Dysurie

“ Au surplus, ce n'est pas l'éréthisme qu'il amène, mais la dysurie douloureuse allant jusqu'à la suppression de l'urine. Il suffit de cesser tout à coup son emploi pour voir disparaître en quelque temps tous ces accidents, surtout si l'on enduit les parties génitales d'un peu de pommade camphrée. En résumé, c'est un de nos moyens les plus héroïques et dont je ne saurais trop préconiser l'usage dans les affections papuleuses à forme chronique, et surtout quand il s'agit de jeunes gens et de jeunes filles. ”

“ Si la dysurie ou osr el-baûl a pour cause des coliques ou une strangurie nerveuse, il faut traiter par la médication prescrite en cas de coliques et de douleurs nerveuses. Nous l'indiquerons en lieu voulu. Si la cause de la dysurie est un obstacle local matériel ou un calcul, il convient d'abord d'abattre l'animal, le dos contre le sol, et de lui pratiquer dans le pénis une injection composée ainsi qu'il suit: on prend deux grains de musc et deux grains de castoréum , de l'huile d'olive gris de plomb; on fait fondre les deux premières substances dans l'huile. ”

“ Quoi qu'il en soit de la part qu'il convient de faire au spasme uréthral lui-même, dans beaucoup de cas de dysurie ou de difficultés de cathétérisme chez le prostatique, il est certain que la congestion joue un rôle indéniable et important, soit dans les troubles passagers de la miction, soit dans les accidents permanents de rétention. ”

“ DYSURIE SANS RÉTENTION. 71
Il est des cas où les troubles bénins et légers que nous venons d'étudier s'accusent avec une intensité toute spéciale, de façon à produire, non seulement de véritables douleurs, mais une gêne réelle de la miction. C'est quand l'hypertrophie s'est développée chez des sujets névropathes. Or, beaucoup de ces sujets ont eu des troubles mictionnels dûs au spasme uréthral, de très bonne heure, dès leur jeunesse, bien avant le développement de l'hypertrophie prostatique. ”

“ Vous voyez, Messieurs, que si les lésions anatomo-pathologiques sont toujours les mêmes, le début de la maladie et son évolution clinique peuvent être bien différents et remplis d'imprévus.
Abordons maintenant l'étude de chaque symptôme.
Le début de la maladie est ordinairement incertain ; les malades fixent mal l'époque à laquelle remontent les premiers accidents. C'est vous dire que l'affection évolue dans ses premières phases d'une façon insidieuse.
Habituellement les premiers symptômes se montrent sous forme de dysurie. ”

“ Il est des cas de dysurie sénile où la rétention n'apparaît jamais, soit que les soins préventifs l'écartent, soit que la forme d'hypertrophie n'y conduise pas. Ces malades restent indéfiniment à la période des troubles fonctionnels sans rétention. Trop souvent c'est l'inverse. La rétention d'urine est complète ou incomplète, aiguë ou chronique, laisse la vessie indemne ou au contraire s'accompagne de distension permanente de l'organe. ”

“ Il resterait à savoir si, dans ces cas, la dysurie est due à ce que l'urèthre participe à la congestion sanguine du rectum, ou si elle dépend seulement d'une irritation sympathique transmise par l'intermédiaire du système nerveux. Je crois que bien souvent la première opinion est la plus vraisemblable ; car nous avons vu, dans quelques-uns des faits précédents, le col de la vessie devenir sensible, les urines troubles, sanguinolentes, etc. ”

“ A côté de la dysurie qui relève uniquement de la sénilité, précoce ou tardive, que nous avons étudiée, il y en a une autre qui n'est pas spéciale du tout aux gens âgés et qui est sous la dépendance de lésions nerveuses, cérébrales ou médullaires. ”

“ Les symptômes que l’on constate dans le cas de calcul uréthral, varient d’intensité suivant que l’obstruction du canal est incomplète ou complète.
Dans le premier cas, c’est-à-dire quand le calcul ne détermine qu’une obstruction incomplète, la dysurie est le principal symptôme que l’on constate, l’urine coule en un mince filet ou goutte à goutte, et l’animal éprouve parfois de légères coliques. ”

“ Si la dysurie qui a attiré l'attention est très intense, si le volume du diverticule est suffisant pour être diagnostiqué, on rapportera sa venue à sa véritable cause, le trouble urinaire; si, au contraire, la dysurie est très faible et dure depuis l'enfance, toujours à peu près pareille, si la découverte du diverticule de petite dimension est une trouvaille d'autopsie ou au cours d'une taille, on notera seulement la présence de la cellule, sans trouver, noté dans les antécédents, aucun trouble de miction, aucune cause capable d'expliquer la formation. ”

