Voies urinaires

“ M. Civiale dit avoir vu la sonde faire disparaître le gonflement des corps caverneux et la dureté de la verge, avec ou sans rétrécissement accompagnant plusieurs maladies des voies urinaires. Après la cessation du traitement, on voit le plus ordinairement le jet d'urine perdre son volume, son impulsion, et enfin on voit reparaître la difficulté d'uriner. Chez certains malades, la rétention nouvelle se fait très lentement, et elle n'a pas la gravité de la rétention avant le traitement. ”

“ Les malades souffrent peu ; la plupart même ignorent leur état, et ne se plaignent d'aucun dérangement dans les fonctions des voies urinaires. Le chirurgien , instruit que cet accident est fort ordinaire dans ces sortes de maladies , doit s'informer , si le cours des urines n'est pas interrompu , et s'assurer , soit en touchant la région du pubis , soit en introduisant une sonde dans la vessie , si elles n'y sont pas accumulées et retenues. ”

“ L'urée est un des principes constituants de l'urine dont la proportion est le plus considérable ; elle est un des éléments indispensables à la constitution de ce liquide, et, par les transformations diverses qu'elle peut éprouver, on se rend facilement compte des changements qui se produisent dans l'urine, quand elle se décompose, soit dans l'intérieur des voies urinaires, soit au dehors. ”

“ TRANSPARENCE. — L'urine normale possède au moment de la miction une transparence bien connue. Abandonnée à ellemême, elle laisse apparaître un dépôt nuageux formé par des cellules épithéliales de la vessie, par des épithéliums des voies urinaires et par des produits imparfaitement dissous.
En se refroidissant, l'urine des malades fébriles, des rhumatisants, des pneumoniques, etc., se trouble souvent en donnant un dépôt abondant, de couleur rosée, formé d'urates qui entraînent avec eux la plus grande partie de la matière colorante de l'urine. ”

“ Une chose qui peut paraître paradoxale à quiconque ne connaîtrait pas certains cas, assez nombreux, appartenant à la pathologie des voies urinaires, c’est le conseil donné par tous les spécialistes de sonder les malades atteints d’incontinence d’urine, alors que l’explication de cette incontinence n’est pas bien évidente. ”

“ Sans pouvoir s'expliquer cette singularité du déplacement de la sensation, c'est un fait si fréquent dans les diverses affections des voies urinaires, qu'il est bon de rassurer les malades, dont la tendance est de vouloir localiser, quelquefois obstinément, le siège du mal dans le point douloureux. ”

“ Lorsque le sujet a longtemps souffert de la rétention d'urine, les désordres anatomiques s'étendent aux uretères et aux reins. Les premiers contiennent une plus ou moins grande quantité d'urine, ils sont dilatés, et leur trajet oblique dans l'épaisseur des parois de la vessie se redresse. Les seconds, distendus par l'urine, sont ramollis, et quelquefois on y trouve du pus. Généralement les lésions que l'on découvre après la mort sont les mêmes que celles observées après les différentes maladies de l'appareil urinaire, qui troublent l'évacuation de l'urine. ”

“ D'un autre côté, la fréquence et la gravité toujours croissantes des maladies des voies urinaires sont, pour les vieillards, une menace et un. péril de tous les jours : tout leur impose donc la nécessité de veiller incessamment sur les organes renfermés dans le petit bassin ; tout leur prescrit d'avoir les yeux sans cesse ouverts sur les deux points qui servent si souvent d'étape dernière à la Parque maudite qui doit trancher le fil de la vie. ”

“ Comme les soins donnés ont pour but, d'empêcher, les accidents aigus de la rétention de réparaître, les voies: urinaires supérieures sont maintenues relativement vides, aussi leurs parois reviennent sur elles-mêmes, leur cavités agrandies, dues à l'accumulation de l'urine, diminuent. La rétraction des parois qui en résulté n'est, jamais complète, les uretères et les bassinets conservent ”

“ Les uretères ne peuvent contenir que la petite quantité d'urine que la contraction péristaltique de chacun d'eux va chasser dans la vessie. Celle-ci est complètement revenue sur elle-même. Et l'urèthre a poussé au dehors par le coup du piston, les quelques gouttes qui s'y trouvent au moment où le jet s'arrête. — Toutes les fois qu'après l'acte d'uriner, il reste dans un point quelconque des voies urinaires de l'urine, il y a stagnation. ”

