Pierre Guillamet

“ De plus l’intervention n’aura de succès qu’autànt qu’elle sera complétée par un traitement médical rigoureux. Mais, de par le fait qu’il a interrompu la grossesse, le médecin s’engage en quelque sorte à surveiiler sa malade ; il lui donnera ses soins et son influence sera souvent salutaire. On ne saurait trop, d’autre part, encoufager, provoquer, et multiplier la création de toutes les instituiions de guérison et des oeuvres àe prévoyancë et de protection sociale. ”

“ Nous n’envisagerons pas le point de vue philosophique et religieux qui nous paraissent être en dehors de la question. Chaque médecin a sa conscience et son honneur profession-nels et nous n’avons pas à débattre cette question troublante. ”

“ I. Nous ne reviendrons pas sur la question de rincertitude du pronostic de la tuberculose dans chaque cas particulier.
Une première objection porte sur le principe même de l’avortement. L/avortement provoqué ne peut être légitime qu’au cas où la grossesse fait courir à la mère un danger certain. ”

“ Ra lésion ne doit pas être simplement soupçonnée, mais nettement afïirmée par la clinique tout en restant discrète et susçeptible de guérison : elle doit se manifester par des signes physiques nets : (signes d’induration ou de congestion, craquements des sommets) , des signes fonctionnels et géné-raux (hémoptysie, toux, expectoration^ contenant des bacilles de Koçh, amaigrissement, température fébrile, transpirations, asthénie) ) , des signes radioscopiques (constatation nette de rexistence d’un voile ou d’une obscurité des sommets) ”

“ Pour M. Bar (conférence faite à Madrid en 1921) , la question d’inter-ruption ne se pose ni pour un cas de tuberculose non influen-cée par la gestation, ni pour un cas de tuberculose trop avan-cée (lésions essaimées, lésions laryngées, granulie) . Elle ne se pose que si la grossesse est peu avancée (4 mois au plus) . En somme tout se ramène à une question de pronostic (les lésions sont-elles curables ? sont-elles influencées par la gros-r sesse ?) ”

“ Ees signes généraux n’ont cessé de s’aggraver ; l’appétit esf très diminué, ramaigrissement est considérable (plus de 6 kilos depuis deux mois) . Ea malade presente un état nerveux particulierement intense elle supplie qu’on interrompe sa grossesse, affirmant que, si on laisse celle-ci évoluer, sa mort est certaine et que du reste elle n’a dû la vie, il y a dix-huit mois qu’à l’interruption de sa première grossesse. ”

“ Ceci dit, il n’est pas douteux que la plupart des médecins et des accoucheurs, s’accordent actuellement à considérer la grossesse comme une complication de la plus haute gravité
lorsqu'eUe survient ches une femnie tuberculeuse et même à admettre que la gestation ou l’état puerpéral peut détermi-ner quelquefois l’éclosion d’une tuberculose restée latente jusque-là.
Les opinions ne diffèrent que sur le moment où se déclan-che l’aggravation.
. Et d’abord, plus une tuberculose sera avancée au débwt de la grossesse, plus il y aura chance d’aggravation. ”

“ On naît tuberculisable et non tuberculeux ». Comment peut s’expliquer cette prédisposition ? « Ou bien Forganisme des enfants de tuberculeux a une moindre capacité de défense, la tuberculose agissant comme toute cause d’affaiblissement ou bien la tuberculose est favorisante de façon spécifique, les toxines qui pénètrent du sang de la mère à celui du foetus étant favorisantes, spécialement vis-à-vîs du bacille de Koch. Celà est possible, puisque les toxines microbiennes prédispo-santes existent (J. Courmont) et que la tuberculose paraît appartenir à cette catégorie. » ”

“ « Soigner la tubercu-lose et surveiller la grossesse». Telle est en effet la mêthode abstentionniste préconisée par la plupart des auteurs fran-çais, méthode qui, disons-le tout de suite, nous paraît logi-que et rationnelle dans la majorité des cas : elle considère la malade comme condamnée à une mort prochaine quand ses lésions pulmonaires s’aggravent sous l’influence de îa gros-sésse : intervenir alors par un avortement provoqué, ne peut constituer qu’une thérapeutique inutile, sinon nuisible à l’égard de la mère et a l’immense désavantage de supprimer l’enfant. ”

