Système urinaire

“ Au moment des mictions volontaires ou sous l'influence des cris, des efforts, l'urine peut sortir à l'état de jet. plus ou moins prononcé, surtout si l'orifice est large; quelquefois, lorsque l'orifice est petit, l'écoulement ne fait que s'accentuer et devenir plus visible.
Le liquide a tous les caractères du liquide urinaire avec les modifications que lui imprime l'état de santé ou de maladie de la vessie et de l'ouraque. ”

“ L'urine est maintenue dans son réservoir par la résistance que lui oppose le col de la vessie, qui remplit, par rapport à ce liquide, les fonctions de sphincter analogues à celles du sphincter anal pour le résidu de la digestion.
La limite de la distension naturelle de la vessie par l'urine existe dans la sensation du besoin d'uriner. La nature a rendu le fluide urinaire la cause matérielle de son expulsion, en excitant le réservoir à s'en débarrasser lorsqu'il a été distendu à
un certain point, et qu'il éprouve une certaine anxiété par suite de l'accumulation et de la pesanteur de l'urine. ”

“ Lorsque le sujet a longtemps souffert de la rétention d'urine, les désordres anatomiques s'étendent aux uretères et aux reins. Les premiers contiennent une plus ou moins grande quantité d'urine, ils sont dilatés, et leur trajet oblique dans l'épaisseur des parois de la vessie se redresse. Les seconds, distendus par l'urine, sont ramollis, et quelquefois on y trouve du pus. Généralement les lésions que l'on découvre après la mort sont les mêmes que celles observées après les différentes maladies de l'appareil urinaire, qui troublent l'évacuation de l'urine. ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”

“ Le lendemain, les saignées locales ayant été réitérées, la sécrétion urinaire fut un peu plus abondante, et elle devint de plus en plus naturelle au fur et a mesure que l'inflammation se dissipait, et dans les reins et dans le canal de l'urètre.
Les voies urinaires sont constamment en rapport avec celles de la digestion : la moindre excitation de l'estomac ou des intestins apporte des modifications notables dans la quantité et la composition de l'urine sécrétée. ”

“ Les experiences nous offrent de plus grandes facilités et de moindres chances d'erreur.
L'étude des urines domine la pathogénie des gravelles, des affections calculeuses et goutteuses ; elle éclaire l'étiologie et le diagnostic de la plupart des maladies des organes génito-urinaires, elle fournit des lumières inattendues sur plusieurs affections générales. Quand l'appareil urinaire, ce grand égout collecteur de l'économie, ne fonctionne pas normalement, des désordres ou prochains ou éloignés surviennent dans
les autres appareils ”

“ La rapidité avec laquelle s'opère la miction est variable avec les individus ; chez l'adulte, la vessie se contracte énergiquement et l'urine sort avec force; chez le vieillard, au contraire, l'affaiblissement des fibres contractiles du réservoir urinaire rend l'expulsion du liquide plus lente et plus pénible. Des maladies dont il sera question ultérieurement : calculs, prostatite, rétrécissements, modifient aussi la rapidité et le volume du jet de l'urine. ”

“ Il est généralement facile. Sans doute plusieurs de ces symptômes sont communs à d'autres affections de l'appareil urinaire, mais la douleur et le poids que le malade sent à la partie inférieure du rectum, la sécrétion abondante et la nature des mucosités rendues par l'urèthre empêcheront toujours qu'on ne la confonde avec une inflammation du col de la vessie, avec la présence d'un calcul ou avec une rétention d'urine. ”

“ Ils sentent une chaleur le long de l'urèthre et un pincement au méat urinaire. Ces sensations, d'abord semblables à un besoin d'uriner très vif, commencent par un tiraillement qui augmente et qui parcourt bientôt tout le canal. Enfin, lorsque les. malades finissent d'uriner, pendant qu'ils expulsent les dernières gouttes d'urine, la douleur se localise davantage dans le méat urinaire, et elle devient quelquefois insupportable. ”

“ Une petite sonde d'enfant introduite dans le petit pertuis sous-pubien démontre que la vessie a une capacité assez grande. Lorsque l'enfant est debout, l'urine s'écoule involontairement; mais lorsqu'il est couché, elle peut être retenue toute une nuit dans la vessie.
Si l'on fait alors uriner l'enfant debout, on remarque que l'urine peut être retenue deux ou trois secondes, puis elle est projetée assez vivement en avant, à 20 centimètres et plus du méat urinaire; seulement elle forme, non un jet cylindrique, mais un jet irrégulier et en nappe. ”

