Maladie urinaire

“ Dans bien des cas les symptômes généraux s'apaisent seuls ; il semble que les malades reviennent à la santé, mais les urines restent troubles et peuvent contenir ainsi du pus pendant des mois et des années. Aussi M. À. Robin dit que « les convalescents de pyélite doivent être surveillés de très près, d'autant que l'évolution de la maladie peut se faire dans un sens défavorable. La mort peut survenir par infection urinaire chronique et hecticité, par rupture du bassinet, par périnéphrite suppurée, par poussée congestive aiguë sur le rein avec anurie et urémie ». ”

“ Lorsque l'on se rend compte de l'état général de ces malades, lorsque l'on constate qu'ils sont depuis longtemps en proie à l'empoisonnement urineux dans sa forme apyrétique et lentement minés par cette intoxication continue, que permettent et la stagnation de l'urine dans toute l'étendue de l'appareil urinaire et la profonde altération de la substance rénale : on comprend mieux encore, à quel point cette forme de la rétention d'urine, diffère de toutes celles que nous avons jusqu'à présent étudiées. ”

“ Lorsque le sujet a longtemps souffert de la rétention d'urine, les désordres anatomiques s'étendent aux uretères et aux reins. Les premiers contiennent une plus ou moins grande quantité d'urine, ils sont dilatés, et leur trajet oblique dans l'épaisseur des parois de la vessie se redresse. Les seconds, distendus par l'urine, sont ramollis, et quelquefois on y trouve du pus. Généralement les lésions que l'on découvre après la mort sont les mêmes que celles observées après les différentes maladies de l'appareil urinaire, qui troublent l'évacuation de l'urine. ”

“ C'est par l'examen des urines, du liquide sécrété, et par l'exploration du canal, qu'on précise le diagnostic.
On doit particulièrement examiner les premières urines rendues au matin, après les avoir recueillies dans un verre allongé. On voit des filaments blanchâtres qui tombent lentement au fond du verre. Souvent, en se refroidissant, les urines deviennent, muqueuses, et ce mucus se dissout par la chaleur. La maladie devenant plus grave, le dernier jet d'urine est blanchâtre, et le malade lèsent passer dans l'urèthre. ”

“ Les experiences nous offrent de plus grandes facilités et de moindres chances d'erreur.
L'étude des urines domine la pathogénie des gravelles, des affections calculeuses et goutteuses ; elle éclaire l'étiologie et le diagnostic de la plupart des maladies des organes génito-urinaires, elle fournit des lumières inattendues sur plusieurs affections générales. Quand l'appareil urinaire, ce grand égout collecteur de l'économie, ne fonctionne pas normalement, des désordres ou prochains ou éloignés surviennent dans
les autres appareils ”

“ Les difficultés du diagnostic tiennent surtout à ce que le malade Urine sans douleur, et dans les intervalles des besoins, qui sont plus ou moins fréquents, il éprouve seulement une vague sensation degêne.
Plusieurs années quelquefois se passent sans qu'il survienne une rétention. Le malade souffre peu, il urine souvent et difficilement, il dépérit, lés forces s'épuisent et la maladie devient incurable. ”

“ Presque toutes,situées derrière le rétrécissement, elles sont souvent inaccessibles à nos moyens d'exploration; c'est-à-dire qu'il est seulement possible de les reconnaître par l'étude des symptômes: alors le champ est vaste pour l'erreur. On sait quel grand nombre de symptômes est commun aux différentes maladies de l'appareil urinaire. Heureusement que la connaissance de ces lésions secondaires n'est utile que pour compléter le traitement. ”

“ Si la nature ou le praticien ne vient pas en aide au malade pour exonérer le réservoir urinaire, il se fait à la vessie ou à l'urètre une crevasse par laquelle le liquide s'échappe dans le ventre ou les bourses (voir Complications des rétrécissements, fistules urinaires) ; ou bien une portion de l'urine, pompée par les vaisseaux absorbants, est portée dans le torrent de la circulation, et détermine les accidents de l'urémie ”

“ L'infection des voies urinaires se manifeste par des phénomènes locaux, qui font l'objet d'un grand nombre des chapitres de ce livre, et par des phénomènes généraux qui résultent de la pénétration dans le sang des micro-organismes développés dans l'appareil urinaire ou de leurs toxines. ”

