Splène

“ Crédé (1) de ses études sur la splénectomie chez l’homme conclut que la rate sert dans l’organisme à la transformation des globules blancs en rouges.
Winogradow (2) : Le nombre des globules rouges après avoir diminué puis augmenté, diminua chez tous les animaux d’une façon continue pour atteindre un haut degré, La quantité de l’hémoglobine tomba en moyenne à 0 gr. 068 pour un centimètre cube de sang , tandis qu’elle est de 0 gr. 09 chez un chien normal. ”

“ Mais les splénectomies ont mis hors de doute que la rate n'est pas indispensable à la vie : la splénectomie n'entrave pas la grossesse et n'arrête pas le développement du fœtus; les hommes splénectomisés, les animaux dératés vivent et croissent sans présenter aucun trouble, sans doute
parce que l'hypertrophie des autres tissus hématopoïétiques compense ablation de la rate. ”

“ Lorsque le kyste est très volumineux : si, malgré les grandes adhérences, c'est praticable, splénectomie, sinon marsupialisation. Il faudra toujours bien protéger le péritoine, faire une ponction évàcuatrice, une injection parasiticide au préalable de la splénectomie, c'est plus 'sûr et l'extirpation en sera plus facilitée. Enfin, au cours de la laparotomie, vous devrez toujours porter une main exploratrice du côté du foie
Statistiques. ponction (Vanverts) , mortalité 20 p. 100, récidives 59p. 100. Marsupialisation;mortalité 29 p. 100 (Février) , Splénectomie, mortalité 15p.100 ”

“ Collection « Scientia », Paris, 1902.
MAGDELAIN (L.) . — Des kystes séreux et acéphalocystiques de la rate. Historique de la splénectomie, cruelques réflexions sur ses conséquences, thèse de Paris, 1868.
MALASSEZ et PICARD. — Recherches sur les fonctions de la rate, C. R. Acad, des sciences, 21 décembre 1874 et 22 novembre 1875.
— A quel état est le fer dans la rate, Société de biologie, 25 mars 1876.
Splénectomie et énervement de la rate. Société de
biologie, 23 mars 1878.
MENDEL JACKSON. — On uric acid formation after splenecto-my, Ann. J. physiol., Boston, 1900, t. IV, p. 163-169. ”

“ Les sujets dératés peuvent vivre des années, sans présenter aucun trouble appréciable. On a signalé, à la suite de la splénectomie, une diminution du nombre des hématies et une augmentation du nombre des leucocytes ; mais ces modifications hématiques, essentiellement temporaires, ont disparu huit à neuf semaines après l'opération. Les ablations de la rate faites sur les jeunes animaux (chat, cobaye, rat) ne déterminent aucun trouble de développement. ”

“ Cette distinction est capitale au point de vue de la chirurgie splénique. Quand la rate est mobile, à longs ligaments, la splénectomie devient une opération exlra-périlonéale.; la technique en est simple et bénigne. Par contre dès qu'on s'attaque à une rate très adhérente ou à ligaments réduits, la splénectomie devient une intervention pénible, longue, sanglante, les manoeuvres se passent dans la profondeur, bref l'opération est complexe et grave. ”

“ Compte rendu de la Société de biologie, 3 juin 1893.
[texte manquant]
~ i3 —
Etudiant l’influence de la splénectomie sur les aptitudes génésiques, Vitzon (1) remarque que les chiens supportent admirablement la splénectomie.
En 1900 Balda°sare (2) étudie les suites de cette opération chez les brebis et ne constate aucune modification des aptitudes génésiques ; les animaux ont conservé l’appétit et leur engraissement n’est pas plus rapide que chez les animaux sains ; leurs descendants seuls ont la rate plus petite et se développent plus lentement tout en restant moindre. ”

“ La splénectomie provoque des troubles dans le métabolisme du fer, caractérisés par une sidérose hépatique et une exagération de l'excrétion de cette substance par les urines et les matières fécales. La rate empêche l'accumulation du fer sous une forme inerte et permet son assimilation dans des molécules complexes. ”

“ Leucocytoses toxiques chez les animaux normaux et spléneclomisés, thèse Lyon, 1902.
— II
et Jacoby (1) . Pour eux la splénectomie ne semble pas porter une atteinte sensible à la santé ni à la survie. Pour le chien les avis sont presque unanimes : La splénectomie n’est pas d’un pronostic fatal « quad vitam ». Malpighi en 1669, après la ligature du pédicule de la rate, remarque chez les opérés un appétit plus vorace, l’augmentation des urines, de la gaieté et de l’embonpoint. ”

“ La splénectomie est innocente chez l’animal jeune. Elle est presque toujours mortelle chez l’animal âgé. Mêmes résultats obtenus par l’énervement du même organe. En somme il est possible de supprimer la rate fonctionnellement chez le chien jeune sans inconvénient ”