“ Quelques personnes rendent du sang pur ou mêlé à l'urine.
Suivant l'impressionnabilité du malade ou l'intensité de la crise, on voit survenir un malaise général, de l'insomnie, de l'agitation, des nausées, des vomissements, des crampes dans les cuisses et les jambes. La gravelle reste quelquefois plusieurs jours accumulée dans les voies urinaires, en produisant les symptômes que nous venons d'énumérer ; puis la sortie du sable avec l'urine met instantanément fin à toutes ces douleurs. Pendant son trajet dans l'urètre, ce gravier cause un sentiment de chaleur et même de brûlure très pénible. ”

“ C'est en étudiant les phénomènes qui accompagnent l'exploration des voies urinaires chez des sujets sains et qui sont caractéristiques de l'état de santé normal de l'urèthre et de la vessie, que nous trouverons les renseignements voulus pour méthodiquement définir les règles du cathétérisme.
A. EXPLORATION DES VOIES URINAIRES CHEZ UN SUJET SAIN. — L'exploration de l'urèthre nous occupera tout d'abord. L'instrument connu sous le nom d'explorateur à boule olivaire est celui qui mérite, à tous égards, la préférence ; c'est le véritable explorateur de l'urèthre. ”

“ Il existe même souvent chez des malades qui n'accusent pas un grand trouble des voies urinaires. Pendant que cette contraction existe, le liquide urinaire s'accumule dans les uretères et dans les reins ; le spasme cesse, et la crise se termine par l'émission d'une urine claire comme de l'eau de roche. Cet état morbide est souvent amélioré par une douche générale froide et courte, précédée d'une douche hypogastrique froide ou alternative. Quelquefois il est compliqué d'une excitation nerveuse très-prononcée ”

“ D'autres ressentent un besoin d'uriner si pressant qu'ils ne peuvent le maîtriser. Obligés par des exigences sociales à rester en place, ils essayent de comprimer la verge en croisant les jambes, et finissent, pour se procurer un soulagement momentané, par laisser échapper quelques gouttes d'urine dans leur linge ; cette urine, en humectant le canal, le lubrifie, le lave et entraîne avec elle la goutte de muco-pus qui, par sa présence au point malade de l'urètre, causait cette incitante et anxieuse sensation. ”

“ Les spasmes et la rétention d'urine par contracture du col cèdent fréquemment au cathétérisme avec une petite sonde et à l'emploi des opiacés à l'intérieur, en lavements ou en injections hypodermiques. Quant aux frissons, s'ils sont purement nerveux, ils ne résistent guère aux boissons chaudes et aux moyens calorifiques extérieurs. S'ils sont le prélude de la fièvre, ils rentrent dans le cadre des cas qui seront étudiés plus loin avec le soin qu'ils méritent, sous le titre général d'accidents fébriles liés aux affections des voies urinaires. ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”

“ Les besoins sont quelquefois si impérieux, que l'urine s'échappe sans que le malade puisse la retenir; d'autres fois il y a incontinence, à laquelle succèdent de violents efforts d'expulsion, sans autre résultat que la sortie de quelques gouttes d'urine; enfin, la rétention complète a lieu, soit insensiblement, soit tout à coup, et le plus ordinairement sans cause appréciable. ”

“ La cautérisation de la portion profonde, de l'urèthre peut produire momentanément la rétention d'urine. Il faut tout de suite débarrasser la vessie en introduisant une petite sonde très flexible et à courbure fixe. Il vaut mieux répéter cette introduction chaque fois que le malade a besoin d'uriner, que de le laisser faire de grands et inutiles efforts qui congestionnent le col de la vessie et qui disposent les organes urinaires à une vive et prompte inflammation. ”

“ Les accidents surviennent à l'improviste, et lorsque rien ne pouvait les faire prévoir: le malade urine tout à coup avec moins de facilité qu'il ne le faisait peu de temps avant; les besoins d'uriner sont plus fréquents, ils ne peuvent être complètement satisfaits, et ils causent de la douleur et de l'anxiété ; ils ne développent pas de sensations particulières. Les malades ne sentent pas la présence du corps étranger-place dans la portion profonde du canal. ”