“ Si la stagnation de l'urine dépend, ainsi que nous venons de le dire, du défaut d'action de la vessie, la rétention, au contraire, est produite par des obstacles à la sortie du liquide, alors que l'organe a conservé et a même accru sa puissance d'expulsion. La rétention Se déclare rarement d'une manière instantanée; on observe, longtemps avant, une modification dans la forme du jet de l'urine, qui sort avec lenteur, il est bifurqué, en spirale ou aplati. Lorsque la maladie a fait des progrès, il n'y a plus de jet, et l'urine tombe goutte à goutte ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ En général, nous pouvons dire que les urines fortement colorées (riches en matières colorantes) sont éliminées pendant la fièvre, dans l'engorgement des reins consécutifs aux affections organiques du cœur, dans l'emphysème, etc., etc. Par contre, nous trouvons l'urine pauvre en substance colorante dans le diabète sucré, le diabète insipide, la néphrite chronique, l'urina spastica et les anémies de toutes sortes. On observe aussi très fréquemment chez les cancéreux, surtout lorsque la maladie a son siège dans l'intestin, une urine très foncée, fortement colorée. ”

“ Quand le malade urine, il est un certain temps avant de pouvoir commencer ; une fois parti, le liquide coule peu abondamment, d'une manière inégale et en bavant. Malgré les plus grands efforts, la vessie ne se vide pas complètement, et, si l'on vient à sonder le malade après la miction, on trouve encore beaucoup de liquide dans la vessie. L'urine s'échappe parfois goutte à goutte et à l'insu du malade. Il existe une constipation souvent opiniâtre, et cet état de l'intestin entretient et augmente la maladie. ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”

“ Remarquons, en outre, que dans tous les cas, qu'elle soit directe ou sympathique, active ou passive, n'importe la cause première et sa nature, quand la sensibilité urinaire est pervertie, c'est toujours dans le point où elle est le plus exagérée à l'état de santé, qu'on remarque les premières manifestations morbides. Ce n'est qu'à la longue et consécutivement que la douleur se propage à tout l'appareil urinaire, ce qui donne des souffrances sourdes qui s'étendent dans tout le bassin. ”

“ Rien, effectivement, n'égale l'inquiétude que les maladies, même légères, de l'appareil urinaire inspirent à ceux qui en sont atteints. De là vient que si quelquesuns les laissent, par pusillanimité, arriver à un degré très-avancé, sans chercher à en entraver la marche, la plupart au contraire assiègent les médecins de leurs plaintes, de leurs terreurs. ”

“ Lorsque la maladie a acquis un certain développement, le retour des accidents est fréquent, et malgré les soins et la persévérance dans le traitement, il est rare que la fonction s'exécute régulièrement. Les besoins d'uriner sont l'approchés, l'urine sort lentement par un jet sans projection, et tombant entre les talons. ”

“ Les urines sont troubles et légèrement purulentes ; on y trouve une quantité modérée d'albumine (0,50 à 1 gr.) , des leucocytes, des cylindres et des bactéries. Il existe une dyspnée toxique, parfois des complications infectieuses du poumon. Le malade meurt en quelques jours, ou bien, mais rarement après un début très aigu, la maladie passe à l'état chronique, et à cette période de signes généraux succède la période de pyurie.
Ces symptômes répondent à la forme diapédétique de l'infection ascendante. ”

“ Le sédiment blanc et ténu est tout à fait suspect, mais celui qui ressemble à du son est encore plus mauvais.
(Voy. Coaq. 578.) — Les nuages suspendus dans les urines sont bons s'ils sont blancs , sont suspects s'ils sont noirs. — Tant que l'urine est citrine et ténue, c'est un signe que la maladie est encore à l'état de crudité ; si l'urine reste longtemps telle , il est à craindre que le malade ne puisse résister, jusqu'à ce que la maladie arrive à coction.
— Les urines les plus funestes sont les urines fétides et aqueuses, les noires et épaisses. ”

“ Enfin et surtout pour combattre l'infection quand le point de départ ou plutôt la cause de la persistance de celle-ci est la rétention d'urine. La conséquence en est la rétention urétérale et pyélitique. Or, en maintenant une sonde à demeure, on assure un drainage parfait de tout l'arbre, urinaire. De plus, l'urètre souvent traumatisé constitue une porte d'entrée pour les germes infectieux dans la circulation générale. La sonde à demeure constitue une protection efficace. Bien placée, suivant les règles exposées plua haut, elle assure une évacuation constante. ”