“ Le col de la vessie obstrué ne peut donner passage à l'urine ; les yeux des sondes introduites dans le réservoir urinaire se bouchent presque immédiatement et ne fonctionnent que difficilement, malgré les injections d'eau chaude poussées avec une certaine violence. La rétention d'urine est supportée sans trop de souffrances par quelques malades, elle donne lieu chez d'autres à des douleurs intolérables ”

“ Souvent on ne découvre rien dans l'appareil urinaire qui explique les désordres observés, notamment chez les sujets nerveux, épuisés par les excès et le travail, ou quand la santé se trouve délabrée, soit par une maladie de langueur, soit par les médications auxquelles on a eu recours. ”

“ L'urine normale est transparente au moment de son émission. Lorsqu'elle est laissée au repos, on voit apparaître dans son intérieur, un nuage auquel on donne le nom de mucus ou de dépôt muqueux, qui est presque uniquement constitué par des cellules épithéliales de la vessie et de l'urètre.
En se refroidissant, l'urine peut parfois présenter un dépôt abondant et boueux, qui souvent, inquiète considérablement les malades. Ce dépôt, presque toujours dû à la précipitation d'urates, a ceci de particulier qu'il disparaît complètement lorsqu'on chauffe légèrement les urines. ”

“ L'urètre est libre, la vessie a une excellente capacité, les reins sont complètement imperceptibles au palper bi-manuel. Aussi, comme il est absolument impossible de savoir cliniquement quel est le rein malade, la séparation des urines est demandée et pratiquée très aisément avec mon séparateur qui fournit le résultat suivant :
A droite, l'urine d'aspect normal vient par éjaculations rythmiques et régulières.
A gauche, l'urine d'aspect louche et sale vient en bavant, et continuellement goutte à goutte. ”

“ Le rein gauche n'est pas senti, la pression n'est pas douloureuse dans la région rénale gauche.
Les urines contiennent du pus et de l'albumine : des mictions troubles alternent avec des mictions normales.
Fréquence : La malade urine toutes les heures.
La capacité vésicale est de 50 à 60 grammes.
Le 9 octobre 1902 j'applique mon Séparateur L'appareil reste en place cinquante et une minutes. Une injection sous-cutanée de bleu de méthylène a été faite une heure avant la séparation. Le résultat est le suivant :
Tube droit : Urine claire, nettement teintée en bleu. ”

“ Dans cette position, ils font en effet concourir àl'expulsion des urines, non-seulement les contractions des muscles de la vessie et de l'abdomen, mais encore la pression directe de la masse intestinale refoulée dans le petit bassin et fortement maintenue contre les parois du réservoir urinaire.
III. MODIFICATIONS DU JET. — Ces modifications sont souvent invoquées à J'appui du diagnostic; les malades y attachent une grande importance. Ils jugent à leur façon les divers phénomènes que leur révèle une observation le plus souvent fort attentive et anxieuse. ”

“ Il ne parle guère que lorsqu'on l'interroge, et encore ses réponses sont-elles tardives et brèves; sa voix est faible. Inappétence complète ; soif toujours vive. Deux à trois selles liquides, et quelquefois involontaires, par jour. Urines rares. Les qualités physiques et chimiques de l'urine sont toujours les mêmes. La quantité d'albumine coagulée par les réactifs est telle qu'elle paraît, à elle seule, former les deux tiers du volume de la colonne du liquide sur lequel on expérimente. L'excrétion de l'urine se fait sans difficulté et sans douleur. ”

“ TECHNIQUE DU SÉPARATEUR LUYS 431
la précédente, et sans cause apparente. Les crises se succédèrent ensuite de deux en deux mois environ, survenant surtout aux moments des règles, et suivis pendant deux ou trois jours d'un endolorissement général qui l'obligeait à garder le lit. Pendant la crise, la malade n'émet que quelques gouttes d'urine ; après la crise, au contraire, elle urine abondamment. ”

“ OBS. III. — Pyélonéphrite droite traitée par les lavages du bassinet.
L. Ch..., homme de 35 ans, se présente le 17 juillet 1903, se plaignant d'avoir les urines troubles depuis 3 ans.
Il a rendu autrefois du sable rouge dans ses urines, mais depuis que ses urines sont troubles, il n'en rend plus. Il a un bon état général, ne ressent aucune douleur pour uriner et ne constate aucune fréquence des mictions, mais il souffre constamment au niveau de son rein droit. L'urètre est normal, la vessie est saine, et a une bonne capacité de plus de 450 grammes. ”