“ Lorsque la perte de substances est considérable, la douleur est très vive en urinant, et elle persiste longtemps après la sortie de l'urine; cette douleur augmente, et elle devient très intense, lorsque l'inflammation s'est développée dans les tissus déchirés.
La contracture du col de la vessie survient presque toujours immédiatement après une forte contusion du périnée ; elle peut cesser rapidement et mettre fin à la rétention d'urine ; mais souvent aussi elle dure longtemps et elle aggrave la situation en rendant nécessaire l'évacuation artificielle de l'urine. ”

“ Il y a dans l'examen de l'urine trouble une cause d'erreur que nous devons signaler. Dans certaines circonstances, en effet, le liquide présenté par les malades peut être lactescent, contenir des mucosités glaireuses, du pus même, et cependant la vessie n'est pas atteinte de catarrhe ; seulement le col de cet organe et la glande prostate malades sont la cause de cette viciation de la sécrétion urinaire. Le seul moyen d'éviter cette erreur est de faire uriner le malade devant soi, ou de l'interroger sur la manière dont se fait la miction. ”

“ Le seul moyen d'apprécier l'état de sur distension, c'est d'introduire Une sonde aussitôt après que le malade a uriné. Si le canal est libre, s'il n'y a pas d'obstacle au col vésical, et s'il sort par la sonde une certaine quantité d'urine, on a la preuve que la vessie a perdu sa contractilité, qu'elle est frappée d'inertie et qu'elle ne peut plus-expulser la totalité de l'urine. ”

“ Si la nature ou le praticien ne vient pas en aide au malade pour exonérer le réservoir urinaire, il se fait à la vessie ou à l'urètre une crevasse par laquelle le liquide s'échappe dans le ventre ou les bourses (voir Complications des rétrécissements, fistules urinaires) ; ou bien une portion de l'urine, pompée par les vaisseaux absorbants, est portée dans le torrent de la circulation, et détermine les accidents de l'urémie ”

“ A partir du moment où le canal s'agrandit, il est facile de comprendre que, l'obstacle diminuant et disparaissant tout à fait, le malade n'a plus pour uriner d'autre effort à faire que celui qui est nécessaire pour vaincre la résistance naturelle du sphincter ou col de la vessie. Aussi certaines personnes, habituées depuis longtemps à des efforts extrêmes de miction, sont-elles tout étonnées, après quelques séances de traitement, de pouvoir uriner comme tout le monde. ”

“ Enfin la surdilatation vésicale arrivant à l'extrême, les besoins d'uriner sont incessants ; chaque miction se fait avec tout le cortège de ces troubles fonctionnels, et, de plus, il y a souvent des douleurs, surtout en finissant : des élancements allant du col vésical à l'extrémité de la verge, avec sensation douloureuse de poids au-dessus du pubis. — C'est dans ces conditions que se produit l'incontinence d'urine, surtout lorsque le sujet est étendu au repos. — C'est ce que l'on appelle uriner par regorgement. ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Faites alors uriner le malade devant vous. Votre insuccès peut'fort bien ne pas provenir du rétrécissement: il peut y avoir une fausse route; il peut même arriver qu'il n'y ait pas de rétrécissement du tout. Que de fautes, et des plus lourdes, se trouvent chaque jour commises sur des malades dont le canal n'est que peu ou point rétréci, et n'ont d'autre cause que l'inexpérience du chirurgien ou la présence d'une fausse route ! Donc, avant toute chose, observez le jet de l'urine, et jugez; par lui du calibre de l'instrument que vous devrez employer. ”

“ Chez les vieillards, ils croissent dans les portions membraneuse et prostatique, et jusque près du col de la vessie.
Chez la femme, ils sont généralement placés au méat urinaire; ; ils s'enfoncent dans l'urèthre, où ils ne sont jamais complètement cachés.
Ils sont un obstacle à l'émission de l'urine; ils provoquent des spasmes de la portion profonde de l'urèthre, assez forts, dans certaines circonstances, pour qu'il y ait rétention d'urine. ”