“ La rapidité avec laquelle s'opère la miction est variable avec les individus ; chez l'adulte, la vessie se contracte énergiquement et l'urine sort avec force; chez le vieillard, au contraire, l'affaiblissement des fibres contractiles du réservoir urinaire rend l'expulsion du liquide plus lente et plus pénible. Des maladies dont il sera question ultérieurement : calculs, prostatite, rétrécissements, modifient aussi la rapidité et le volume du jet de l'urine. ”

“ Aujourd'hui, l'examen microscopique et bactériologique est devenu l'un des points les plus importants d'une analyse d'urine, c'est pour cela que nous avons consacré quelques pages, certainement bien insuffisantes, à la tuberculose urinaire, à la blennorrhagie urétrale, à la recherche des micro-organismes que l'on rencontre habituellement dans l'urine, ou qui s'y trouvent dans certaines maladies infectieuses, à l'étude des parasites animaux, et à la technique microscopique. ”

“ Une urine épaisse, et dont le sédiment est blanc, signifie qu'il existe de la douleur dans les articulations ou les viscères, et que la maladie peut s'en emparer. Celle qui est verte accuse dans les viscères de la douleur, ou l'existence d'une tumeur qui peut offrir du danger ; elle témoigne en tout cas que la santé a subi quelque altération. Si l'on remarque dans l'urine du sang ou du pus, c'est que les reins ou la vessie sont ulcérés. Si l'urine est épaisse et présente des filaments minces comme des cheveux ”

“ Dans les premiers temps, les malades sent profondément affectés de voir qu'ils ne peuvent plus uriner sans sonde ; mais ils s'accoutument peu à peu à leur infirmité. Avec des soins ils peuvent vivre très longtemps, et beaucoup d'entre eux succombent à une autre maladie. ”

“ CCLI. Les vieillards sont si sujets à la rétention d'urine, qu'on a classé cette maladie parmi les incommodités attachées à leur âge. La vessie devenue,comme les autres parties du corps , moins irritable, n'est plus stimulée par la présence des urines , et n'est avertie du besoin de les rendre , que par le sentiment douloureux qui naît de la distension de ses parois. Elle se contracte alors ; mais ses fibres allongées , ont à peine assez de force pour surmonter la réaction naturelle que leur oppose le canal de l'urèthre. ”

“ Les accidents surviennent à l'improviste, et lorsque rien ne pouvait les faire prévoir: le malade urine tout à coup avec moins de facilité qu'il ne le faisait peu de temps avant; les besoins d'uriner sont plus fréquents, ils ne peuvent être complètement satisfaits, et ils causent de la douleur et de l'anxiété ; ils ne développent pas de sensations particulières. Les malades ne sentent pas la présence du corps étranger-place dans la portion profonde du canal. ”

“ A l'origine de la maladie, le médecin la reconnaîtra à la rétention de quelques gouttes d'urine dans l'urètre, après que tout le liquide paraît avoir été rendu; le malade , bien que la quantité d'urine puisse quelquefois diminuer, ne sent point de mal particulier, jusqu'à ce qu'il éprouve quelque difficulté à uriner. L'effort est plus grand que de coutume, et l'écoulement continue après que la vessie s'est vidée. ”

“ Il naît directement de l'obsession urinaire. Le malade pensant d'une façon fréquente ou continue à ses voies urinaires, sollicite par sa représentation mentale sa contraction vésicale et en éprouve le besoin d'uriner. C'est d'ailleurs par un mécanisme tout à fait analogue que, dans la vie normale, l'envie d'uriner est essentiellement contagieuse et que les individus les moins névropathes, laissent rarement leurs compagnons gagner tout seuls les édicules spécialisés. ”

“ Les efforts pour uriner deviennent de plus en plus pénibles, et ce n'est souvent qu'après plusieurs tentatives que le malade rend une petite quantité d'urine qui lui brûle le canal en passant; il n'est pas rare que les dernières gouttes soient colorées par un peu de sang, mais toujours en petite quantité, à moins que, par des excès, l'uréthrite ne soit revenue à l'état aigu ; une injection trop astringente ou caustique peut amener le même résultat; l'inflammation a atteint les parties profondes, et s'est propagée jusqu'au col de la vessie. ”