Pierre-François-Olive Rayer

“ M. Osborne n'ignore pas que l'urine contient de l'albumine dans d'autres affections. Il dit que, dans les fièvres et d'autres maladies inflammatoires, on obtient un dépôt albumineux, en traitant l'urine par la solution concentrée de sublimé corrosif; que de telles urines sont fortement colorées, chargées d'urée, et que, lorsqu'elles sont traitées par l'acide nitrique, elles donnent des cristaux abondans, sans qu'il soit nécessaire d'évaporer l'urine ; qu'aucune coagulation n'est opérée par la chaleur si on ne continue l'évaporation. ”

“ On n'entend pas de bruits morbides : la respiration est pure dans toute l'étendue de la poitrine ; à part un peu de coliques et de diarrhée , les fonctions digestives s'exécutent bien ; le foie ne dépasse pas le rebord des fausses côtes. Il n'est pas, non plus, trop petit.
Le repos, le régime lacté, des bains tièdes, firent disparaître l'nydropisie en quelques jours. Dès le 23 septembre, le malade paraissait complètement guéri, et, si ce n'était la présence de l'albumine, qui n'avait pas diminué dans l'urine, on aurait pu le croire parfaitement rétabli. ”

“ Les hydropisies qu'on observe à la suite des fièvres intermittentes prolongées, et surtout de la fièvre quarte sont de deux sortes : les unes dépendent réellement de la lésion des reins, et dans ce cas, l'urine est toujours plus ou moins albumineuse; les autres, dont le mode de production n'est pas bien connu, paraissent être plus immédiatement dans la dépendance de la fièvre intermittente ; l'urine n'est pas coagulable par la chaleur et par l'acide nitrique, et on les guérit ordinairement par l'action du sulfate du quinine ou d'autres fébrifuges. ”

“ L'urine coagulable et non-seulement coagulable, mais encore contenant des particules rouges du sang en grande abondance, me conduisit, dès l'abord, à me former cette, opinion sur le siège du mal. De plus, l'autopsie ne montra aucune cause suffisante de l'hydropisie ; et si, durant la vie, on ne put soupçonner aucune affection soit du foie, soit des intestins, soit du coeur, soit des poumons, l'examen du corps montra qu'en effet tous ces organes étaient dans un état d'intégrité parfaite. ”

“ Il pense que tout changement de structure des reins peut se lier à la production d'épanchemens séreux, spécialement lorsqu'il empêche ou interrompt les fonctions naturelles de ces organes. De toutes les lésions des reins qui produisent l'hydropisie, la principale, suivant le docteur Copland, est la maladie décrite par le docteur Bright. Mais M. Copland croit que l'hydropisie se forme rarement lorsque les reins sont seuls affectés. Pour lui, l'hydropisie résulte le plus souvent de l'association des lésions des reins avec des lésions du coeur, des poumons et du foie. ”

“ Le 9 mars 1838, jour de son entrée à l'hôpital, Th. est dans l'état suivant : le coeur est sain ; la région sous-clavière droite rend un son plus obscur que celle du côté opposé. A gauche, la respiration est puérile; à droite, on entend du souffle et du râle caverneux, et dans les profondes inspirations, le tintement métallique. Postérieurement et inférieurement, on entend, dans ce poumon, du râle muqueux abondant; toux rare, toujours suivie d'expectoration de crachats nummulaires, nageant dans un liquide visqueux semblable à une solution d'eau de gomme. ”

“ L'oedème est ferme, élastique, et ne reçoit point ou ne reçoit qu'imparfaitement l'impression du doigt; le pouls ordinairement est vif et fréquent, et le coeur bat d'une manière tumultueuse ; la respiration est accélérée, même dans les cas où rien ne démontre une lésion matérielle des organes respiratoires ou circulatoires. L'urine , rendue en petite quantité , brune, trouble et épaisse, est fortement albumineuse. L'abdomen, surtout vers l'épigastre, les hypochondres et les flancs, est douloureux au moins à la pression. Il est rare que la douleur soit bornée à une ou deux régions rénales (1) ”

“ J'ajoute qu'ayant observé, un assez grand nombre de fois, de semblables maladies du foie, sans lésion rénale, chez des individus atteints de syphilis constitutionnelle, j'ai été conduit à penser (et j'ai plusieurs fois déclaré ma conviction à l'hôpital) que ces altérations du foie me paraissaient liées, dans ces cas, à la cachexie vénérienne. J'ai déjà dit, et je crois devoir le répéter ici, que, lorsque l'altération du foie existe sans complication rénale, l'urine est ordinairement rare et d'un rouge foncé, et qu'elle dépose un sédiment briqueté, lors même qu'il y a ascile. ”