“ Il n'est aucun de ceux qui ont l'honneur de vous connaître qui ne partage vos maux et qui ne désire de pouvoir contribuer en quelque chose à votre guérison ; je les vois avec douleur. L'inefficacité des remèdes que vous avez employés jusqu'à présent est affligeante, permettez que je vous propose encore mes idées sur ce sujet.
Votre maladie est une dysurie avec abondance d'urine, je ne vois pas cependant que cette abondance aille jusqu'au diabète. Elle me parait ne dépendre en vous que du défaut de transpiration insensible et de l'irritation qui existe sans cesse dans les voies urinaires. ”

“ On peut même ajouter que ce sont les seules qui, par elles-mêmes, sans le secours des conditions adjuvantes (congestion, spasme, inertie vésicale, etc., etc.) , peuvent produire la dysurie grave et la rétention chez le vieillard.
Dans la dysurie d'origine prostatique pure, elles tiennent la première place, et peut-être l'unique place; chez un prostatique possesseur d'un muscle vésical encore solide, qui, d'ailleurs, n'a aucune raison d'avoir de la congestion ou du spasme, elle amène à elle seule toute la série des accidents du prostatisme ”

“ Cependant j'ai dit que le fait était incontestable; en voici, je crois, la véritable explication : — Dans beaucoup de cas, la dysurie ne dépend pas seulement de l'étroitesse du rétrécissement; elle est encore due au spasme, que provoque le passage de l'urine sur la muqueuse enflammée. Or, la cautérisation, en produisant une eschare légère à la surface de cette membrane, a, pour premier résultat, de la rendre insensible au contact de l'urine. — Ensuite elle développe, dans les tissus sousjacents, une inflammation qui paralyse momentanément les fibres contractiles de l'urèthre. ”

“ Nous entendons sous le nom général de Dysurie des vieux, les troubles mictionnels qui s'installent chez l'homme parvenu à une période un peu avancée de sa vie, et qui, indépendants de toute autre cause particulière précise, ne reconnaissent que l'âge pour première origine. ”

“ Lorsque la lésion dépasse les limites du simple érythème, il se forme, grâce à la laxité des tissus, un oedème considérable qui, en dehors même de lésions concomitantes de la vessie et du rectum, peut être cause de dysurie et de dyschésie. ”

“ Ces difficultés mictionnelles se font d'abord sentir pendant la nuit et surtout le matin au réveil ; mais peu à peu la dysurie se montre aussi pendant le jour, surtout quand le malade reste assis, et diminue après une marche. ”

“ On rencontre beaucoup plus souvent ce spasme chez les individus affectés d'une dysurie causée par un gonflement de la prostate ou par tout autre obstacle siégeant sur le col de la vessie. —Dans l'état normal et quand la miction s'opère régulièrement, l'urèthre est passif pendant tout le temps que la vessie met à se vider; il ne se contracte à son tour que pour expulser les dernières gouttes d'urine qui le traversent. Mais, dans les cas de dysurie, cette succession physiologique des contractions de la vessie et du canal est singulièrement troublée. ”

“ Nous devons ajouter cependant une remarque qui est commune à la dysurie et à la dyspermasie : c'est que l'état enflammé ou non du rétrécissement et de la partie de l'urètre qui est immédiatement en arrière, n'est pas indifférent dans la sensation que l'urine ou le sperme font éprouver aux malades. ”

“ Mais, dans beaucoup de cas, la dysurie présente des alternatives remarquables : elle existe ou n'existe pas; elle est très-prononcée ou à peine sensible, suivant l'état du canal, ou même suivant l'état des organes voisins. Que l'irritation, la congestion, l'inflammation de ces parties viennent à augmenter ou à diminuer, le spasme, la contracture de l'anse musculaire du col de la vessie augmenteront ou diminueront en proportion, et ce n'est que lorsque la rétraction sera survenue, que les phénomènes prendront une marche plus uniforme et pour ainsi dire plus régulière. ”

“ Il est bien certain dès lors, que, dans ces cas, l'hypertrophie prostatique joue le rôle de simple cause adjuvante et ne fait que souligner les difficultés qui existaient déjà ; elle peut manquer d'ailleurs et la simple atonie vésicale aggravée par l'âge et par la dégénérescence scléreuse que cet âge amène dans des fibres musculaires simplement faibles autrefois, suffit à expliquer tous les symptômes de dysurie que présentent ces malades. ”

“ C'est chez eux que la fièvre s'allume pour une cause insignifiante. C'est chez eux que les hémorrhagies se font aisément au moindre traumatisme local ou même spontanément.
§ III. — Dysurie avec incontinence.
Les troubles mictionnels qu'on observe chez le vieillard dysurique ne sont pas tous des troubles de rétention complète ou incomplète ; il y a au contraire des cas où l'urine s'écoule, ou paraît tout au moins s'écouler, trop facilement ; il y a de l' incontinence. ”

“ Quand une péritonite aiguë passe à l'état chronique, la fièvre tombe ou ne reparaît plus que par accès vespéraux, l'appétit demeure capricieux, les nausées, les alternatives de constipation et de diarrhée, l'endolorissement du ventre, la dysurie, indiquent que les lésions continuent à évoluer sourdement. ”