“ Les mudilications hématiques, consécutives à la splénectomie, sont temporaires: on en a conclu que la rate est physiologiquement remplacée par quelque organe vicariant, ganglions lymphatiques, ou moelle rouge des os — ganglions lymphatiques, parce que souvent ils sont gonflés, après la splénectomie humaine; mais ce gonflement n'est pas général chez l'homme, et il est exceptionnel chez les animaux; moelle rouge des os, parce qu'elle renferme des cellules hémoglolJinées, rappelant les hématies embryonnaires, paraissant plus nombreuses après la splénectomie ”

“ Laissez-moi vous dire, en terminant, un mot du traitement que l'on a institué dans les cas de splénomégalie analogue aux nôtres. On a surtout vanté les préparations arsenicales et en particulier l'arsénite de soude ou de potasse. L'arsénite de soude, en solution à 1 p. 100, a l'avantage d'être plus facilement injectable.
Je n'ai pas grande confiance dans les cas de guérison obtenus par ce mode de traitement, mais je crois qu'il y a eu des améliorations indéniables.
Dans l'anémie splénique et dans l'épithélioma de la rate, la splénectomie a été faite et a réussi. ”

“ Mais nous avons signalé plus haut la suppuration survenue chez notre chien. Doit-on attribuer à la splénectomie ou bien à la suppuration la diminution de l’urée ? En tous cas, de ces deux résultats discordants, nous ne saurions tirer aucune conclusion. En outre, dans les premiers temps qui ont suivi l’opération, le chien ne s’est que très peu nourri. Il faut donc ajouter le fait de l’inanition à celui de la suppuration.
Chlorures. — La quantité moyenne de chlorures émise par vingt-quatre heures a été chez le premier chien et avant la splénectomie de 3 gr. 150. ”

“ II en reconnaît les avantages, niais surtout dans les cas de plaies de guerre thoraco-ab-dominales ou de hernies diaphragmatiques alors que les deux cavités pleurale et abdominale com-muniquent déjà du fait la lesion; elle peut être utilisée pour une splénectomie dans ces conditions mais il n’a pas généralisé et prëconisé son emploi dans les cas de contusion de la rate. ”

“ Vous ignorez probablement que plusieurs médecins comptent pour folies le mal de tête, la céphalalgie et même le spleen.
— Dieu merci, je n’en sais rien, et ne veux pas même le savoir.
— C’est, en vérité, une chose très curieuse. Imaginez-vous qu’un jour, – par ma foi, il n’y a pas longtemps de cela, – un célèbre médecin russe, en anatomisant le cadavre d’un matelot, avait trouvé, ou plutôt n’avait pas trouvé en lui de rate, — d’où le spleen, – qui a donné son nom à la maladie. On a conclu de là que la rate était une superfluité, et que, sans rate, on pouvait vivre admirablement. ”

“ Les expériences physiologiques montrent clairement la contractilité de la glande splénique. Si on excite le plexus liénal, le grand splanchnique, le nerf vague, le sciatique, la moelle épinière, le bulbe, la région splénique, la muqueuse stomacale, la rate se contracte et diminue de volume. L’excitation peut être directe si elle porte sur les nerfs qui se rendent à l’organe, ou indirecte par action réflexe. Elle peut être produite par l’électricité, les douches froides, l’injection ou l’ingestion de certaines substances comme le sulfate de quinine, de strychnine, etc. ”

“ Le spleen vous surprendrait durant votre adoration.—Mais, à ce spleen il existe un remède. Il est efficace, car il détruit le spleen pour le muer en joie ou en désespoir, mystérieux parce que jamais on ne joue à coup sûr. ”

“ A ce moment de mon récit, Clotilde, se jugeant offensée, me giffla.{71}
Jeudi, 28 mars.
Le spleen surprend comme un orage.
Le ciel était pur; voici qu’il pleut.—Nul autre avertissement que ce grand souffle qui fait frémir les arbres et porte les premières larges gouttes.—Le spleen est tout aussi brusque. A peine ai-je senti son approche qu’il est déjà dans le for de moi-même.—Si c’est durant le jour, il dérange la structure de ma vie; il me fait voir en tous lieux de monstrueuses difformités. Si c’est dans l’ombre, l’épreuve est pire. ”

“ Le spleen, c’était le spleen de ne pas renouveler ses idées, de ne pas pouvoir modifier la physionomie de sa conscience ; voir toujours manœuvrer sur le tréteau de son intelligence les mêmes silhouettes mesquines des mêmes intérêts, les mêmes fantoches des pâles désirs ; ne jamais se sentir labouré par le galop des folles fantaisies ; ne jamais être pétrie par les tenailles ou les caresses des vivantes sensations... Cette impuissance la hantait, et quand elle était seule, elle triturait ses membres avec détresse, comme pour leur demander naïvement le secret de leur anémie. ”