“ Dans l'autre, les deux poumons étaient hépatisés dans leurs deux tiers inférieurs et engoués dans leur tiers supérieur; pendant la vie, obscurité du son produit par la percussion de la poitrine, absence de bruit respiratoire à la base des poumons, râle sous-crépitant à leur sommet, et souffle à leur partie moyenne. Chez un malade, qui présenta les symptômes ordinaires de la maladie, tout le lobe supérieur du poumon droit offrait une hépatisation grise; les bronches étaient rouges et remplies de mucus, et il y avait environ deux verres de sérosité dans les plèvres. ”

“ Sabatier essaya aussi d'expliquer comment l'affection des reins pouvait produire l'hydropisie. Dans cette maladie, dit-il, l'albumine abonde dans l'urine, et diminue proportionnellement dans le sérum du sang, et la pesanteur spécifique du sérum est d'autant moindre, que les urines sont plus albumineuses ; le sérum du sang, se trouvant appauvri, devient plus fluide, plus ténu, et par cela même il peut pénétrer plus facilement les parois des capillaires artériels. ”

“ Lorsqu'on presse ce lobe, il sort, en abondance, des petites bronches, un liquide spumeux, roussâtre ou rougi par son mélange avec du sang. Tout le reste du poumon est engoué et laisse écouler, à la pression, une quantité énorme d'écume bronchique. L'autre poumon, sans adhérence, et ne présentant point les noyaux observés dans le poumon gauche, est, comme lui, gorgé d'écume. Les bronches sont remplies de cette écume, qui a certainement asphyxié le malade. Le ventricule gauche du coeur, dilaté, offre un épaississement notable de ses parois. ”

“ Dans certaines professions, la maladie se développe sous l'influence des deux causes dont je viens de parler, l'impression du froid et de l'humidité, et l'abus des liqueurs spiritueuses (chez les chiffonniers, les cochers, les ouvriers des ports, etc.) . L'impression du froid et de l'humidité est le plus souvent la cause déterminante de la maladie ; car, en général, c'est après un refroidissement plus ou moins prolongé que ces individus se plaignent des premiers symptômes de l'affection, ou bien ils rattachent à cette circonstance le développement de l'hydropisie. ”

“ La découverte de M. Bright a essentiellement consisté à rapprocher ces trois choses, l'hydropisie, la coagulabilité de l'urine , et l'affection des reins, dont, en même temps, il a trouvé les caractères spéciaux. Ainsi, cette belle découverte a été le fruit naturel du passé, et la conclusion tirée par un esprit sagace de ses propres observations et des recherches antécédentes. Prise au point de vue de la science contemporaine , elle est un fait simple, et un tout unique ”

“ On voit quelquefois aussi, dans les maladies du coeur ou de ses valvules, le signe principal de l'altération granuleuse des reins, l'albumine dans l'urine, se montrer d'abord à un faible degré, puis augmenter de plus en plus jusqu'à ce que la néphrite albumineuse se présente avec ses caractères les plus tranchés. ”

“ Cet état stalionnaire de l'hydropisie, l'insomnie, l'absence de fièvre, la soif vive, l'urine albumineuse et la moiteur de la peau, me déterminèrent à employer l'opium, qui fut d'abord employé en lavemens, et ensuite sous forme de pilules, à la dose d'un grain et demi. Sous l'influence de ce traitement, le sommeil se rétablit promptement ; l'urine diminua de quantité, devint moins albumineuse de jour en jour; le malade reprit des forces et de l'embonpoint; enfin, la soif vive et l'oedème disparurent. Il quitta l'hôpital, le 17 juin ”

“ Dans un grand nombre de cas, il est difficile de fixer l'époque de l'invasion de la maladie. Généralement les malades se présentent à l'hôpital, lorsqu'ils sont déjà hydropiques et dans l'ignorance complète, non- seulement de l'époque à laquelle s'est déclarée l'altération de la sécrétion urinaire , mais même de celte altération. Aussi, est-il absolument impossible de calculer, même approximativement, l'époque de l'invasion de la maladie, chez les individus atteints de néphrite albumineuse chronique avec ou sans hydropisie. ”

“ La coupe n'a plus la même apparence : à l'état aigu, la matière du dépôt ressemblait à la lymphe plastique des pseudo-membranes ; à l'état chronique, c'est une matière ferme, solide, et qui, à l'exception de sa couleur jaune, ressemble assez bien à du tissu cellulaire condensé. Là où sont les dépressions, les membranes fibreuse et celluleuse du rein sont tellement adhérentes qu'elles ne peuvent en être détachées , et souvent même, dans leur voisinage, elles sont si fortement unies avec la substance corticale des reins, qu'on ne peut les séparer qu'avec la plus grande difficulté. ”