“ La miction peut être en même temps un peu plus fréquente qu'à l'état normal, il peut même y avoir une pollakiurie véritable par hypéresthésie de l'urèthre profond, mais tout se borne à ces phénomènes de réaction légère liés au développement pathologique de la glande. La vessie reste tout à fait indemne, les urines demeurent limpides et, en somme, la fonction urinaire n'est pas gênée à proprement parler ; il n'y a pas de dysurie. C'est la forme la plus détournée, la plus fruste de l'affection. ”

“ Ils ont enregistré ainsi de bons résultats dans la dysurie par atonie des parois vésicales, dans la paralysie de la vessie, l'incontinence d'urine, la leucorrhée, la spermatorrhée, le catarrhe vésical, l'anaphrodisie et l'impuissance. Ils se sont servis, dans tous ces cas, presque toujours de la teinture alcoolique, qu'ils ont prescrite à la dose de 5 à 30 gouttes par jour dans une potion ou dans une tisane diurétique. ”

“ La dysurie, accompagnée de ténesme rectal, coïncide fréquemment avec l'apparition des règles, et disparaît lorsque celles-ci sont établies. Mais il est des cas où, au moment du flux cataménial, les symptômes ne font que s'accentuer, surtout lorsque les modifications anatomiques se compliquent d'affections de la muqueuse ou du parenchyme utérins. Les douleurs occupent le milieu du ventre, prennent le caractère de coliques, et, tout en précédant de beaucoup l'époque de la puberté, ne cessent pas toujours avec la ménopause. Les malheureuses femmes peuvent souffrir ainsi de longues années. ”

“ Les malades accusent d'abord des troubles dans les fonctions vésicales ; les envies d'uriner sont plus fréquentes, et la miction toujours plus pénible; ils ressentent des douleurs vagues et de la pesanteur au périnée et à l'hypogastre. Puis , peu à peu , la dysurie augmente et s'accompagne de douleurs de plus en plus fortes, en même temps que les modifications de l'urine apparaissent et s'accentuent. ”

“ A des douleurs pelviennes de plus ou moins longue durée, à une constipation plus ou moins marquée, succèdent des troubles de la miction qui servent surtout à caractériser la maladie. Chez un certain nombre de malades, on voit de la dysurie exister avant la rétention complète qui manque très rarement et qu'on pourrait méconnaître parce que les malades urinent par regorgement. ”

“ C'est là le point important dans la dysurie sénile avec rétention incomplète : les difficultés et les besoins d'uriner ne sont pas surtout des phénomènes nocturnes, comme dans la dysurie non compliquée de rétention ; ils sont aussi bien diurnes que nocturnes.
C'est un fait sur lequel M. Guyon a bien insisté et qui a une grande importance, ce L'incomplète évacuation de la vessie a pour résultat d'amoindrir le bénéfice que la Abeille et l'activité procurent aux prostatiques. ”

“ C'est assez dire que la dysurie qui en résulte n'en sera que plus marquée, et surtout passera rapidement aux complications sérieuses de la rétention. Pas ne sera besoin, par exemple, ici, d'une forme vraiment occlusive de l'hypertrophie prostatique pour arrêter le cours urinaire, créer promptement les complications de stagnation et de distension vésicale ; les formes constrictives ou simplement indurées qui viendront épuiser le peu de vigueur du muscle vésical, atteindront vite le même but. ”

“ C'est que la vessie qui n'est jamais vidée réclame vite une évacuation, dès qu'une petite quantité d'urine s'est surajoutée au résidu qu'elle arrive à tolérer, mais qu'elle ne supporte guère de voir augmenter.
Il y a ensuite les troubles digestifs qui préoccupent exclusivement le malade tant que sa dysurie n'est pas douloureuse et qu'il n'a que de la rétention. Les rétentionnistes ont tous de l'embarras gastrique à un degré plus ou moins accusé. Ils ont perdu l'appétit, ont souvent un état nauséeux, avec des digestions laborieuses, des alternatives de constipation et de diarrhée ”

“ Sa présence en un point qui n'y est pas accoutumé, cause des efforts d'expulsion qui sont la plus grande difficulté du traitement. La dysurie et la dyschérie augmentent d'autant plus que la malade reste dans la station verticale, et que l'utérus se rapproche davantage de la vulve. ”

“ CONGESTION UTÉRINE. 421
l'irritation de voisinage, cause une sécrétion fréquente ou de la dysurie, de la dyschézie, du ténesme, quelquefois de la diarrhée. Il se produit des efforts expulsifs, involontaires d'abord, puis augmentés par la sensation de quelque chose qui doit sortir. Les contractions des muscles abdominaux qui accompagnent la défécation, l'éternument, la toux, causent une douleur plus ou moins vive dans le bassin.
La dysménorrhée est un symptôme fréquent de la congestion. ”