“ L'émission des urines
350 NÉPHRITE ALBUMINEUSE
continue d'être difficile, et les urines sont rares. L'infiltration augmente; les jambes, les cuisses,les parois de l'abdomen et la face deviennent fortement oedématiées; la percussion fait reconnaître la présence d'un épanchement séreux dans l'abdomen. Le 15, le dévoiement auquel cette femme avait été sujette pendanttout l'été, reparut (cinq à six selles par jour) ; il continua les, jours suivans Des, vomissemens opiniâtres de matières glaireuses et acides se déclarèrent et continuèrent jusqu'au 21. ”

“ Quand l'urine a été séparée du sang par le mécanisme que nous venons de décrire minutieusement, elle s'avance dans les tubes urinifères sous l'influence de la même pression qui l'avait fait filtrer au niveau des glomérules, et, poussée par une véritable vis à tergo, elle arrive jusqu'au sommet des papilles rénales d'où elle s'écoule, en suintant par un grand nombre de petites fossettes, dans les calices et le bassinet. La même force lui fait encore parcourir la longueur des uretères jusqu'à la vessie. ”

“ Dans ces conditions, l'urine sort avec une grande difficulté, et, si les malades urinent par terre, ils observent des glaires qui, d'un côté, tiennent au sol, et, de l'autre, sont encore dans la vessie. Le canal de l'urètre est souvent obstrué par les mucosités, et il en résulte une véritable rétention d'urine. ”

“ Si la stagnation de l'urine dépend, ainsi que nous venons de le dire, du défaut d'action de la vessie, la rétention, au contraire, est produite par des obstacles à la sortie du liquide, alors que l'organe a conservé et a même accru sa puissance d'expulsion. La rétention Se déclare rarement d'une manière instantanée; on observe, longtemps avant, une modification dans la forme du jet de l'urine, qui sort avec lenteur, il est bifurqué, en spirale ou aplati. Lorsque la maladie a fait des progrès, il n'y a plus de jet, et l'urine tombe goutte à goutte ”

“ L'on constate de plus que lorsque le malade reste longtemps sans uriner, par exemple cinq ou six heures, la quantité d'urine qu'il émet en vidant sa vessie n'est pas sensiblement plus forte que celle mentionnée plus haut. ”

“ Faibles et à peu près indolens au début, ils passent aisément inaperçus du malade. Ce dernier ne s'aperçoit souvent qu'à la longue, que le jet de son urine est devenu moins gros, et qu'il met plus de temps à uriner. ”

“ En général le malade se sonde très vite lui-même Dès qu'il en a l'habitude, il reprend la vie commune, ayant toujours sur lui le nécessaire pour vider sa vessie.
Ce premier essai pour uriner n'ayant pas réussi, il peut arriver qu'une autre fois l'urine s'écoule librement par l'urèthre, et même en quantité assez grande pour que les envies d'uriner soient assez. éloignées les unes des autres, la stagnation se réduisant à peu d'urine. ”

“ Les besoins sont quelquefois si impérieux, que l'urine s'échappe sans que le malade puisse la retenir; d'autres fois il y a incontinence, à laquelle succèdent de violents efforts d'expulsion, sans autre résultat que la sortie de quelques gouttes d'urine; enfin, la rétention complète a lieu, soit insensiblement, soit tout à coup, et le plus ordinairement sans cause appréciable. ”

“ C'est par l'examen des urines, du liquide sécrété, et par l'exploration du canal, qu'on précise le diagnostic.
On doit particulièrement examiner les premières urines rendues au matin, après les avoir recueillies dans un verre allongé. On voit des filaments blanchâtres qui tombent lentement au fond du verre. Souvent, en se refroidissant, les urines deviennent, muqueuses, et ce mucus se dissout par la chaleur. La maladie devenant plus grave, le dernier jet d'urine est blanchâtre, et le malade lèsent passer dans l'urèthre. ”

“ Poussez comme pour uriner, le
28 PÉRIODE ACTIVE DE LA MICTION.
liquide sort par-dessus la sonde, le malade urine (1) . Pendant cette contraction des parois supérieures et latérales de l'abdomen, la masse des organes y contenus est poussée vers la vessie qu'elle soutient et qu'elle comprime. Alors celle-ci se contracte et ses parois agissant sur le col vésical l'ouvrent. L'envie d'uriner est à son comble, la sensation d'entrée de l'urine dans l'urèthre est très-nette, et volontiers si on y porte attention comme certains malades qui ont peur de ne pas uriner, on dit : « Ça vient. » ”