“ Je ne le sais pas, docteur, mais je vous veux dire ce que je souffre, afin que vous m’en parliez ; car c’est toujours un grand plaisir pour un malade que de parler de soi et d’en faire parler les autres : la moitié de la guérison gît là-dedans.
Or, il le faut dire hautement, depuis ce matin j’ai le spleen, et un tel spleen que tout ce que je vois, depuis qu’on m’a laissé seul, m’est en dégoût profond. J’ai le soleil en haine et la pluie en horreur. Le soleil est si pompeux aux yeux fatigués d’un malade, qu’il semble un insolent parvenu ”

“ Que la paroi abdo-minale vienne alors à se contracter d’une façon intense et à s’appliquer sur les viscères qui entourent la rate, la loge splénique se trouvera virtuellement close et le sang s’y prendra en caillot. Les choses pourront en rester là si les lésions spléniques ne sont pas trop prononcées. ”

“ Moi, dit Zanko, je n’ai jamais le spleen.—Le spleen est un ennui qui se plaît à lui-même, un désespoir auquel on s’intéresse. Avec une mauvaise foi évidente, l’homme que le spleen assaille ne regarde que son assaillant, il l’encourage, il lui donne des forces. ”

“ Les splénius des deux côtés circonscrivent en haut, Un espace triangulaire dans lequel se voient les deux complexus.
Action. Les splénius d'un seul côté impriment à la tête et au cou un mouvement de rotation, par lequel la face regarde du côté du muscle qui agit. Quand les muscles des deux côtés agissent à la fois, ils concourent à porter la tête et le cou dans l'extension.
Quand un seul agit avec le sterno-cléido-mastoïdien, il incline la tête vers l'épaule. ”

“ La splénalgie est plus accusée dans la période aiguë de l'impaludisme que dans sa période chronique. Souvent, dans la spléno-hépatomégalie palustre, la compression même forte sur la rate ne provoque aucune douleur, on peut même soulever le viscère, le déplacer un peu, sans que les malades accusent la moindre douleur ; il n’en est pas de même dans la phase paroxystique où les malades ont perdu leurs forces ; la splénalgie peut même être spontanée. ”

“ La splénique dépasse par son calibre les deux autres branches du tronc cœliaque. Elle se porte de droite à gauche vers la scissure de la rate où elle se divise en 5 ou 6 branches, qui pénètrent dans cette glande vasculaire sanguine.
Dans l'intérieur de la rate, les artères et les veines ne communiquent pas par des capillaires, mais par les espaces lacunaires que constitue le réticulum de la pulpe (voir le chap. Rate) .
Dans ce trajet elle est située en arrière de l'estomac, au-dessus du pancréas, dont elle, longe le bord supérieur et auquel elle fournit de nombreux rameaux. ”

“ Toute sa douleur intime se dégageait ainsi et souvent elle exaspérait sa détresse, quand, travaillant cruellement, ses nerfs geignaient sous l’aiguille.
Le contact de la mort, lors de son accident, n’avait pas guéri son spleen. Au lieu d’exalter ses facultés ardentes, le contact suprême trop violent pour sa nature débile, les avait éteintes à jamais. Enfin, n’eût été le bout de bois ciré aperçu parfois sous sa robe. Mlle Hortense n’aurait pas eu d’histoire. ”

“ FIG. 64. — Ligature du pédicule splénique au niveau de sa terminaison. — Le ligament spléno-gastrique a été sectionné et les vaisseaux courts liés et coupés. L'aiguille est passée au-dessous de l'artère et de la veine, un peu en dedans du hile de la rate (d'après Rio-Branco) .
Une fois formée, la veine splénique reste sur un plan inférieur à celui de l'artère. Elle passe par-dessus le bord supérieur de la queue du pancréas et vient se placer sur la face postérieure de la glande au-dessous de l'artère. ”

“ La veine splénique, ou mieux ses divisions, bientôt après s'être enfoncées dans la scissure de la rate , se dépouillent de leur tunique externe et se réduisent à leur membrane propre, qui, soutenue par les prolongemens de la gaîne fibreuse, peuvent assez bien être comparées aux sinus de la dure-mère ; leurs parois sont criblées de trous d'autant plus nombreux qu'on les examine plus profondément ”

“ Force est donc de conclure qu’à l’état normal, l’organe splénique n’intervient pas ou n’intervient que dans une faible mesure dans le processus de formation de ces cellules blanches granulées et que c’est surtout la moelle osseuse qui se charge de fournir au sang ces cellules. ”

“ Mais, depuis que l'observation a démontré que la pulpe spléniqne, loin d'être du sang épanché, est une substance sui jcneris, il n'est plus permis de voir dans la rate un tissu érectile : car il n'y a plus de cellules dans lesquelles le sang puisse librement s'épancher ; celles qu'on croyait affectées à cet usage sont destinées à loger, à soutenir, à protéger la pulpe splénique, comme les cellules de la capsule de Glisson, chez certains mammifères.
soutiennent et protègent les lobules du foie ”