Douleur thoracique

“ Dans la grande majorité des cas, la maladie débute brusquement par une douleur vive, dans un côté du thorax ; gêne subite et très-prononcée de la respiration, anxiété, suffocation, toux quinteuse, sèche, prolongée ; décubitus impossible, le malade est obligé de se tenir assis dans son lit. ”

“ Revenu à lui par suite des soins empressés dont il est l'objet, il est tout à coup saisi d'une douleur aiguë, violente, paraissant s'irradier de la région splénique dans tout le tronc et spécialement dans toute la moitié latérale gauche du thorax, douleur devenant d'autant plus vive que la chaleur et les forces reprennent le dessus. ”

“ Il y a des moments de rémission qui sont quelquefois assez prolongés, mais après lesquels les convulsions se reproduisent de la manière la plus pénible pour les malades ; à l'occasion du moindre effort, d'un contact étranger, les malades sont, tout à coup, repris d'une douleur vive dans tous les membres, qui se raidissent : le tronc se renverse, les membres se tendent, l'abdomen s'aplatit et devient roide comme une planche, le thorax est immobile. ”

“ La respiration est courte et fréquente ; le malade respire à petits coups, afin d'immobiliser le plus possible son thorax et éviter ainsi la douleur. La dyspnée est très intense : celle-ci est le résultat d’un mécanisme complexe ”

“ Au moment de l'expertise, le blessé est anxieux, il se meut avec difficulté, se tient le côté, sa respiration est courte et superficielle, et lorsqu'il se dévêt un mouvement un peu brusque lui arrache un cri de douleur et l'oppression s'exagère. Le thorax mis a nu est fortement incliné du côté de la douleur, les mouvements respiratoires se font presque exclusivement du côté sain. ”

“ Les irradiations douloureuses se font sentir au cou où elles donnent la sensation d'un spasme et de la boule hystérique, au bras où elle ne suivent pas le trajet anatomique d'un nerf, à l'estomac où la douleur s'accompagne d'un véritable état dyspnéique. ”

“ Tous les points vivants du corps humain peuvent devenir le siège ou , pour parler avec plus de justesse , le point d' origine d' une douleur , d' une souffrance ou d' un trouble mental . En effet , les organes où la présence de la sensibilité est moins manifeste que dans la peau , les muqueuses , les séreuses , le tissu musculaire , etc. , ne sont néanmoins jamais affectés dans leurs fonctions sans qu' une affection de l' âme s' ensuive . On connaît la série particulière de symptômes moraux que font surgir les lésions de chacun des viscères du thorax et de l' abdomen . ”

“ Deux ans se passèrent depuis cette guérison, sans autre mal que quelques douleurs légères, fugaces, à la tête, aux bras , aux membres abdominaux. Au commencement du printemps , douleur déchirante à la cuisse gauche, augmentée par le mouve- ment du membre. Quinze jours après, l'affection se porta au bras du même côté , s'étendit bientôt à la région costale gauche du thorax, et occasionna les symptômes suivans, qui ont progressivement aug- menté : douleur sourde répondant à la région du cœur, palpitations, les battemens du cœur sont sensibles à l'œil, difficulté de respirer. ”

“ En effet, au moment de la douleur expulsive, la femme fermant la bouche et contractant ses muscles abdominaux immobilise ainsi son thorax : tandis que le sang artériel est violemment chassé, le sang veineux n’y pénètre qu'à grand'peine, d’où ralentissement de la circulation pulmonaire et de la circulation veineuse; mais dès que l’effort a cessé, le sang veineux se précipite en abondance dans le coeur qui, brusquement surchargé et dilaté, sera obligé de se livrer à de grands efforts pour se débarrasser de ce trop plein. ”

“ Que la maladie soit spontanée ou qu'elle succède à une blessure, on observe ce qui suit : les malades ressentent d'abord de la douleur dans les mâchoires et les tempes; ils ont de la difficulté à ouvrir la bouche, puis, graduellement, cette difficulté augmente, et il se manifeste une roi-' deur douloureuse dans le col. Cette roideur est persistante, puis elle s'étend à toute la colonne vertébrale, aux muscles du thorax, de manière que la respiration est plus ou moins gênée. L'intelligence et la sensibilité se conservent. ”

“ C'est ainsi que cette surabondance produite par le sang qui passe difficilement dans les artères fait éprouver un sentiment de gêne, d'embarras et de pesanteur à la région précordiale ; quelquefois même le patient ressent une véritable douleur qui a son siége dans le coeur lui-même, ou qui peut, par irradiation, se faire sentir dans les nerfs qui communiquent avec les plexus cardiaques, tels que les nerfs intercostaux, le plexus cervical, ou les nerfs du bras. ”

