Paludisme

“ L'hématozoaire du paludisme n'est plus isolé, dans la grande classe des parasites, comme il l'était au début de mes recherches; un grand nombre d'espèces animales sont sujettes à des maladies parasitaires qui se rapprochent du paludisme, au point de vue de la nature de l'agent pathogène, et comme l'étude du parasite du paludisme est très difficile, on ne doit pas négliger les enseignements de la pathologie comparée. ”

“ II. Rapports du paludisme avec la dysenterie, la fièvre typhoïde, la fièvre récurrente, la variole, la tuberculose, le scorbut, le diabète. — Du paludisme au point de vue chirurgical. — Paludisme et grossesse.
I. COMPLICATIONS. — Le paludisme est une des maladies les plus répandues à la surface du globe ; sans parler des populations qui habitent des contrées palustres, beaucoup de malades qui ont contracté la fièvre dans des localités où ils n'ont séjourné que peu de temps, restent sujets, pendant de longues années, aux accidents du paludisme. ”

“ Finalement, il est encore permis, pensons-nous, de douter que le moustique résume à lui seul toute l'étiologie du paludisme.
Au surplus il convient de ne pas oublier que diverses conditions individuelles favorisent singulièrement l'éclosion du paludisme chez l'homme : au premier rang la fatigue, le surmenage, l'insuffisance de l'alimentation, et
d'une façon générale toutes les causes qui affaiblissent tant soit peu l'organisme. ”

“ Toutes les maladies peuvent venir se greffer sur le paludisme, d'autant plus que l'état d'anémie et d'affaiblissement qu'il détermine crée une véritable prédisposition pour un grand nombre d'entre elles, comme la pneumonie et la dysenterie. ”

“ On a quelquefois divisé le paludisme en aigu et chronique ; cette division, qui s'applique bien à l'étude de l'anatomie pathologique, parce que les lésions sont très différentes chez les individus qui succombent rapidement au paludisme et chez les cachectiques, se prête mal aux descriptions cliniques.
La fièvre intermittente s'observe aussi bien au début du paludisme que dans les formes les plus anciennes ; les accès pernicieux qui, au premier abord, semblent relever du paludisme aigu se produisent plus souvent chez les cachectiques palustres que dans les fièvres de première invasion. ”

“ De même que l’on connaît des régions marécageuses indemnes de paludisme et, inversement, des régions insalubres où l’humidité du sol fait défaut, on a signalé dans certaines localités l’existence de paludisme sans moustiques et de moustiques sans paludisme. ”

“ On conçoit que des vents très chauds ou froids provoquent des accès de fièvre chez des individus déjà impaludés; il paraît improbable qu'ils puissent transporter l'agent pathogène du paludisme d'une localité dans une autre.
Pour prouver l'infection par l'air, on a cité l'exemple d'individus atteints d'accidents palustres au moment même où ils traversaient des marais et sans qu'on pût invoquer d'autre cause d'infection que l'air. ”

“ Supposons que nous sommes en pays palustre; on apporte à l'hôpital un malade qui délire ou qui est plongé dans le coma; le médecin ignore les antécédents morbides, ainsi que les conditions dans lesquelles les accidents se sont produits, et il se demande avec inquiétude s'il s'agit d'un accès pernicieux, d'une insolation, d'une méningite, ou tout simplement d'un cas d'alcoolisme; l'examen histologique du sang peut le tirer d'embarras en quelques minutes, s'il lui révèle l'existence des microbes du paludisme. ”

“ On a vu que, parmi les formes de l'hématozoaire du paludisme, ce sont les corps en croissant qui résistent le plus à la médication quinique ; la présence de ces éléments dans le sang est donc d'un pronostic assez sérieux, elle annonce une infection profonde et peut faire prévoir une fièvre rebelle 2. ”

“ Soumis à la prophylaxie inspirée surtout par les beaux travaux du docteur Laveran, le paludisme est condamné à disparaître, pour ainsi dire automatiquement, au fur et à mesure de l’occupation rationnelle et de l’aménagement du territoire ; le système a fait ses preuves, je le répète, puisqu’il est d’ores et déjà empiriquement établi que tout domaine normalement mis en valeur est désormais affranchi des fièvres locales. ”

“ La mélanémie, cette lésion constante du paludisme, est produite par l'accumulation des hématozoaires dans les capillaires de certains organes, et il parait logique de conclure que le parasite qui est la cause de la mélanémie est aussi celle du paludisme. ”

