Louis Robert

“ Les hémorragies, cependant, paraissent plus rares dans l’anémie pernicieuse des femmes enceinles que dans les cas où cette affection se présente en dehors de la gros-sesse. Des crises névralgiques se manifestent souvent par de la névralgie faciale; la femme est incapable de se remuer dans son lit; les syncopes sont fréquentes et peuvent être mortelles. Puis, entre le septième et le hui-tième mois de la grossesse, le foetus meurt et, quelques jours après sa mort, dcux jours en moyenne, la femme accouchc sans douleurs.
L’accouchement prématuré est beaucoup plus fré-
quent quc ravortement. ”

“ Anémie de la grossesse affectant les allures de l’anémie pernicieuse progressive, guérison. — DEGROIX, th.,Paris, 1899.
Femme, 24 ans, ménagère. Entrée le 16 octobre 1896, dans le service du profésseur Hayem, à rhôpital Saint-Antoine. Réglée à.16 ans, assez mal (hémorragies) , quatre grossesses,
la dernière en 1895 ”

“ Lne femme enceinte ayant eu déjà plu-sieurs grossesses, appartenant en général à la classe pauvi e, entre à 1 hôpital vers le cinguième ou sixième mois de sa grossesse. Elle se plaint d’une fati-gue excessive qu’elle n’avait jamais ressentie lors de ses précédentes grossesses.
Ce qui frappe tout d’abord, c’est la pâleur du teint. On soupçonne une albuminurie gravidique, et on exa-mme les urines; on ne trouve pas d’albumine. On songe aloi s à une affection cardiaque, mais on ne trouve au-cune lésion susceptible d’expliquer l’affaiblissement de la malade. ”

“ Quand la grossesse est compliquée d’anémie progres-sive, la défense d’énergie physique, qui est nécessaire pour l’accomplissement des divers phénomènes, de l’ac-couchement, et dont la parturiente doit faire lès frais, est susceptible d’aggraver d’une façon très importante le pronostic dê l’accouchement ”

“ Bernhardt pense que la grossesse n’est anémiante que pour les femmes débilitées, ce qui expliquerait pourquoi l’anémie perni-cieuse atteint surtout les femmes affaiblies par la misère pbysiologique. La dégénérescence graisseuse du foie cause donc des troubles digestifs. Le rein, surmené, fd-tre un sang qui devient de plus en plus toxique. Et, dit M. Hayem, les hématoblastes, dont raltérabilité est très grande, sont les premiers empoisonnés. II en résulte une anémie rapide, qui ne fait qu’augmenter la quantité des substances toxiques du sang. ”

“ Les bruits du coeur sont entendus distinctement, ils sont réguliers, mais n’ont pas le rythme pendulaire habituel ; il y a un bruit très net, un petit espace, puis un petit bruit ; ils sont plulôt lents :128 par minute; le pouls maternel bat à 100. ”

“ La conservation de l’embonpoint rapproche 1 anémie pernicieuse de la chlorose, mais celle-ci n est pas cons-tante. Les oedèmes peuvent manquer, et quand bien même ils existent, ils ne sont pas caractéristiques. On peut observer quelquefois des hémorragies gastro-intes-tinales, mais elles peuvent provcnir d’un cancer stoma-cal. ”

“ Dans l’anémie pernicieuse, le nombre des globules rouges est diminué, mais on trouve une grande quantité de globules dont le diamètre est supé-rieur à 7 ^ Cette abondance de globules grands expli-*que l’augmentation relative du taux de l’hémoglobinè. Enfm, parmi les globules, on peut trouver des globules à noyau qui sont, eux aussi, de grands globules. Du côté des globules blancs, ceux-ci sont inférieurs au nombre \ normal de la grossesse. ”

“ Les troubles digestifs peuvent induire en erreur. Les caractères de l’urine ne sont pas constants. II peut ne
pas y avoir d’albumine, même s’il y a une altération rénale.
D’après Gilbert, on peut dire que la constatation d’une anémie extrême et progressive, avec conservation de I emhonpoint et hémorragie rétinienne, a une grande \aleur diagnostique. II faudra attacher une grande im-poi tance aux troubles digestifs intenses, vomissements et diarrhée opiniâtres, apparus précocemcnt chez les malades. ”

“ D’autre part, clans deux observations de Tarnier, l’accouchement prématuré fut provoqué à quatre mois, et les malades n’en moururent pas moins peti de temps après.
Quand f accouchement se fait à terme, les phénomènes d’anémie paraissent céder moins fàcilement. II semhle donc qu’il soit préférable d’interrompre la grossesse entre sept et huit mois. C’est favis de Chiara, qui prétend qu’il faut intervenir, si la forme de la maladie est nettement caractérisée, si la femme est enceinte de plus de huit mois, et si la cachcxie va en se précipitant. ”

“ La plupart des observations d’anémie grave'compli-quant la grossesse, ont trait en général à des femmes ayant une condition sociale inférieure; ralimentation insuffisante semble bien à M. Lépine une cause pfédis-posante, et il explique par le vice d’alimentation la pré-dilection de la maladie pour certaines localités de la Suisse. ”

