec des instruments se rapprochant de la forme rectiligne. ”

“ La prostate est un organe de l'âge adulte. Ses fonctions, à peine éveillées dans l'enfance, s'éteignent dans la vieillesse. Or, c'est une loi générale que la cessation des fonctions d'un organe occasionne, nous ne dirons pas sa dégénérescence, mais une modification profonde dans ses tissus. La prostate obéit à cette loi générale. Rarement elle subit l'atrophie, qui est assez fréquente pour d'autres glandes ”

“ Il importe donc d'être bien fixé sur l'étendue des différents diamètres de la prostate, car, en dépassant les limites de cette glande, on ouvre nécessairement les plexus veineux qui l'entourent, et l'on s'expose à diviser les aponévroses qui forment la loge prostatique, d'où hémorrhagie, phlébite, et, dans le dernier cas, infiltration urineuse possible.
La prostate est à peine développée chez l'enfant; mais, par contre, elle acquiert, chez le vieillard, des dimensions considérables. ”

“ Si la prostate ne se rencontre que dans le sexe masculin, c'est que ses usages sont exclusivement relatifs à la sécrétion d'un liquide limpide et visqueux qui se répand dans le canal de l'urètre, dès que l'appareil génital prélude à ses actes, et qui rend ainsi plus facile et plus prompte l'éjaculation du fluide séminal. La verge ou pénis doit sa forme et ses dimensions aux corps caverneux formés d'un tissu spongieux, celluleux, érectile, interposé entre les artères et les veines, pouvant dans certains moments recevoir une grande quantité de sang et augmenter beaucoup de volume et de fermeté. ”

“ C'est dans la dégénérescence des parois du réservoir urinaire, bien plus que dans l'augmentation de volume de la prostate, qu'il faut rechercher la cause de la rétention partielle ou conrplète des urines au bout d'un certain temps, sinon au début même de l'évolution des accidents. La prostate n'est qu'un des organes atteints dans l'ensemble des lésions anatomiques, qui sont le substratum du prostatisme. Avec elle, la vessie, les uretères et les reins, tout l'appareil urinaire en un mot, a subi des altérations consistant essentiellement dans la sclérose de ses tissus. ”

“ Les affections des organes voisins retentissent d'autant plus facilement sur la prostate qu'elles se compliquent elles-mêmes d'inflammation et de suppuration.
Lorsque le calibre de l'urèthre est assez rétréci pour rendre la miction difficile, l'urine vient battre avec force contre le rétrécissement, et cette violence souvent répétée est assez puissante pour distendre le canal au point de lui donner la forme d'un entonnoir dont la basé répond au col de la vessie. ”

“ La portion prostatique n'est jamais le siège de rétrécissements. La glande prostate peut être tuméfiée, engorgée dans un ou plusieurs de ses lobes, et gêner plus ou moins gravement la sortie de l'urine, au point de provoquer des rétentions d'urine ; mais on ne rencontre pas, sur la membrane muqueuse qui tapisse cette région, les altérations qui, dans les autres parties du canal de l'urètre, constituent des coarctations. ”

“ La prostatite est l'inflammation de la glande prostate ; elle est aiguë ou chronique.
La prostatite aiguë, qui reconnaît pour causes
les violences extérieures, les rétrécissements, les affections de l'urèthre, la masturbation et les excès de coït, se reconnaît aux symptômes suivants : pesanteur au périnée ; besoins d'uriner fréquents ; miction pénible ; douleurs s'irradiant vers le rectum et la verge; envies fréquentes d'aller à la garde-robe et selles douloureuses ; tenesme de la vessie. ”

“ La tuméfaction de la prostate se développe assez rapidement. Il est rare qu'au bout de deux ou trois ans elle n'amène pas des accidents. Tant que les malades peuvent satisfaire le besoin d'uriner, même au prix de quelques souffrances, ils ne se tourmentent pas trop ; mais dès qu'ils aperçoivent un dépôt dans leur vase de nuit, ils s'effrayent de l'idée d'un catarrhe et demandent les secours de l'art. C'est qu'en effet il existe déjà une inflammation ordinairement partielle de la vessie. ”

“ SIGNES ET MARCHE. — Quand un malade a été soumis à l'influence d'une des causes que nous avons mentionnées plus haut, s'il a une blennorrhagie, s'il porte une sonde à demeure, il est prudent de le surveiller avec soin. Dès qu'il éprouve de l'embarras au périnée, une pesanteur du côté du rectum, il faut pratiquer le toucher rectal. Alors même que les deux lobes de la prostate sont égaux en volume, si le doigt, en pressant les parties, détermine une douleur assez vive, dans quelque point que ce soit, c'est qu'il y a un commencement de prostatite. ”

“ Il est très difficile de sentir le calcul par l'intestin et impossible de l'accrocher ; mais les doigts peuvent arriver jusqu'à la base de la prostate; et si on a. soin d'abaisser fortement le talon du bistouri et de porter sa pointe en avant et en haut, on divise facilement la prostate en travers et dans toute sa hauteur; mais le plus souvent, au lieu d'inciser le col de la vessie, on passe un peu au-dessous de lui. ”

“ Au point de vue qui nous occupe, il suffit de vous rappeler que, lorsque la prostate est moyennement développée, il se forme au-dessous du col une dépression qui constitue le basfond, qu'il se produit même une sorte de logette que la pierre vient naturellement habiter et où vous la rencontrez presque toujours, la surprenant, pour ainsi dire, « au gîte ». Dans la vessie de l'enfant, et dans celle de la femme, au contraire, il n'existe pas de point, il n'y a pas de région où le corps étranger puisse habituellement se rendre et demeurer. ”