“ Mécanisme : traction excentrique exercée par les adhérences pleurétiques sur le. poumon ; ou bien atrophie de l'organe par absorption interstitielle. L'affection est rarement double ; un poumon diminue de volume, tandis que l'autre s'élargit et fait saillie dans l'autre moitié du thorax (Barth) .
Caractères : avant le développement de l'affection, une ou plusieurs affections inflammatoires thoraciques, comme : pneumonie, pleurésie, bronchites. — Pas de douleur, gêne de la respiration: décubitus sur le côté sain; toux grasse, humide, quinteuse; crachats purulents, de 3 à 400 grammes par jour ”

“ Voici en effet ce que nous trouvons noté dans les observations ad hoc : le malade prévoit qu'il va avoir son attaque ; le premier signe précurseur est une douleur vive qu'il ressent dans le côté droit du tronc, au niveau de la région hépatique et qu'il décrit comme un sentiment de brûlure. De là part une aura ascendante qui monte vers le cou et y produit une sensation d'étranglement, puis vers la tête où surviennent des bourdonnements d'oreilles et des battements dans les tempes, une obnubilation de la vue, symptômes qui bientôt sont suivis de perte de connaissance. ”

“ Tel étoit alors le triste état du malade ; les douleurs, qui n'avoient duré d'abord qu'une sécondé, alloient souvent jusqu'à trois &. quatre minutes. Il sembloit que tous les nerfs de l'œil se déchiroient; leurs contractions étoient si violentes, que les larmes couloient abondamment.
Le mal se répandoit le long de la joue, gagnoit jusqu'à l'extrémité du nez, & ferpentoit dans les gencives. Quelquefois il se faisoit sentir avec force au dessus du sourcil, & s'étendoit jusqu'au sommet de la tête. Le siège de la douleur n'étoit pas fixe ; elle se portoit quelquefois avec plus de force au sourcil ”

“ Frissonnement suivi de chaleur, sueur, picotement dans le gosier, douleur thorachique, diarrhée.
2. Toux qui aggrave la douleur thorachique, point d'expectoration, paroxisme dans l'après-midi.
4. ( Entrée aux infirmeries. ) Face animée, douleur au côté gauche du thorax, excitée par le toucher et la toux; peau halitueuse, pouls fréquent, un peu mou; dans la nuit, quelques crachats striés. (Boisson pectorale. )
3. Douleur moins sensible au toucher, mais plus vive quand la malade tousse; toux plus fréquente,
crachats érugineux ”

“ Cette douleur est réveillée par la pression sur l'épine de l'omoplate et au niveau des fosses sus et sous-claviculaires : les mouvements de l'articulation scapulohumérale sont libres
La toux est fréquente, la dyspnée intense.
EXAMEN DU THORAX : A droite, en arrière, matité absolue du haut en bas. Abolition des vibrations thoraciques. Disparition complète du murmure vésiculaire dans tout le poumon ; souffle doux au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate, égophonie, pectori-loquie aphone. ”

“ La douleur existe le plus souvent et se traduit par des sensations de brûlure, de fourmillements ou d'élancements, qui arrachent des cris au malade; alors que cette sensibilité profonde a'éveille, le patient est incapable de percevoir les piqûres ou les incisions superficielles. ”

“ S'il est vrai que la masse entière du sang repasse environ douze fois par heure à travers le cœur et les poumons, il faut que l'expansion thoracique se fasse promptement, facilement et dans des proportions convenables. Mais la faiblesse des muscles, les fréquentes constrictions spasmodiques de la poitrine, diminuent l'étendue de cette cavité. Ces constrictions produisent quelquefois un refoulement du sang tellement subit dans le cœur et les poumons, que la mort en est la suite immédiate. ”

“ Les premiers, que l'on observe souvent chez les sujets atteints de maladie organique du coeur, sont des douleurs gravatives de la poitrine , de l'oppression, de la difficulté de respirer, de la toux, de la chaleur et de la titillation des bronches, des crachements de sang , et un son mat plus ou moins circonscrit obtenu par la percussion du thorax. Il est évident que l'intensité de ces symptômes dépend de l'étendue et de la gravité des lésions. ”

“ Or, en laissant de côté les cas rares, et s'en tenant aux faits les plus communs, et par conséquent les plus cliniques, on remarque que la dilatation du thorax se montre principalement dans la pleurésie, la pneumonie, la congestion et l''emphysème des poumons, et dans le pneumothorax. Cependant nous indiquerons quelques particularités relatives à la pleurodynie et à la bronchite.
Chez un individu affecté de pleurodynie, la douleur est quelquefois assez vive pour rendre ces mouvements difficiles ou impossibles dans le côté malade. Il en résulte une immobilité, qui simule souvent une dilatation ”

