Joseph Gaudin

“ Ce serait une erreur de croire que cette maladie ne frappe que les gens débilités et affaiblis. Elle peut atteindre des gens robustes, jeunes, ayant eu une bonne santé antérieure, témoin notre observation. Il est vrai que la majorité des cas s’observe chez des gens âgés, mais on a vu cependant desjeunes gens et même des enfants mourir d’anémie pernicieuse (Biermer,Despine et Picot de Genève, Revue de médecine, 1890) .
Pour expliquer la rareté relative de l’anémie pernicieuse dans certains pays, il est inutile d’invoquer une question de race, c’est plutôt une affaire de niveau social. ”

“ Dans l’anémie pernicieuse au contraire le foie est le seul ou presque le seul organe où l’on trouve du pigment. Ce pigment sous forme de granulations a une distribution toute particulière dans le lobule hépatique, les granulations existent seulement dans les cellules hépatiques et elles abondent exclusivement dans les cellules de la périphérie du lobule. Par contre, les cellules centrales du lobule, souvent frappées d’atrophie et de dégénérescence graisseuse, présentent de rares granulations jaunes incapables de subir l’action des réactifs du fer. ”

“ En résumé, tandis que dans la malaria le globule frappé de mort se fragmente et laisse charrier ses débris par les leucocytes, dans l’anémie pernicieuse, au contraire, il se produit une fonte du globule avec libération de sa matière colorante, l’hémoglobine, dans le sang. ”

“ Il n’est pas impossible de reconnaître l’anémie pernicieuse, même quand elle coexiste avec la cachexie cancéreuse ; par exemple dans un cas d’atrophie complète de la muqueuse accompagnant le cancer de l’estomac. ”

“ L’atrophie et la dégénérescence des épithéliums glandulaires est une altération analogue à celles qu’on observe dans les états cachectiques, elle peut être mise sur le même rang que la dégénérescence graisseuse des parois du coeur ou des vaisseaux et n’offre par elle-même rien de caractéristique. D’autre part, si l’anémie pernicieuse avait pour substratum anatomique une maladie de l’estomac, celle-ci devrait avoir un caractère de constance absolue ”

“ Quelle est la nature du poison qui agitdans l’anémie pernicieuse? La fréquence des symptômes gastro-intestinaux qu’on observe dans cette maladie, jointe à la présence des lésions fréquentes également du tube digestif, porterait à croire qu’il se produit dans certaines conditions, dans l’appareil digestif, une toxine qui agirait à dose très petite, absolument comme la toluylendiamine. ”

“ On remarque l’absence de tout travail irritatif dans le tissu conjonctif ; il n’y a pas trace de sclérose, il n’y a pas de lésions des capillaires, ni périartérite, ni endartérite, pas de dilatation anormale des espaces intertrabéculaires, pas d’accumulation d’éléments sanguins modifiés comme dans la congestion. Les lésions portent uniquement sur la constitution de la cellule hépatique. D’une façon générale, on ne trouve pas de surcharge graisseuse des cellules, mais le protoplasma cellulaire est infiltré de granulations fines, les unes d’apparence noirâtre, les autres légèrement réfringentes. ”

“ De même, dans l’anémie pernicieuse, le shock nerveux peut, pour une bonne part, favoriser l’action de quelque microorganisme ou de quelque toxine, qui dans ces circonstances particulières, produira une anémie pernicieuse grave. ”

“ En effet, il pouvait être prouvé que l’anémie pernicieuse relève d’une infection intestinale, ces lésions du foie décrites plus haut trouveraient une explication toute naturelle. Elles ne seraient qu’une modalité du foie infectieux. On comprendrait dès lors pourquoi les affections du tube digestif jouent un si grand rôle dans la genèse de l’anémie pernicieuse. Quelques-unes d’entre elles, comme le cancer, l’ulcère, le gastrite ulcéreuse, la dysenterie, la dothiénentérie (Eichhorst) interviennent en ouvrant une porte d’entrée à l’infection ”

“ R’après Hunter, ces réactifs ont l’avantage de n’agir que sur le fer des granulations, et non sur le fer combiné à l’hémoglobine du sang, ce qui n’entraîne aucune cause d’erreur, même lorsque le foie est congestionné. Voici les principaux résultats que lui ont donné ses analyses chimiques. Il n’y a pas de maladies dans lesquelles le foie contienne autant de fer que dans l’anémie pernicieuse. ”