“ Le toucher rectal éveille rarement une vive douleur. Souvent il provoque l'issue par le méat du liquide prostatique, et cette manoeuvre d'expression a une grande importance pour le diagnostic et le traitement.
La prostate est augmentée de volume, soit en masse, soit plus souvent au niveau, d'un lobe surtout; sa surface est inégale et mamelonnée ; les bosselures généralement volumineuses, rénitentes et mal limitées, font corps avec la glande ; dans la forme folliculaire chronique, on peut percevoir de multiples saillies arrondies, rénitentes, qui s'affaissent parfois sous la pression du doigt. ”

“ La prostate est un corps charnu, glanduleux, très dense, gros comme une noix, ayant la forme d'un cône tronqué, dont la base embrasse le col de la vessie, et le sommet la partie de l'urèthre qui y fait suite. ”

“ Lorsque la prostate est tuméfiée, toutes ses parties ont plus ou moins leur part dans l'augmentation de son volume, mais la tuméfaction est inégalement répartie. Elle affecte plus particulièrement, tantôt les deux lobes latéraux ou un seul, tantôt la base de la glande. ”

“ Il est dans le vrai quand il montre l'inflammation de l'urèthre gagnant les canaux excréteurs de la prostate et arrivant jusque dans son parenchyme, comme elle pénètre dans les canaux déférents pour envahir, les testicules ”

“ Quelques auteurs ont considéré comme causes d'inflammation de la prostate, les excès vénériens, les hemorrhoïdes , les fissures de l'anus , l'équitation , l'abus des boissons alcooliques et en particulier de la bière et du vin de Champagne.
Dans quelques cas, l'usage intempestif du copahu et du cubèbe a paru avoir une action spécialement irritante sur la prostate , ainsi que la diathèse rhumatismale et l'action du froid humide.
La prostatite a son maximum de fréquence dans l'âge adulte et l'âge mûr ; elle est très rare chez le vieillard et ne s'observe jamais chez l'enfant. ”

“ La prostate présente alors la forme d'une gouttière à concavité antérieure dans laquelle vient reposer l'urèthre. La prostate chez l'adulte est très inégalement développée. Indépendamment de l'hypertrophie qu'elle subit chez les vieillards, la prostate présente souvent, tout en restant dans les limites normales, des différences de grosseur et de forme qui influent considérablement sur la disposition du col et du bas-fond de la vessie. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Les notions que nous possédons sur l'anatomie pathologique de la prostatite chronique se réduisent à fort peu de chose. Verdier, à qui l'on doit les premières recherches un peu sérieuses sur ce sujet, dit que les prostates qui ont été longtemps le siège d'une irritation chronique ont, en général, un volume exagéré et adhérent aux tissus environnants par une cellulosité plus dense que de coutume. Un plus ou moins grand nombre de leurs cryptes sont plus épais, plus volumineux et d'un tissu plus dur que dans l'état normal. ”

“ Vous pourrez ainsi, dans votre pronostic, faire la part de l'état névropathique et de la lésion de la prostate. Vous n'oublierez pas que tout démontre que la prostatite chronique est incapable, par elle-même, de déterminer la symptomatologie complexe et les troubles graves qu'on lui attribue trop souvent.
Vous vous rappellerez que votre malade, si vous les constatez, n'est pas voué, par cela même, à des troubles nerveux et intellectuels, que ceux-ci ne sont possibles que si l'individu en cause est originellement prédisposé.
La prostatite chronique est, sans doute, difficile à guérir ”

“ Les calculs de la prostate peuvent naître directement dans la glande, ce qui est le cas le plus ordinaire, quelquefois ils viennent.de la vessie lorsque des fragments de pierre après une opération de taille ou de lithotritie viennent se loger dans la prostate.
On les reconnaît à une tumeur dure que l'on peut quelquefois sentir en touchant par le rectum ; ils produisent de la difficulté d'uriner, quelquefois un abcès qui s'ouvre au périnée, et permet à la pierre de sortir au dehors. ”

“ La prostate est excessivement volumineuse, surtout dans ses deux lobes latéraux, qui forment à la partie antérieure une grande masse d'une épaisseur de 3 centimètres environ; la partie postérieure a le môme volume. Le lobe moyen est médiocrement développé du côté de la vessie où il ne fait qu'une légère saillie. Au sommet du verumontanum se trouve une fausse route qui mène dans la prostate; une sonde introduite dans cette fausse route vient buter vers le bas-fond de la vessie ”

“ Ainsi réduite dans sa fréquence relative, l'hypertrophie de la prostate n'en conserve pas moins une importance réelle ; car si dans chaque groupe de vingt hommes approchant de la soixantaine vous trouvez un patient, voyez de suite, pour peu que votre clientèle soit étendue, que de prostates réclameront vos services ! ”

“ La prostate se compose de six lobes ; elle est fortement adhérente à la vésicule séminale ; sa structure est assez analogue aux villosités du chorion de la brebis.
Les conduits prostatiques, au nombre de six, s'ouvrent dans le canal de l'urètre, trois de chaque côté du vérumontanum.
Les prostates accessoires, au nombre de six, sont placées trois de chaque côté de la prostate ; elles débouchent également dans le canal de l'urètre par six orifices situés un peu au-dessus de la crête urétrale. ”