Louis Dumoulin

“ Force est donc de conclure qu’à l’état normal, l’organe splénique n’intervient pas ou n’intervient que dans une faible mesure dans le processus de formation de ces cellules blanches granulées et que c’est surtout la moelle osseuse qui se charge de fournir au sang ces cellules. ”

“ C’est là un phénomène que Levaditi a constaté n’exister que dans un nombre restreint de cas ; des cobayes peuvent succomber à une infection sans que l’on puisse constater un retour à l’état embryonnaire dans les organes hématopoïétiques. De plus il ne prouve pas qu’à l’état normal la rate puisse produire des éléments granulés et que l’état pathologique exagère ce pouvoir : il y a là un réveil d’une fonction embryonnaire endormie. ”

“ Influence de la splénectomie sur les éléments de l’urine.
A. — HISTORIQUE
Les recherches sur le rôle joué par la rate dans la formation des principes de l’urine sont assez rares. Gsehlei-den analysant l’urée du sang et de la rate en trouve beaucoup dans cet organe. Il en conclut que la rate joue un rôle important dans la formation de cette substance. Horboczewski et Spilzer veulent attribuer à la rate une part dans la formation de l’acide urique. Ils mettent en contact avec du sang frais des fragments de rate extraits du corps, et constatent la formation d’acide urique. ”

“ Dans le premier cas on peut très bien voir après l’opération une augmentation de globules rouges au lieu d’une diminution. L’explication en est simple : on enlève à l’organisme le foyer dans lequel demeure l’agent infectieux, l’hématozoaire le plus souvent, qui de là se jette dans le torrent sanguin et y détruit une grande quantité de globules rouges ; il n’est pas étonnant que ceux-ci accroissent leur nombre aussitôt la rate enlevée. ”

“ A l’état pathologique, quand la destruction des globules vieillis n’est pas suffisamment compensée par la formation de globules nouveaux, la quantité proportionnelle d’hémoglobine adulte l’emporte plus encore que normalement sur celle de l’hémoglobine jeune, la valeur colorimétrique est supérieure par suite à la valeur en fer. ”

“ Par contre le diamètre moyen de leurs globules est plus grand que celui des animaux normaux. On peut donc conclure de cette observation que dans l’hyperproduction de globules rouges, par laquelle l’organisme lutte contre la raréfaction de l’oxygène, la rate joue un certain rôle et que par conséquent elle est susceptible d’hématopoïèse. ”

“ Leucocytoses toxiques chez les animaux normaux et spléneclomisés, thèse Lyon, 1902.
— II
et Jacoby (1) . Pour eux la splénectomie ne semble pas porter une atteinte sensible à la santé ni à la survie. Pour le chien les avis sont presque unanimes : La splénectomie n’est pas d’un pronostic fatal « quad vitam ». Malpighi en 1669, après la ligature du pédicule de la rate, remarque chez les opérés un appétit plus vorace, l’augmentation des urines, de la gaieté et de l’embonpoint. ”

“ Chez les chiens il baissa de 50 à 60 c.c. avant la splénectomie à 75 à 95 après cette opération. Jonnesco pose comme loi, à la suite de ces expériences, l’hypotoxicité urinaire. A quoi est-elle due ? En d’autres termes la rate est-elle un laboratoire de toxines ou une voie d’élimination de ces toxines ?
Les animaux continuent à se bien porter lorsqu’ils ont été splénectomisés. Il n’y a donc pas accumulation de principes toxiques dans l’organisme. Jonnesco en conclut que la rate est un laboratoire de toxines. ”

“ Dirks-Dilly étudiant dernièrement l’influence d’une injection de pilocarpine comparativement sur les cobayes sains et sur les cobayes dératés trouve dans le premier cas une hyperleucocytose portant sur les lymphocytes et les mononucléaires. Cette expérience confirme donc celles de Froehiich et de Waldstein. Dans le deuxième cas au contraire (cobayes splénectomisés) la leucocytose porterait sur les polynucléaires. Cette dernière expérience établit bien par la méthode de différence le rôle de la rate dans la production des lymphocytes. ”