“ Ce qui prouverait qu’il n’y a pas de relation de cause à effet entre cette maladie et la présence du botriocéphale dans l’intestin, ou bien que le parasite prépare des altérations intestinales ou, pour mieux dire, un processus spécifique encore inconnu, peut-être une infection d’une nature spéciale se traduisant cliniquement par le syndrome anémie pernicieuse.
2° Lésions du système circulatoire.
Ce qui frappe tout d’abord à l’autopsie de malades ayant succombé à l’affection qui nous occupe, c’est une décoloration remarquable des viscères, spécialement du coeur et des reins. ”

“ Aussitôt le traumatisme à lui seul suffit pour provoquer chez cet homme une anémie grave qui suit une allure fatale malgré le traitement le mieux organisé. Ce malade a vraiment succombé à l’anémie pernicieuse progressive. ”

“ On note une extrême variation de la configuration et de la forme des globules rouges. Cette déformation des hématies a été décrite par Quincke qui l’a désignée du nom de poikilocytose et cet auteur a même prétendu en faire une caractéristique spéciale de l’anémie pernicieuse.
Eichhorst y a trouvé des éléments fortement colorés et de petites dimensions qui ne se rencontraient pas dans le sang normal. Il les a désignés du nom de microcytes ; d’autres auteurs les appellent «corpuscules d’Eichhorst ». ”

“ En désignant ces altérations de la fibre cardiaque sous la rubrique de myocardite parenchymateuse, nous n’y voyons pas neanmoins la marque d’un processus inflammatoire.
Le terme de myocardite désigne ici toute espece de myocardite parenchymateuse, autrement dit, toute alteration quelconque de la substance contractile du myocarde. Les auteurs ont le plus souvent rapporté à de la dégénérescence graisseuse ces changements de coloration observées dans le myocarde et auxquels répond la teinte « feuille morte ». ”

“ C’est surtout lorsqu’il s’agit de reconnaître ou de dépister 1 existence d un cancer latent que la numération des globules, jointe à la recherche de la valeur globulaire, offre au diagnostic un élément précieux de contrôle. Car souvent, au point de vue clinique, l’anémie pernicieuse a, avec le carcinome latent, une ressemblance frappante 5 dans ce cas, le malade pâle et cachectique présente des troubles gastro-intestinaux et des douleurs épigastriques, accuse du dégoût pour la viande ”

“ On peut admettre que dans quelques cas cet état débile du processus normal de sanguinification provoque dans les organes dits hématopoïétiques une sorte d’irritation sous l’influence de laquelle prend naissance un processus compensateur. Cet effort de réparation sanguine, qui peut se traduire par des productions de tissu embryonnaire dans la rate, la moelle des os, les ganglions lymphatiques, est insuffisant, en quelque sorte inutile ; il ne peut empêcher l’aglobulie de faire d’incessants progrès. ”

“ Les pays les plus frappés sont plutôt ceux où les classes
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inférieures sont misérables, se nourrissent mal, travaillent beaucoup et se trouvent en outre dans de mauvaises conditions d’aération.
Jusqu’ici on avait considéré comme relevant de l’anémie pernicieuse les cas d’anémie grave dus à la présence dans l’intestin d’un ver rubané, tel que le botriocephalus latus, ou d’un autre parasite, tel que l’ankylostome duodénal. ”

“ Ces altérations, du reste, ont paru aux premiers auteurs qui les ont remarquées comme absolument caractéristiques, puisque le terme de polystéatose viscérale fut donné par Perroud comme synonyme de la maladie de Biermer. La dégénérescence graisseuse s’observe à des degrés divers dans le foie, les reins, le myocarde et surtout au niveau des artères et des capillaires. ”

“ Cette théorie nous expliquerait facilement pourquoi les lésions du tube digestif, le carcinome de l’estomac, l’atrophie des glandes gastriques, la présence de vers intestinaux tiennent une place si importante dans l’étiologie de l’anémie pernicieuse.
D’après Hunter, l’agent spécial qui produirait l’anémie pernicieuse serait dû à la présence, dans certaines conditions favorables, de microorganismes non encore déterminés, mais de nature spécifique dans le tube digestif. Ces parasites secréteraient une toxine spéciale qui détrui ¬ rait le sang à la façon de la toluylendiamine. ”

“ Indépendamment de la dilatation des capillaires, on note une dissociation et une atrophie trabéculaire irradiée des centres sus-hépatiques, suivant la formule de Sabourin. Toutefois, cette désorganisation du parenchyme, conséquence de la dilatation du coeur, ne va pas jusqu’à la production d’une véritable cirrhose cardiaque.
Il n’y a pas non plus de véritable prolifération conjonctive au niveau des. espaces porte; ils ne sont pas élargis, bien que, en plus d’un point, on y trouve un plus grand nombre de noyaux qu’à l’état normal et parfois même des néo-canalicules biliaires. ”