“ Il est incontestable que la présence des éléments parasitaires dans le sang peut, chez les malades atteints de paludisme, jouer un rôle important dans la pathogénie des inflammations du poumon, comme dans celle des inflammations de la rate, du foie et des reins; mais, chez ces malades, la pneumonie ne se produit jamais isolément, elle vient se greffer sur un état morbide antérieur : fièvre intermittente ou continue palustre, cachexie palustre; de plus elle n'est pas justiciable de la quinine, et une fois développée, son évolution est indépendante de celle de la fièvre palustre. ”

“ S'il s'agit d'un paludéen secondaire latent, chez lequel l'infection est connue, ne se révèle que de temps en temps par l'apparition d'accès irréguliers, ou chez lequel la constatation des parasites est intermittente, nous avons suffisamment insisté sur l'importance des foyers parasitaires latents, faisant du paludisme une affection essentiellement chronique, pour que l'on comprenne la nécessité de ne pas limiter le traitement à une seule cure. ”

“ Mais le paludisme n'en demeure pas moins endémiquement attaché au sol africain, renouvelant chaque année, à saison fixe - printemps et automne — ses atteintes de première invasion, infectant les nouveaux venus, récidivant chez les acclimatés, se traduisant chez beaucoup d'indigènes par une infection latente, sans accès, bornée aux symptômes d'impaludisme dont le caractère torpide et chronique n'exclut nullement la gravité. ”

“ La localisation géographique si limitée de la gastro-entérite hémorragique fébrile cadre également peu avec l'idée du paludisme : pourquoi une cause morbide aussi répandue que le paludisme ne produirait-elle des symptômes spéciaux chez les enfants que dans une région si limitée du globe? Enfin, la recherche de l'hématozoaire de Laveran n'a donné que des résultats négatifs. Le paludisme peut préparer le terrain ; c'est le seul rôle que nous puissions lui attribuer. ”

“ Lorsqu'on examine ainsi une goutte de la bouillie splénique, on a l'impression qu'au moment où la mort est survenue, les microphages et les macrophages livraient une bataille acharnée aux hématozoaires et l'on est tenté d'en conclure que, dans le paludisme, la rate remplit un rôle de protection. ”

“ « Par Paludisme chronique il faut entendre les cas d’infection à rechute et à répétition, que l’on observc chez les habitants des pays à endémicité palustre. »
Nous y lisons également : « en dehors de tout para-sitisme des globules rouges, rien dans Pétat actuel de la science, ne permet d’attribuer au paludisme chro-nique la responsabilité des lésions organiques à marche progressive. » ”

“ Nous avons vu dans le chapitre premier de cet ouvrage, en étudiant la répartition du paludisme à la surface du globe, que les types à longues intermittences (tierce, quarte) dominent dans les pays tempérés, tandis que dans les pays chauds la quotidienne est la plus commune des fièvres intermittentes. ”

“ Pour expliquer les types si nombreux, si changeants de la fièvre palustre, il faut tenir compte à la fois du microbe qui, suivant les pays, a une activité plus ou moins grande, et de l'organisme humain qui réagit d'une manière variable.
Dans nos climats, le microbe du paludisme trouve des conditions moins favorables à sa pullulation que dans les pays chauds, il perd de son énergie et par suite il provoque des fièvres moins graves, moins continues. ”

“ Ici le paludisme trouve un terrain dont la résistance est déjà amoindrie, tant par l'action continue et déprimante du milieu que par le fait d'une hygiène sociale et privée des plus défectueuses, circonstances qui semblent créer un état de prédisposition ethnique et même héréditaire à l'hémoglobinurie, car les jeunes enfants accusent la même susceptibilité que les adultes ”

“ Le paludisme et l'homme. — Tous les hommes ne sont pas également sensibles aux fièvres paludéennes ; ceux dont la santé est affaiblie pour une cause ou une autre, les enfants, sont bien plus facilement atteints que les individus robustes : c'est l'histoire de presque toutes les maladies infectieuses. ”

“ Le paludisme est une des maladies dans lesquelles les lésions de la rate sont les plus constantes et les plus profondes, il est donc intéressant, au point de vue de la pathologie générale, comme à celui de la pathologie spéciale du paludisme, d'étudier ici le rôle de la rate 1. ”

“ Le paludisme, qu’il soit aigu de première invasion ou de reviviscence, ou chronique, présente une carac-téristique commune à toutés ses formes : l’infinie variéié de ses aspects cliniqucs ou biologigues. Dresser un tableau type de la maladie ne répond à rien. Cela n’a rien de surprenant si Pon considère le nombre des facteurs qui peuvent intervenir pour créer eette diversité de manifestations :
Les formes parasitaires de la malaria sont triples : plasmodium vivax, plasmodium malariae, plasmodium praecox ou falciparum. Chaque espèce comporte des races à Pinfini. ”