“ Dans le second cas un fait nouveau existe, l’absence de la rate : l’organisme a la même réaction, mais l’hyperleucocytose ne porte plus alors sur les lymphocytes (dont la production, doit être diminuée après splénectomie si la rate contribue à leur formation) , mais sur les polynucléaires produits par la moelle osseuse, seul système générateur des globules blancs restant au complet. ”

“ Le sang contient normalement de l’hémoglobine à divers degrés d’évolution, puisque les globules rouges sont soumis à une destruction et à une régénération incessantes, la proportion d’hémoglobine nouvelle et d’hémoglobine parfaite est à peu près constante à l’état normal et c’est ce mélange
en proportions fixes que Ton prend pour base quand on mesure la teneur du sang en hémoglobine. ”

“ L’extirpation de la rate ne fournit pas d’explications touchant la formation des globules rouges,
Alexandre Tauber (3) en 1884 voit diminuer le nombre et le volume des globules rouges après splénectomie.
Tschistovitsch (4) en 1894 examine le sang d’une femme ayant subi l’extirpation de la rate deux ans auparavant. La richesse en globules rouges et en hémoglobine est au moins égale à la normale.
N. Patton, L. Gulland et Fowler étudient en 1901 les effets de la splénectomie chez le chien et le chat : elle n’amène selon eux aucune modification dans le sang. ”

“ S’il est vrai que la rate joue un rôle actif dans la leuco-genèse, la leucocytose pilocarpinique des animaux neufs doit différer de celle de cette substance engendrée chez les sujets dératés. L’expérience montre que la pilocarpine détermine chez les chiens normaux une augmentation assez considérable des globules blancs du sang. Elle fait voir de plus que oette augmentation est moindre chez les mêmes chiens après la splénectomie. ”

“ Elles ont la constitution de la rate embryonnaire et ont pour centre de formation un corpuscule de Malpighi. A leur intérieur sont des cellules nucléées rouges et des cellules avec noyaux en germination. D’autre part, la moelle des os est transformée en moelle rouge active aussi bien chez le vieux chien que chez le jeune. Ces nouvelles rates et ia moelle modifiée présentent une forte réaction de fer libre. La rate peut donc se reproduire à tout âge et c’est un organe formateur et destructeur de globules rouges. ”

“ Aucune modification dans l’élimination de l’acide urique ne s’ensuit. Ils en concluent que chez les mammifères on ne peut assigner à aucun organe un rôle spécifique dans la formation de l’acide urique.
On note aussi quelques travaux sur la toxicité urinaire après la splénectomie. Jonnesco, dans son rapport au 12e Congrès de médecine de Moscou, cite quelques expériences qui semblent assez concluantes. Cet auteur rapporte en effet douze observations de splénectomie pour mégalosplénie palustre, et une pour kyste hydatique de la rate. ”

“ On note une diminution de mortalité postopératoire à mesure que l’on s’élève dans l’échelle animale. Cette opération dangereuse pour les animaux de petite taille devient bénigne chez le chien et chez l’homme sain : Galien la considérait déjà comme pouvant être pratiquée sans affecter la vie. En 1876 Barrault (1) rapporte que les opérés de Péan n’ont pas eu une santé troublée par la suite.
En 1879 Koch et Wachsmuth (2) rapportent le cas où dans une autopsie faite d’autant plus soigneusement que 1 on croyait à une fièvre typhoïde, ils ne purent découvrir ni la rate ni l’artère splénique. ”

“ Mais nous avons signalé plus haut la suppuration survenue chez notre chien. Doit-on attribuer à la splénectomie ou bien à la suppuration la diminution de l’urée ? En tous cas, de ces deux résultats discordants, nous ne saurions tirer aucune conclusion. En outre, dans les premiers temps qui ont suivi l’opération, le chien ne s’est que très peu nourri. Il faut donc ajouter le fait de l’inanition à celui de la suppuration.
Chlorures. — La quantité moyenne de chlorures émise par vingt-quatre heures a été chez le premier chien et avant la splénectomie de 3 gr. 150. ”

