Pneumonie

“ Nous pensons que la pneumonie doit être attribuée non au pneumocoque, mais à la congestion du poumon, qui s'enflamme dans des conditions déterminées, suivant son état de faiblesse et selon les causes atmosphériques, lesquelles en modifiant l'air ambiant, font entrer en jeu des éléments organiques, qui, par leur association avec d'autres éléments du poumon enflammé, constituent ici la pneumonie, comme en d'autres circonstances telle autre maladie épidémique ou non. ”

“ La matité rarement absolue, avec souffle dur et superficiel, bronchophonie, râles crépitants, augmentation des vibrations thoraciques, et avec les crachats visqueux colorés par le sang qui sont caractéristiques : tels sont les signes classiques de la pneumonie. Comparés à la matité plus absolue de la pleurésie, à la faiblesse du bruit respiratoire, au souffle bronchique doux, à l'égophonie, à l'absence de vibrations thoraciques au niveau de la matité, les signes de la pneumonie forment un contraste bien tranché. ”

“ Voici un sujet saisi d'une pneumonie qui, pour plusieurs, sera la cause de tous les accidents qu'éprouve le malade. Mais le véritable médecin se demandera toujours à quelle occasion est survenue celle pneumonie, sous quelle influence et quels désordres consécutifs peut produire cette inflammation. Et pour nous convaincre de l'importance de ces graves questions, entrons dans une salle de clinique. Que voyons-nous? Chez l'un, la maladie disparaît par la saignée; chez l'autre, elle cède à un émétique; chez un troisième elle obéit à un vésicatoire. ”

“ L'histoire du traitement de la pneumonie démontre que les succès et les échecs thérapeutiques, que l'on a dans cette maladie, dépendent de la façon plus ou moins exacte dont on en comprend la nature. Je suis porté à croire que nous sommes, actuellement, arrivés à une notion de la pneumonie qui contribuera plus à sauver des existences humaines, qu'aucune des doctrines et des médications, qu'on a proposées depuis Hippocrate jusqu'à nos jours. On n'enseigne plus à l'étudiant, maintenant, que, dans la pneumonie, le malade succombe à la gène respiratoire. ”

“ La pneumonie double, quoique extrêmement grave, peut guérir.
La pneumonie est dite massive, quand l'exsudat fibrineux comble les canaux bronchiques. La dyspnée, dans ces cas, est suffocante, l'expectoration nulle. Les signes d'auscultation habituels font place à un silence respiratoire absolu, avec abolition des vibrations thoraciques, donnant l'impression d'une pleurésie à grand épanchement. ”

“ Durant des siècles, la pneumonie fut considérée comme une maladie qu'il fallait attaquer vigoureusement, dès le début, par un traitement énergique; et ces mêmes médecins qui respectaient religieusement les opérations de la nature dans la variole ou telle autre fièvre éruptive, regardaient comme un devoir de diriger contre l'inflammation du poumon les armes les plus puissantes et partant les plus dangereuses de la thérapeutique. ”

“ Appelé à examiner cet homme nous trouvons tous les caractères de la pneumonie : point de côté, toux, fièvre intense, submatité à la partie inférieure du poumon droit, râles crépitants nombreux et fins, souffle rude, expectoration assez abondante, épaisse, très colorée. Cette pneumonie paraît évoluer normalement ; tous les symptômes diminuèrent peu à peu d’intensité, le souffle disparaît et le murmure respiratoire se rétablit, mélangé seulement de quelques râles sous crépitants assez gros; le malade nous dit respirer facilement, ce que confirme l’examen de sa poitrine ”

“ La Pneumonie infectieuse en est une complication très dangereuse
dangereuse qu'outre l'inflammation au poumon, il se produit un véritable, empoisonnement du sang. La pneumonie à l'état aigu peut se compliquer d'une grippe, d'une Influema, d'une Bronchite, d'une Pleurésie, d'une Néphrite, d'un Catarrhe biliaire. Lorsque la pneumonie est accompagnée de bronchite, elle constitue la broncho-pneumonie. La pleuro-pneumonie est une pneumonie compliquée d'une pleurésie. La pneumonie peut également passer à l'état chronique. ”

“ De plus la pneumonie, limitée à un seul poumon, est, dit-on, plus dangereuse quand elle en occupe le sommet, ce qui tient sans doute à ce qu'elle est alors compliquée par une phthisie pulmonaire commençante. ”