“ « Si le médecin après avoir « examiné consciencieusement sa malade et recueilli l avis « d’un confrère, est convaincu de raction néfaste de la « grossesse sur la lésion tuberculeuse et de refficacité pos-« sible de son intervention, il peut sans hésiter pratiquer « l’avortement, ainsi qu’il agirait pour des crises d’éclampsie « ou des vomissements incoercibles ».
II. — Au point de vue légal, l’avortement esfr formellement condamné sans distinction et il est regrettable quhl n’existe aucun texte spécial envisageant la question de l’avortement thérapeutique. ”

“ Pour M. Sergent, on ne peut jamais fixer une limite ; cependant d’une façon générale, on doit admettre qu’une tuberculose qui survient dans l’année sui-vant tm accouchement peut en dépendre. M. Siredey met en avant l’importance de la lactation comme facteur d’épuise-ment. Ee second fait sur lequel M. Sergent attire notre attention est l’erreur qui peut Hre commise sur la nature de cette tuberculose, lorsqu’elle apparaît brusquement et tout aussitôt après l’accouchement, et sa facile confusion avec une ! ”

“ A la suite de l’examen médical pratiqué, ropportunité de rinterruption de la grossesse paraît devoir être maintenue. En conséquence, on pratique le 11 février une séance de dilatation par bougies de Hégar, dans le but de pro-voquer sans autre intervention l’expulsion de l’oeuf. ”

“ Ee jeune âge, la multiparité, les conditions sociales appa-raissent aussi comme des facteurs de gravité.
A quel moment se produit l’aggravation f
M. Rist, dans un rapport récent (1) cite 27 observations de femmes tuberculeuses et gravides soignées à son service de Eaennec depuis mai 1919. II les classe en cinq groupes :
A. Tubercidoses antérieures à la grossesse et aggravêes par elles (5 obserVations qui montrent que l’aggravation de b tuberculose peut se pfoduire au début même de la gesta-tion, au cours de la gestation ou après l’accouchement) . ”

“ Ua malade a remarqué qüe depuis le début de sa grossesse, elle tousse davantage. U’appetit est diminué. Ue jour de l’en-trée, elle fut prise de céphalées, frissons, fièvre, toux, vomis-sements. L,a température est de 38°3. A l’examen : malade amaigrie, pesant 47 kilos, au faciès coloré, toussant abon-damment, crachant peu. U’état général, au dire de la malade, est atteint dëpuis quelque temps déjà ; l’appétit est très dimi-nué ; les digestions sont assez bonnes. ”

“ Mariée il y a quatre ans, s’est portée assez bien jusqu’à la première grossesse survenue il y a 18 mois. Dès le dêbut de cétte grossesse, la malade se met à tousser, maigrit, perd s'es
forces, en même temps qu’apparaît üne fièvre persistante avec élévation de la température rectale tpus les soirs aux environs de 38°5. Un médecin consulté constate des signes nets d’in-duration au sommet gauche, et en raison de la gravité des signes généiaux, décidè, après consultation avec deux de ses confi ères, 1 interruption de la grossesse qui est pratiquée sans incidehts à la fin du troisième mois. ”

“ Amaigrissement-de 6 kilos pendânt la prêmière grossesse ra-menant le poids après l’accouchement à 44 kilos. Ea toux qui diire depuis 2 ans, avait beaucoup augmenté, mais tous les symptômes s’amendèrent après la naissance du premier enfant. ”

“ A. P. L,a malade, depuis une bronchite qu’elle eut à l’âge de 5 ans, est suj'ette aux rhumes, se reproduisant tous les hivers.
Rougeole à 14 ans avec otite.
Réglée à 16 ans. Mariée à 20 ans. Une première grossesse en 1921.
Pendant sa grossesse, la malade fat soignêe poitr bronchite avec amaigrissement considérable. Un mois avant l’accouche-ment, la malade entre à l’Infirmerie pour pleurésie.
Depuis ce moment, la malade continue à tousser et à cra-cher surtout l’hiver ; ramaigrissement constaté au moment de la grossesse s’est maintenu. ”