“ La splénectomie est innocente chez l’animal jeune. Elle est presque toujours mortelle chez l’animal âgé. Mêmes résultats obtenus par l’énervement du même organe. En somme il est possible de supprimer la rate fonctionnellement chez le chien jeune sans inconvénient ”

“ Les autres ont
[texte manquant]
extirpé la rate et en examinant les suites de cette extirpation et les caractères de la Jeucocytose provoquée chez des animaux dératés sont arrivés à préciser le rôle du tissu splénique dans la leucopoïèse.
Par la première méthode, les auteurs, Dominici, Levaditi. constatent à l’état normal la pauvreté relative du tissu splénique en éléments granulés : leucocytes éosinophiles, neutrophiles ou pseudo-éosinophiles, font considérer comme peu probable l’intervention de ce tissu dans la production de ces cellules. ”

“ Il a trouvé en outre dans les veines qui sortent des os et de la rate des globules rouges à noyau alors même qu’il n’en existait pas dans le sang en circulation. La rate fabrique donc des hématies en cas d anémie. Les éléments seraient formés dans cet organe comme dans la moelle des os par des cellules à noyau en germination. Us se transformeraient rapidement dans la circulation générale en globules rouges parfaits (1882) . ”

“ Dans nos propres recherches nous nous sommes occupé tout d’abord d’établir la quantité de globules blancs par millimètre cube de sang. Nous nous sommes servi du mélangeur de Potain et du compte-globules de Malassez (on a reproché à cet appareil certains défauts : 10 Les traits du carré seraient peu visibles quand il y a beaucoup de globules; 2° Le ressort de pression s’affaiblirait avec le temps et le pivot métallique est toujours plus ou moins attaqué par les mélanges employés, surtout si ceux-ci sont acidifiés) . ”

“ Par la deuxième méthode Kurloff (1) , dont nous avons relaté les expériences, arrive à cette conclusion que le tissu splénique ne jouit à l’état normal que d’une seule fonction leucopoïétique, celle de la lymphogénèse. La rate engendre et livre au sang des éléments lymphatiques. Son extirpation détermine une exagération dans le fonctionnement des ganglions lymphatiques, exagération qui aboutit à l’hypertrophie de ces ganglions et à la lymphocythémie.
(I) DoMivtci : Arch. de méd. exp. ”

“ Denys (1) , en 1888, attribue à la rate un rôle destructeur des globules rouges : le globule rouge s’altère, ITiémoglfÉbine s’en sépare pour se dissoudre dans le sérum et aller en partie vers le foie se transformer en matière colorante de la bile. Dans une deuxième phase, l’hémoglobine dissoute est transformée en fer par les cellules du tissu caverneux. Cette décomposition donne lieu au pigment delà rate, pour cela il faut des cellules vivantes, le sang abandonné à lui-même ne donnant naissance qu’à de l’hématoïdine. ”

“ L’organe vivant est bien cause de certains phénomènes, mais ce rôle qu’il joue dans l’organisme, il n’est pas le, seul bien souvent à le remplir ; qu’on enlève cet organe pour savoir,par la méthode de différence, quels sont ceux des phénomènes qui disparaissent ou dont l’intensité est atténuée du même coup, un autre prgane le suppléera et les résultats auxquels on aboutira ne pourront être que très approximatifs. ”

“ Ces cellules de transition ne se rencontrent, et en très petite quantité, que dans la rate des embryons ou des nouveau-nés. Mais il faut remarquer qu a ce moment ces mêmes cellules se trouvent dans tous les organes et en plus grande abondance que dans la rate. Ces résultats sont communs à l’homme et aux mammifères. L’auteur en conclut que ni chez l’adulte ni chez l’embryon, la rate n intervient dans la formation des globules rouges. ”