“ La face postérieure du rein droit est beaucoup plus injectée que l'antérieure. Les deux faces, parfaitement unies, d'une coloration violette et comme glacée, présentent cinq à six points purulens, arrondis, de la grosseur d'une tête d'épingle, blanchâtres, entourés d'une auréole rougeâtre, et qui pénètrent à ' une ou deux lignes de profondeur dans la substance corticale. En fendant le rein par le milieu, on trouve, dans l'épaisseur de la substance corticale, un petit dépôt de pus. Toute la substance rénale est gorgée de sang, et le rein est un peu plus volumineux que d'ordinaire. ”

“ Si les lésions matérielles de la vessie , de la prostate et de l'urèthre ne paraissent avoir presque aucune influence sur le développement de la néphrite albumineuse ; si dans celle-ci l'inflammation s'étend rarement aux bassinets et plus rarement encore aux uretères et à la vessie (cas dans lesquels l'émission de l'urine est très fréquente et suivie d'un dépôt considérable de mucus) , il est une maladie dans laquelle les fonctions rénales sont profondément modifiées, le diabète, à la suite de laquelle on a vu plusieurs fois survenir une hydropisie avec urine coagulable. ”

“ Les battemens du coeur sont réguliers, et ne sont accompagnés d'aucun bruit morbide. La respiration est partout naturelle, excepté à la base des deux poumons , où l'on entend du râle muqueux à bulles rares et inégales. Parisi a quitté, depuis sept à huit ans, Naples, sa patrie , pour venir exercer à Paris la profession de musicien ambulant. Il n'a jamais fait de maladies graves, n'a jamais ressenti de douleurs dans les reins ni de trouble dans la sécrétion urinaire; n'a jamais éprouvé aucun symptôme de maladie du foie ni de maladie du coeur. ”

“ Si on consulte les auteurs anciens ou modernes qui ont écrit sur le rhumatisme et sur la péricardite rhumatismale, à peine trouve-t-on quelques faits qui conduisent à penser que les reins peuvent être le siège d'une inflammation ou de toute autre affection de nature rhumatismale; le plus souvent même il n'est point fait mention de l'état des reins , dans l'exposé des résultats des ouvertures de cadavres, lorsque la maladie s'est terminée par la mort. ”

“ Il n'y a pas de toux ni d'expectoration. Le coeur n'est pas volumineux; ses bruits sont réguliers et n'offrent rien d'anomal ( cet homme n'a jamais eu de palpitations) ; le pouls donne 60 pulsations par minute. La chaleur de la peau est naturelle ; le malade conserve de l'appétit et digère assez bien; jamais il n'a pissé de sang; les urines sont moins abondantes depuis l'enflure, mais elles ne sont ni troubles ni mêlées de sang; il ne souffre pas entre les épaules, dans les lombes ou dans la région des reins , et il n'y a jamais souffert. La pression n'y détermine pas la plus légère douleur. ”

“ On voit des néphrites aiguës, même doubles, survenues à la suite d'une rétention d'urine ou après la taille, être sans douleurs vives dans la région lombaire, sans nausées, sans vomissemens. D'un autre côté, iln'est pas exact de dire qu'il n'y a pas de nausées ni de vomissemens dans la néphrite albumineuse; ces accidens sont, au contraire, un des symptômes secondaires les plus fréquens de la maladie. Autre remarque : quand on oppose une espèce de néphrite à une autre pour en montrer les différences, il faut opposer un cas aigu à un cas aigu, un cas chronique à un cas chronique. ”

“ Le péritoine contient, au moins, quatre litres d'une sérosité citrine, transparente, sans fausses membranes. L'estomac et les intestins sont pâles, contractés, et n'offrent aucune altération. Le foie, d'une couleur brun clair, a son volume normal; sa consistance est molle, et le doigt pénètre facilement dans son parenchyme. La rate, une fois plus volumineuse que dans l'état normal, est parfaitement saine d'ailleurs.
Les reins sont volumineux; la membrane celluleuse, qui les entoure, est infiltrée de sérosité. Il n'existe pas de ganglions engorgés dans la scissure rénale, ni dans le mésentère. ”

“ Dans le repos, respiration libre et calme ; par la marche, elle devient accélérée, et elle est bientôt accompagnée d'essoufflement; la poitrine donne à la percussion un son naturel ; le murmure respiratoire si faible que, dans plusieurs point, il ne peut être entendu, mais partout où il peut l'être, il est pur et sans mélange de râle. ”