“ Dans quelques cas rares, Vinterruption de lct grossesse est nettement indiquée :
a) chez des femmes tuberculeuses dont la maladie coïncide avec une autre affection qui poserait également l’indication de i’avortement thérapeutique (vomissements graves, rétré-cissement mitral mal compensé, mal de Bright, etc.) .
b) chez les femmes dont la grossesse est très nettement ag-gravée dès le début de la gestation, aggravation portant prin-cipalement sur la fièvre, l’amaigrissement, l’évolution rapide des lésions pulmonaires, constatée cliniquement et radiosco-piquement ”

“ IV. — Si nous envisageons maintenant le point de vue moral, la morale naturelle regarde comme un devoir de con-server et de protéger le fruit de i^union sexuelle : elle défend de le supprimer. D’être innocent qui n’a point demandé qu’on l’appelJe à la vie a droit à cette vie. ”

“ CJne sëconde source d’illusions peut résider dans le fait acquis que l’aggravation de la tuberculose ne se produit pas lant dans le cours de la gestation et surtout à son début que vers la fin et dans les suites de couches. ”

“ II. — La grossesse, l’accouchement, les suites de couches, l’allaitement sont considérés unanimement comme aggravant d’une façon plus ou moins immédiatè une tuberculose pulmo-naire en évoiution.
III. — Les interventionnistes préconisent rintervention dans les conditions suivantes : la grossesse ne doit pas avoir dépassé trois mois, la lésion tuberculeuse doit être nette ot en évolution, susceptible de guérison et influencée par la gros-sesse. ”

“ Bnfin M. Metzger rapporte lui aussi le cas d’une malade vue avec M. Kuss, chez qui les signes de tuberculose étaient très nets à la radioscopie. Un avortement, pratiqué au cours du deuxième mois, a arrêté révolution de cette tuberculose et, à Theure actuelle, l’état général de cette femme s’est amélioré. ”

“ D’autre part, ce petit être souvent débile, privé de Fallai-tement maternel, abandonné à la vie courante, ne peut avoir qu’un sombre avenir. II faudrait qu’il puisse être éloigné dès sa naissance du foyer de contagion familial, et entouré de soins constants ”

“ « les premiers jours de novembre 1921, nous dit-elle, après avoir passé trois mois à la campagne, elle est allée voir M. le Docteur Voron qui a trouvé qu’elle allait bien mieux en comparaison de tout ce qui avait été noté à la Charité en Juillet. Elle avait repris 3 kilos et se sentait plus forte. — Actuellement, elle se ressent un peu du passage de l’hiver : elle n’a pas gros appétit mais digère tout de même. Pas de crachements de sang, ni de sueurs nocturnes. Ee soir, la température est un peu au-dessus de 37°- Elle pèse 51 kilos 500 > e^e a donc repris 5 kilos depuis juillet. » ”

“ Le 17 juillet : Etat général satisfaisant. La température est nqrmale depuis huit jours. A l’auscultation, signes a peu près identiques à ceux constatés avant 1 intervention (bouffees de râles humides, après la toux au sommet gauche. Slgnes de bronchite au sommet droit. Rien aux bases) .
Ea malade sort peu de temps après dans un état satisfai-sant.
Poids à la sortie 46 kilos 500. ”

“ Eh ce qui concerne l’appréciation des signes locaux, M. le
— 42 —
Professeur Voron demande l’avis du DocteuT Fortineau, chef du laboratoire des Hôpitaux de Nantes, qui afïirme nette-ment l’existence d’une iésion du sommet gauche avec signes d’induration et même ramollissement au début (craquements et râles humides en avant et en arrière) . L’évolution de cette lésion est rendue manifeste à la fois par les signes locaux et les signes généraux (amaigrissement, ^ièvre) . ”

“ « tive in situ — et d’autre part elle est plus localisée, moins « extensive et jusqu’à un certain point plus bénigne. Le mot « Allergie définit très justement les conditions dans lesquel-« les se produit d’ordinaire la réinfection tuberculeuse chez v l’adulte. » '• ‘ , | j ... r
Actuellement, il ue s’agit donc plus de degrés, mars de for-mes, dont l’évolution peut être entièrement différente parce qu’elles sont gouveraées par l’état réactionnel spécifique, par rétat d’Allergie de rorganisme. ”