“ Or, Messieurs, choisir le terrain de la pneumonie pour y défendre l'omnipotence possible et expérimentale de la prédisposition, c'est, vous en conviendrez, se montrer généreux à l'égard de M. Bouillaud ; car je n'ignore pas la remarque si juste de Sydenham : « Pleuritis, angina et reliquiœ ejusdem farinœ, à subito calore, intensius ac diuturnum frigus excipiente, plerumque invadunt. » 1 Il y a, en effet, peu de maladies aiguës, dans lesquelles la part des causes occasionnelles soit aussi évidente que dans la pneumonie. ”

“ Dans la pneumonie, dans la fièvre péripneumonique marchant régulièrement, en même temps que le pouls acquiert une fréquence considérable, les mouvements respiratoires s'accélèrent d'une façon relative. Si bien que les pulsations s'élevant à 120 par minute, par exemple, nous comptons de 36 à 40 inspirations dans le même temps ; ici les désordres de la respiration répondent à ceux de la circulation. Voyons ce qui se passe dans la pneumonie ataxique. ”

“ La congestion pulmonaire concomitante joue dans la marche de la pneumonie un rôle important, comme le démontrent les tracés de mensuration qui traduisent la capacité croissante et décroissante de la poitrine dans le cours de la pneumonie, en rapport avec le progrès et la résolution de l'hyperémie. ”

“ Dans la fièvre pneumonique, une congestion intense et rapide se fait sur le poumon, et immédiatement existent tous les signes d'une véritable pneumonie ; la douleur est encore plus vive que dans les pneumonies simples, la dyspnée plus intense, l'anxiété plus grande ; l'auscultation permet d'entendre les râles caractéristiques. ”

“ La pneumonie catarrhalc, qui se montre dans tous les âges et souvent en même temps que la grippe, la rougeole, la scarlatine, occupe en général les deux poumons. Elle se complique d'une inflammation des bronches; le poumon est ramolli, mais n'est pas absolument friable, et les vésicules pulmonaires, quoique fortement congestionnées, se laissent encore distendre par l'insufflation.
La pneumonie chronique est rare; le tissu pulmonaire devient dur, très-dense, à surface sèche; il est complétement imperméable, et sa structure prend un aspect analogue à celle du cœur et de l'utérus. ”

“ Dans le cas de pneumonie intermittente, le frisson, la chaleur, la dyspnée, les crachats sanguinolents, le râle crépitant se manifestent du côté du thorax ; puis, avec la sueur, tous les symptômes s'affaiblissent ou disparaissent s'il n'y a que de l'hyperémie du poumon, mais les signes stéthoscopiques persistent si la lésion est plus avancée, seule la fièvre et les signes subjectifs diminuent.
Rarement il y a de véritables pneumonies intermittentes ; il y a plutôt des pneumonies, des bronchites ”

“ Symptômes. — La pneumonie débute par un frisson prolongé, durant plusieurs heures, par un point de côté et par de la fièvre, 40°. Lorsque le malade éprouve le frisson, il est déjà sous le coup de la pneumonie qui manifeste ainsi son action générale sur l'organisme. Le point de côté est une manifestation
locale, il est dû à l'inflammation des nerfs intercostaux, c'est une véritable névralgie intercostale. En même temps que l'élévation de température apparaissent la rapidité du pouls, la courbature, une dyspnée souvent vive et une toux d'abord sèche. ”

“ De même que la pneumonie, la pleurésie n'intéresse ordinairement qu'un seul poumon. Dans quelques cas cependant elle est double ; elle produit alors une oppression extrême et met la vie en grand danger. ”

“ La pneumonie est plus grave chez les enfants très-jeunes et chez les vieillards. Elle l'est moins, généralement, chez les enfant qui ont plus de 6 ans et chez les adultes. Parmi les conditions qui aggravent encore le pronostic de la pneumonie aiguë franche, on a signalé celle qui occupe le sommet du poumon comme se manifestant par des phénomènes généraux d'une bien plus grande intensité que ceux qui accompagnent la pneumonie de la base de l'organe. ”

“ Chez les alcooliques la pneumonie peut déterminer des symptômes généraux inquiétants tels que fièvre intense, délire violent ou prostration, sans que la pneumonie passe à la suppuration, ou bien la gravité des lésions pneumoniques marche de pair avec les phénomènes généraux. ”

“ Symptômes de la pneumonie aiguë. Au début, il y a simplement congestion pulmonaire, suivie de l'engorgement sanguin du parenchyme. Cet état est caractérisé par les signes suivants : tristesse, naseaux dilatés, frissons quelquefois suivis de
chaleur, artère pleine et tendue, pouls grand et fort, respiration plus ou moins accélérée, mouvements des flancs grands et irréguliers. Si la congestion est étendue aux deux poumons, le murmure respiratoire est peu sensible, malgré la fréquence de la respiration; si elle est bornée à un seul poumon, le murmure est plus fort dans le poumon sain. ”