“ Or, ces corpuscules à noyaux ne sont pas particuliers à l’anémie pernicieuse, puisqu’ils ont été vus dans les formes graves de l’anémie expérimentale.
La présence de cellules renfermant des fragments globulaires n’est pas non plus spéciale à l’anémie essentielle, puisqu’Osler les a observés dans soixante-cinq cas se rapportant à des maladies telles que la pneumonie, la fièvre typhoïde, la phtisie et l’endocardite ulcéreuse.
B. Lésions des glandes lymphatiques. — Les glandes lymphatiques sont relativement peu intéressées dans l’affection qui nous occupe. ”

“ Par contre, sur certaines préparations où se trouve figurée la section arrondie de prolongements glissoniens anormalement développés, le microscope révèle des détails histologiques absolument inattendus. C’est, pour ne pas revenir sur la description donnée plus haut, la présence d’une leucocytose interstitielle des plus accusées qui semble avoir comme centre les canaux biliaires et leurs annexes glandulaires. ”

“ Tandis que M. Hayem les considère comme des globules
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détruits et fragmentés, d’autres auteurs les regardent comme des globules jeunes à divers stades de leur développement. On ne peut, en conséquence, attribuer aucune valeur à ces corpuscules.
La même remarque doit être faite au sujet des corpuscules rouges à noyaux décrits par plusieurs auteurs (Gonheim, etc) . Leur présence dans le sang de malades atteints d’anémie pernicieuse n’est pas constante d’après Quincke. D’autre part, Ebrlich et Neumann les ont notés dans d’autres maladies. ”

“ IL II y a lieu de considérer le traumatisme comme une cause possible d’anémie pernicieuse.
III. Les lésions rencontrées dans cette affection relè-
vent; soit de la dégénérescence graisseuse (polystéatose viscérale de Perroud) , soit d’altérations dégénératives les plus diverses (lésions de la moelle épinière de Lichteim et Minnich) , des ganglions sympathiques (Jurgens et Sasaki) , atrophie de la muqueuse stomacale et intestinale (Fen-wich) , atrophie dégénérative de la cellule hépatique (Hanot et Legry) . ”

“ Il existe à la limite de la gaine conjonctive glissonionne, au contact même du parenchyme hépatique, une ligne continue constituée par des petites cellules rondes formant une sorte de barrière inflammatoire.
Cette prolifération de petites cellules so remarque également au sein des espaces porte et au niveau des fissures, de plus on voit
très fréquemment ces amas de cellules se continuer par des néo-eanalicules biliaires qui semblent résulter d’une adaptation particulière de ces cellules. ”

“ Dans ce cas il s’agit presque toujours de personnes mal nourries, vivant dans de mauvaises conditions hygiéniques, telles que la mauvaise aération, la vie sédentaire, et ayant souvent présenté antérieurement des troubles de la digestion passés inaperçus. ”

“ La numération des globules rouges donne 570.000 globules. La teneur du sang en hémoglobine est relativement assez élevée. La valeur globulaire est nettement augmentée. La numération des globules rouges faite à diverses périodes de la maladie n’a jamais accusé un chiffre supérieur à 600.000 globules rouges. ”

“ Les muqueuses sont complètement décolorées. Le malade paraît comme exsangue, il ne peul rester assis sur son lit d’une façon un peu prolongée, sans éprouver aussitôt des défaillances et du vertige. Les jambes sont le siège d’un oedème fugace. ”

“ L’idée principale qui ressort des premiers travaux est qu’il s’agit d’une entité morbide, d’une maladie spéciale; c’est ainsi qu’elle est apparue à Addison, Biermer et Im-mermann, comme en témoigne le nom qui lui a été donné. ”

“ Weigert 2 a trouvé dans un cas une dilatation manifeste des lymphatiques du cou, du mésentère et de l’épiploon, et en outre ganglions mésentériques renfermaient une lymphe contenant beaucoup de globules rouges. Mais on ne peut attacher beaucoup d’importance à des cas isolés qui, d’ailleurs, ne prouvent rien.
C. Lésions de la rate. — Des auteurs ont signalé parfois une hypertrophie de ce viscère constatée même pendant la vie 3, mais ces cas sont plutôt rares. Le plus souvent on a vu des rates petites et de poids au-dessous de la moyenne. ”

“ D'après Hunter, la destruction des globules à l’état normal serait localisée surtout au système de la circulation porte, spécialement dans le foie, ^car c’est en effet le foie qui fabrique la bile et les pigments urinaires. Si la destruction des globules rouges et la libération de l’hémoglobine se produit dans le système porte, si considérable qu’elle soit, l’hémoglobine à l’état de pigment sera emma-
gasinée dans le foie. ”