“ Le travail est en général facilc; l’expulsion est rapide, et la délivrance a lieu sans hémorragie; mal-gré cette absence d'hémorragie, après une marche régu-lière et progressive de la maladie, lc décès survient très souvent. La malade meurt dans le collapsus, plus rare-ment dans la syncope. Sa mort survient tantôt pcu après 1 accouchement, tantôt de un à cinq mois après ce cler-nier. ”

“ L’embonpoint ne diminue pas, même si les troubles digestifs se manifestent. A un certain mo-ment, la femme est affaiblie au point qu’elle ne peut plus quitter son lit; des vomissements et de la diarrhée appa-raissent. Cette diarrhée est signalée dans presque tou-tes les observations. C’est Tarnier qui, le premier, attira l’attention sur elle. Pendant toute cette période, la ma-lade peut être apyrétique; dans les derniers temps, apparaît une fièvre à type irrégulier, mais ce fait n’est pas constant, et Lépine a vu parfois la température des-eendre à ce moment au-dessous de la normale. ”

“ Dans certains cas, les troubles dyspeptiques ne sont pas très accusés au début, les ma-lades peuvént s’alimenter pendant longtemps, et lors-qu’on constate les signes d’une dyspepsie grave, l’état anémique est déjà depuis Jongtemps accentué. ”

“ Urines. —:Pas d’albumine, sauf le jour de son admission à riiôtel-Dieu, où elle avait un gros disque.
A rentrée à la Maternité, ce qui domine, c’est le facies très pâle, couleur de cire ; les lèvres, les conjonctives, les tégu-ments sont complètement décolorés. Malgré cette grande pâleur, la malade nè' paraît pas excessivement amaigrie ; les masses musculaires sont conservées ; le tissu adipeux n’a pas disparu ; la peau ne présente aucune modification. En somme, facies d’anémie grave plutêt qu’amaigrissement. ”

“ IV. — Pendant la grossesse compliquée d’anémie, il faudra examiner frëquémment le sang et dès que le nombre des globules sera descendu au-dessous de un million par millimètre cube, et que les symptômes accu-sés par la maladn seront devenus plus alarmants, il ne faudra pas hésiter à provoquer l’accouchement. ”

“ Pendant la grosscsse, le sang subit dcs modifîcations, puis, après raccoucbement, réquilibre se rétablit, le sang revenant rapidement à son état normal; mais si la femme redevient très rapidement enceinte, rprganisme n'a pas le temps de réparer ses forces. ”

“ M. Hayem leur accorde un rôlc moins grand; il montre que ces lôsions ne sont pas constantes, mais il ne lui paraît pas invraisemblable de croire qu’elles puis-sent etre parfois par elles-mêmes une cause d’anémie. Aussi, il a observé cbez plusieurs malades atteints dc rétrécissement aortique d’origine inflammatoire, un état du sang ressemblant à celui de la chlorose. ”

“ Ricklin et Lépine en 1877„ Hayem en 1878, Chiara et Cazeaux en 1883, publièrent différents mémoires sur les cas aaftémie.pîer-nicieuse.
On avait admis jusqu’à cette èpoque que ranémie peï-nicieuse était une maladie spéciale, essentielle, puis l’idée d’entité morbide est discutée. Joeller, dans sa thèse (1876) , conclut que « l’anémie pernicieuse n’est pas une entité morbide ». Ricklin, en 1877, rejette l’ex-pression d’anémie pernicieuse, quî implique une idée d’essentialité. ”

“ Cet effort de réparation san-guine, qui peut se traduire par des productions du tissu embryonnaire dans la rate, la moelle des os, les gan-glions lymphatiques, est insuffisant, en quelque sorte inutile;dl ne peut empêcher l’aglohulie de faire d’inces-sants progrès. ”

“ Mais ces lesions sont inconslantes et ne donnent pas tonjours un état anémique.
On ne peut nier l’influence qu’ont les troubles diges-tils sur le développement de la maladie. II faut admettre avec M. Eayem le grand rôle quejouent à cet égard les dyspepsies, les vomissements, la diarrbée. La diarrhée surtout épuise souvent Ja femme enceinte, et Tarnier le premier a décrit ces diarrhées incoereibles de la gros-sesse. Toutefois, les vomissements et la diarrhée peu-vent manquer. ”

“ Léger souffle mésocardia-que. Pas d’hëmorragie rétinienne. Sahg : globules rouges, 1.282.000 par millimètre cube.
10 ianvier. — Accouchement normal ; durëe du travail 3 hcurcs et dcmie ; hémorragie peu abondante ; pas d’allaite-mcnt, quitte 1 hôpital, 13 jours après. Dcpifis sa sortic de la Matcrnifë, c’est-à-dire depuis environ un mois, elle n’a pas quitté le lit. Elle était très faible : malaises constants, vertiges,. inappétence, troubles digestifs, constipation.
Ouclques jours avant son entrée, \ omissements et diarrhée. A son entrée : pâleur, dëcoloration, oedème des extrémités. ”