“ SYMPTOMES, DIAGNOSTIC, PRONOSTIC.
Après avoir jeté un coup d'oeil d'ensemble sur les observations qui précèdent, on peut voir combien, au cours d'une pneumonie, il doit être difficile de se prononcer pendant la vie sur l'existence et surtout sur la nature exacte d'une complication méningée. ”

“ A une pneumonie le petit enfant qui présente de la fièvre, de la toux, une respiration brusque, gémissante, saccadée, avec ailes du nez dilatées, exspiration suivie d'une inspiration lente et d'un temps de repos.
Une convulsion passagère, suivie de fièvre et de toux sèche, fait craindre une pneumonie.
Chez le petit enfant, il n'y a jamais de frisson, ni point de côté, ni crachats sanglants comme chez l'adulte.
Le nombre des respirations est de trente à soixante par minute ; le pouls varie de cent cinquante à cent soixante.
La peau est chaude et sèche. Le thermomètre marque 40°. ”

“ Les bases des deux poumons sont atteintes... Il y a un peu de râle... mais la plèvre est indemne... Donc... jusqu’ici... pas de pleurésie à redouter... Mais...
— Mais ?...
— Mais la bronchite peut dégénérer en pneumonie, et la pneumonie en congestion pulmonaire... C’est ce que j’appelle les complications graves. ”

“ La pneumonie franclie, OU fluxion de poitrine commune, débute en général au milieu d'une santé florissante par un frisson intense, de la fièvre, de l'oppression et de la toux. Chez les vieillards, les symptômes sont moins violents et peuvent même rester longtemps inaperçus, pneumonie latente des vieillards. Chez les enfants, une agitation violente est le plus souvent le seul symptôme. La fièvre augmente rapidement, le pouls s'élève à plus de 120 pulsations; une céphalalgie intense se montre. ”

“ Nous en dirons autant pour la pneumonie ; c’est une maladie d’ordinaire très bénigne dans la première enfance, mois il suffit que certaines pneumonies fibrineusee soient quelquefois malaisément distinguées d’une broncho-pneumonie pour que dans les cas douteux on n’hésite pas à baigner. ”

“ Le tableau clinique de la maladie que présente cet homme donne une bonne idée de ce qu'est la pneumonie franche suivie de guérison. Les signes caractéristiques en sont très-nets. Ce sont, pour les rappeler simplement : la fièvre, la douleur de poitrine, l'expectoration de crachats caractéristiques, la matité thoracique, des râles humides, le souffle bronchique et la bronchophonie ; le tout formant un ensemble de signes qui persistent pendant un certain nombre de jours. ”

“ Chez les goutteux, la pneumonie tantôt réveille un accès de goutte, tantôt s'y substitue.
Chez les cachectiques : cancéreux, paralytiques généraux, aliénés, la pneumonie, à marche rapide, presque toujours terminale, évolue à bas bruit, sans fièvre, ni expectoration, ni point de côté.
Chez les cardiaques, la pneumonie peut être régulière, elle est plus habituellement le signal de l'asystolie; quand la fièvre est modérée et les crachats sanglants, la distinction avec un infarctus est difficile. ”

“ Puis on observe de la dyspnée, une toux petite, peu sonore, quinteuse, un jetage rouillé jaune d'ocre qui est caractéristique.
La percussion provoque une douleur costale, dénonce une exagération de résonance dans les parties saines, de la submatité au niveau des régions malades ; l'auscultation révèle des râles crépitants. Les signes stéthoscopiques indiquent si la pneumonie est simple ou double.
Du seplième au neuvième jour, l'évolution pneumonique est complète ; elle se termine alors soit par résolution, asphyxie, abcédation, gangrène ou passage à l'état chronique. ”

“ Cette espèce de pneumonie ressemble beaucoup à la pneumonie des vieillards, elle a son siège dans les capillaires de l'artère pulmonaire; tandis que la péri pneumonie des jeuues gens est due à l'irritation des capillaires de l'artère bronchique, en sorte que l'embarras de la circulation peut être produit par deux causes opposées. ”

“ On a pourtant observé des pneumonies centrales ou radicales, c'est-à-dire à la racine des poumons, avec douleur vive et les crachats caractéristiques, qui n'ont été révélées ni par la percussion, ni par l'auscultation. Mais on répondra peut-être qu'alors il existait quelque pleurésie partielle, profonde, médiastine ou interlobaire. Au reste, l'observation de M. Andral n'est pas nouvelle , elle remonte à Arétée. La maladie que nous nommons pneumonie, dit ce grand observateur, est une
passons sous silence l'étiologie, comme suffisamment connue et étrangère à notre sujet. ”