“ Un liquide spumeux et jaunâtre s'échappe de la bouche. Les pupilles sont contractiles, les paupières agitées d'un mouvement presque continuel d'élévation et d'abaissement. Les membres sont en complète résolution; si on les soulève, ils retombent lourdement. La sensibilité paraît conservée ; le malade donne par l'expression de sa face des signes de douleur lorsqu'on pince la peau fortement. Râle muqueux, disséminé dans les deux côtés du thorax. Le sang tiré de la veine est couenneux. Cent vingt pulsations ;
SUR LES MALADIES INCIDENTES DES ALIÉNÉS. 181
pouls assez résistant, régulier. ”

“ Les inhalations calment la toux, apaisent la dyspnée et favorisent le repos de la nuit. La fièvre tombe et l'expectoration se réduit. Le patient se trouve dans un état de santé qu'il ne connaissait de longtemps malgré un long séjour dans un autre hôpital.
— B... E... — Entré à l'hôpital pour point douloureux du thorax, à gauche, datant, de deux mois. La toux remonte à la même époque, persiste et réveille singulièrement la douleur il ne s'est, à aucun moment, produit de la fièvre ; le malade ne s'est point alité et n'a que peu perdu de ses forces. ”

“ L'auscultation et la percussion ne révèlent rien d'anormal du côté du poumon et de la plèvre ; on ne sent nulle part la balle, par lapalpation externe. Le malade ressent, depuis sa blessure, une douleur constante à la partie antéro-supérieure du côté droit du thorax, douleur qui s'exagère avec la marche et l'empêche de courir. Il est taciturne et sombre et désire à tout prix, être déharassé de ce corps étranger, dont la présence l'obsède. ”

“ Ce sont là les phénomènes de l'irritation in ipso loco. Aussitôt qu'elle grandit, elle crée de véritables crises de douleur, de brûlure, etc. ; mais ses effets ne se limitent pas au plexus; les douleurs s'irradient dans les viscères, abdominaux par les nerfs viscéraux; viscères abdominaux et thoraciques se troublent. ”

“ Nous distinguerons sept espèces principales de douleurs : la tensive, la pulsative, la lancinante, la pongitive, la brûlante, la térébrante et la gravative.
La douleur tensite est celle qui est accompagnée d'un sentiment de distension ; exemple : celle qui a lieu dans les abcès chauds.
La pulsative est accompagnée d'un sentiment de battements plus ou moins rapides ; exemple : celle qui a lieu dans les tumeurs inguinales.
La lancinante donne le sentiment d'un corps aigu qui traverserait brusquement les parties vivantes; exemple : celle qui se manifeste dans les rhumatismes. ”

“ EtatdclueLLe malade se tient immobile, le tronc légèrement fléchi en avant; le mouvement le plus circonscrit du torse ou des membres supérieurs exaspère, de façon à lui arracher des cris, les douleurs très-intenses, qu'il ressent d'une manière continue dans les deux côtés de la poitrine et au niveau de l'appendice xiphoïde; la respiration est fréquente, incomplète, et augmente également l'intensité de la douleur aussitôt que le malade fait un effort inspirateur plus profond. Des élancements spontanés, très-aigus, dirigés d'arrière en avant, se font souvent sentir. ”

“ Rémission ; peu d'oppression, les parois thorachiques et abdominales sont moins douloureuses; l'affection s'est portée aux muscles des lombes. Le soir, constriction des muscles du pharynx , étouffement.
> 58. Pieds très-douloureux, crampes des jambes, douleurs modérées dans diverses régions du tronc.
i 40. Sentiment douloureux, qui des pieds se propage jusqu'à la tête, et provoque des vertiges.
; 42. Frisson , chaleur, douleur aux cuisses. Dans la nuit, toux , expectoration , sueur. ”

“ Le refoulement par en haut des viscères de la portion thoracique de la cavité abdominale entraîne une tension exagérée du diaphragme et, à sa suite, de la gêne de la respiration, de l'arythmie et des palpitations; la malade éprouve des malaises, une sensation de plénitude à la suite des repas, elle est prise d'étouffements ou de battements de cœur quand elle marche vite ou monte les escaliers et elle se laisse aller insensiblement à mener une vie indolente. ”

“ Sensibilité à la pression des quatrième, cinquième et sixième espaces intercostaux gauches. La malade se plaint pendant son sommeil, au point de réveiller les voisins.
16.— A vomi hier soir. Persistance de l'anesthésie gauche. Analgésie dans le membre supérieur gauche et perte du sens musculaire ; la piqûre est sentie dans la jambe, non dans la cuisse. Analgésie du côté gauche du tronc. Anesthésie et absence du sens olfactif gauche. Gustation abolie. Audition et vision normales. Sensibilité tactile et de douleur abolie sur toute la langue. ”