“ Dans un pays aussi marécageux que nous l'avons décrit, le paludisme devait trouver un terrain de prédilection pour son développement et il n'est pas douteux qu'il ait fait de nombreuses victimes parmi les habitants. ”

“ Sous l'influence de conditions exceptionnellement favorables au développement du paludisme, on peut voir apparaître d'ailleurs, dans nos pays, les formes graves du paludisme intertropical (continues palustres, accès pernicieux) .
La manière dont l'organisme réagit varie manifestement d'un malade à l'autre.
Lorsqu'un Européen arrive dans les pays chauds et qu'il contracte le paludisme, la première manifestation est presque toujours une fièvre continue ; plus tard, lors des rechutes qui ne manquent guère, la fièvre prend le caractère intermittent. ”

“ Le paludisme, maladie due à la présence, dans le sang, d'un agent propagateur, l'hématozoaire de Laveran, qui est disséminé par les piqûres de moustiques, se manifeste le plus communément par des accès de fièvre caractéristiques ”

“ On comprend d'ailleurs qu'il soit souvent difficile de distinguer, des manifestations palustres proprement dites, les maladies accidentelles qui se développent chez les malades atteints de paludisme et qui prennent parfois chez eux une fréquence exceptionnelle, parce qu'elles trouvent chez des sujets anémiés, affaiblis, un terrain favorable. ”

“ Une première atteinte de paludisme, loin de conférer l'immunité, comme il arrive pour les fièvres éruptives, par exemple, constitue au contraire une prédisposition à de nouvelles atteintes qui le plus souvent ne sont que des rechutes. C'est là un fait très important et dont il faut tenir grand compte quand on envoie des troupes dans un pays palustre ; il faut se garder de prendre des hommes avant déjà eu les fièvres. ”

“ Les partisans de la pluralité des parasites du paludisme ont. invoqué encore à l'appui de leur thèse les résultats de l'inoculation du paludisme; d'après quelques observateurs, en inoculant du sang' de tierce, de quarte ou de fièvre irrégulière à un individu non palustre, on réussirait toujours à reproduire chez l'inoculé le type de la lièvre du malade auquel on a pris du sang et on verrait apparaître, dans le sang de l'individu inoculé, des éléments parasitaires semblables à ceux que renfermait le sang qui a servi à l'inoculation. ”

“ Tous les observateurs admettent cette origine par analogie avec les constatations faites dans toutes les intoxications, bien que souvent il se soit établi un état de santé apparemment satisfaisant entre les crises aiguës et les déterminations que nous envisageons ici. On est autorisé à penser que les toxines du paludisme, comme celles des autres maladies infectieuses, comme les poisons minéraux, s'emmagasinent dans l'économie, pour se manifester occasionnellement, souvent en dehors et à distance assez longue de tout apport parasitaire. ”

“ Toutes les complications, tous les accidents qui peuvent se produire clans le cours des fièvres palustres méritent-ils la dénomination d'accès pernicieux? Évidemment non. On ne rangera sous ce titre que les accidents graves pouvant entraîner rapidement la mort et relevant directement de l'infection palustre; les maladies intercurrentes qui viennent se greffer sur le paludisme et le compliquer, ne doivent pas prendre place parmi les accès pernicieux. ”

“ D'autre part, il y a lieu de considérer que les modalités cliniques du paludisme peuvent différer selon les contrées, que, par exemple, les accès pernicieux à forme algide ou comateuse, si fréquents en IndoChine, sont fort rares à la Côte occidentale d'Afrique, où domine la fièvre bilieuse hémoglobinurique.
2. Les lésions anatomiques sont moins accusées que dans le paludisme, et l'affection épargne souvent des sujets ayant eu des atteintes graves de malaria. ”

“ Un médecin qui pratique en pays palustre, apprend vite à connaître les localités insalubres, celles qui fournissent chaque année le plus grand nombre de fièvres et d'accidents pernicieux; le seul fait qu'un fébricitant provient d'une de ces localités fournit, surtout si l'on est pendant la période endémo-épidémique, de grandes présomptions en faveur du paludisme. ”

“ LAVERAN, Paludisme. 22
338 PRONOSTIC
mauvais état général des malades, en même temps qu'elles aggravent elles-mêmes le paludisme, qui se réveille parfois sous l'influence d'une phlegmasie ou d'un traumatisme; c'est ainsi que la pneumonie et la dysenterie des palustres ont une gravité exceptionnelle.
En somme le pronostic du paludisme est toujours sérieux ; s'il est facile de couper la fièvre, le malade est exposé pendant longtemps à des rechutes, à des complications, à des accidents pernicieux. ”