“ Dans la deuxième il y a encore un abaissement marqué de lymphocytes qui dure plus longtemps (dix-sept jours) . Leur nombre ne revient à la normale qu’au bout de vingt jours ; il n’y a donc pas eu d’hyperproduction intermédiaire. Nous avons une tendance à rattacher ce fait à la présence d’une intoxication des organes de vicariance vgan-glions) par les toxines dues à l’infection microbienne que
nous avons signalée. ”

“ Quiserne et Vaquez (1) constatent au contraire que des lapins dératés n’ont pas dans l’augmentation d’altitude
(1) CHÉDÉ : Arch. fur klinische chirurgie, t. XXVIII, fasc. 2, p. 401 1882.
(2) WINOGRADOW : Centralbt. fur med, Wissenschaft, 1882, n° SO.
(3) TAUBER : Arch. f. pathol. u. phgs., XCVI, t. I, p. 29, 1884. Rate et thyroïde.
(f) TSCHISTOWITSCH : Centralbl. f. med. Wissen, p. 241, 257 et 273, 1894.
(5) QUISERNE et VAQUEZ : Rôle de la rate dans la polyglobulie d’altitude, Journ, de phys,, 26 juillet 1902,
une hyperglobulie aussi marquée que chez les lapins témoins. ”

“ Quelle reconnaissance ne devons-nous q>as à nos parents pour les sacrifices qu’ils se sont imposés, pour leur tendresse et leur sollicitude constantes : nous leur promettons de suivre toujours le chemin du devoir qu’ils nous ont tracé. ”

“ Collection « Scientia », Paris, 1902.
MAGDELAIN (L.) . — Des kystes séreux et acéphalocystiques de la rate. Historique de la splénectomie, cruelques réflexions sur ses conséquences, thèse de Paris, 1868.
MALASSEZ et PICARD. — Recherches sur les fonctions de la rate, C. R. Acad, des sciences, 21 décembre 1874 et 22 novembre 1875.
— A quel état est le fer dans la rate, Société de biologie, 25 mars 1876.
Splénectomie et énervement de la rate. Société de
biologie, 23 mars 1878.
MENDEL JACKSON. — On uric acid formation after splenecto-my, Ann. J. physiol., Boston, 1900, t. IV, p. 163-169. ”

“ Chez le chien H, 'la densité des urines, sauf les deux premiers jours qui ont suivi la splénectomie, a été constamment inférieure à ce qu’elle était avant.
Les résultats fournis par la réaction, la couleur et le plus ou moins grand trouble des urines, ne nous permettent de faire aucune comparaison, ni de tirer une conclusion.
Urée. —- Chez le chien, I, la moyenne de l’urée émise par-
jour est de 4 gr. ”

“ Au contraire de Neumann qui fait remarquer que la ti ans-formation de globules blancs en globules rouges est vraisemblable puisque dans les ossifications, bien qu il ne circule pas d’hématies mêlées dans le sang, il se forme au sein de ce tissu osseux nouveau de la moelle osseuse avec ses différents éléments, cellules géantes comme érythroblastes, Heinz croit
(1) HEINZ : Avch. ftiv palh. Anat und phys, von Virchow, 1902, 23 juin, Baud CLXVIiq Heft 3, p. ”

“ Schmidt fait remarquer que, dans certaines contrées de l’Angleterre, les fermiers 'extirpent la rate du veau pour les faire devenir gras. Jolylle, Legros,contrairement à Schultze,croient la fécondité et l’action génésique augmentées.
Picard et Malassez (2) font remarquer que la rate pouvant être enlevée chez .l’homme sans que la mort en soit la conséquence on en a induit : 10 Que cette opération était innocente par elle-même ; 2° Qu’elle n’était funeste que par certaines complications ; 30 Que la rate ne saurait avoir une fonction importante. ”