Roger Mignot

“ A 18 ans, a eu une bronchite avec pleurésie. Incorporé en octobre. 1913 : se plaint de dyspnée, de toux. Réformé au bout de trois mois pour bronchite (une hémoptysie) .
Repris en 1915 dans le service armé; part au front, est évacué à plusieurs reprises. En 1918, réformé n° 2 à Romans. Fait un séjour au sanatorium de Portes-les-Valence pendant un mois et demi (hémoptysies) .
A l’entrée : le malade se présente avec un état général satis-faisant. N’a pas maigri. Dyspnée, toux nocturne. Expectoration abondante, muco-spumeuse. ”

“ Traité les premiers jours par la potion « Ipéca-digitale », puis par les injections veineuses « Ipéca-digitale » les hémoptysies ne se sont pas reproduites et la température semble avoir un peu baissé. Expectoration muco-puruiente. Au poumon droit : au sommet, en arrière, légère submatité qui va en augmentant pour aboutir à une zone de matité avec résistance au doigt qui occupe tout le tiers inférieur. A l’auscultation, au soimnet : obscurité respiratoire légère ; au niveau de la moitié inférieure souffle tubaire, craquements et râles humides. ”

“ Des recherches plus minutieuses élargissent l’horizon. A cette période se rattachent les noms de BAYLE, CRU-VEILHIER, ANDRAL, qui partagent l’idée de LAENNEC, alors qu’en Angleterre, STOKES et GRAVES sont d’un avis contraire. Ils admettent que la syphilis peut occasionner la tuberculose. A la même époque RICORD apporte des connaissances nouvelles sur les accidents tertiaires de la syphilis : gommes cutanées, des' muqueuses, des os, du poumon. C’est une période qui finit par des tâtonne-ments et des aspirations vers l’étude des lésions spéci-fiques (BÉRIEL) . ”

“ Mais ici ce sont les arguments en faveur de la nature tuberculeuse des lésions pulmonaires, d’ailleurs fibreuses (sclérose discrète des sommets avec bronchite chronique et emphysème) qui font défaut. L’épreuve de l’albumino-réaction est ici positivç, il est vrai, et l’intra-dermo-réaction moyennement positive. L’absence de bacilles de Koch ne peut-être invoquée ni pour ni contre la tuberculose, puisque nous nous trouvons en face de lésions fibreuses non ulcéreuses qui n’en comporte pas habituellement. ”

“ Dans l’observation I, 011 note des lésions de symphyse pleurale à la radioscopie et à rexamen clinique ; dans l’observation IX, le poumon droit est recouvert d’une plèvre épaissie et dans l’observation VII la plèvre est transformée en une carapace. ”

“ A l’entrée : le malade se plaint de faiblesse générale, il tousse surtout le matin, expectore peu; sueurs nocturnes permanentes. Dyspnée à l’effort, pas de points de côté, quintes de toux la nuit. l’appétit est assez bon, la digestion aussi.
Au poumon droit: en arrière au sommet, submatité avec exagé-ration des vibrations vocales, fespiration rude un peu obscure; submatité de la base de 4 travers de doigt, respiration bronchique dans toute l’étendue du poumon.
En avant: submatité à la percussion de la clavicule, respiration soufflante entremêlée de sibilances. ”

“ Le diagnostic de la syphilis pulmonaire est toujours très difficile. Le professeur ROQUE, dans sa leçon cli-nique du 16 mars 1920, disait : « La syphilis pulmo-naire est une des lésions viscérales de la syphilis la plus difficile à diagnostiquer ». Les lésions de cette maladie sont si souvent semblables à celles de la tuberculose que le diagnostic est parfois impossible. ”

“ Signes de pneumothorax persistant à droite, avec zone de matité à l’extrême base ; râles bronchiques au som-met. A gauche : sibilances et sous-crépitants sur toute la hau-teur du poumon ; la base submate et le murmure vésiculaire ne se perçoivent que dans les inspirations fortes, où s’ébauchent des bouffées de sous-crépitants.
On a pratiqué cinq injections d’azote ; la radioscopie montre que la compression se fait bien, l’expectoration diminue ; la température oscille, sans dépasser 38°. Au poumon droit : tym-panisme, souffle amphorique, tintement métallique ”

“ Ces caractères ne sont pas toujours exacts, ce qui augmente les difficultés avec les lésions pulmonaires tuberculeuses ;
3° Les troubles généraux :
Dans la syphilis pulmonaire, l’état général n’est pas atteint comme dans la tuberculose pulmonaire : l’appétit est conservé, la santé bonne, pas de troubles dyspeptiques, ni de diarrhée, ni de fièvre en général, l’embonpoint est satisfaisant.
Pas de rétrécissement du thorax, d’épaules voutées, de doigts hypocratiques, comme chez les tuberculeux.
4° Uévolution morbide :
En général l’évolution est lente contrairemênt à celle de la tüberculose. ”

“ En arrière le tiers supérieur -est mat et donne de la résistance au doigt, les vibrations vocales sont exagérées, on perçoit un souffle ibronchique et une toux spélon-cique. Au sommet : foyer de craquements humides abondants. Dans la région sous-apexienne et tout le long de la ligne scis-surale, la respiration a un timbre légèrement spéloncique, avec un foyer de râles cavernuleux. Rhoncus et sibilances disséminées dans le reste du poumon. ”

“ Selon le professeur FOURNIER c’est un sujet chez lequel la syphilis semble éteinte depuis longtemps et qui devient tuberculeux parce que son organisme est dans un état d’im-prégnation syphilitique, latente, créant ainsi une immunité vis-à-vis de la réinfection syphilitique mais un état de récep-tivité spéciale vis-à-vis de la contamination tuberculeuse. Selon LANDOUZY c’est une tuberculose lente, fibreuse, tor-pide, apyrétique, non diffusante. Pour SERGENT c’est une tuberculose torpide, bénigne. ”

“ LANDOUZY dit que la syphilis fait le lit de la tuber-culose. Pour SERGENT la syphilisation crée un lieu d’élec-tion pour la tuberculisation et il a la conviction que si la tuberculose débute dès la période initiale de la syphilis, au début des accidents secondaires, on a affaire à une tuber-culose suraiguë, à pronostic grave. L’organisme est ainsi livré aux attaques de deux infections surajoutées dont les conséquences ne se font pas attendre. Pour les auteurs ce sont des cas graves et les sujets atteints, meurent ordinai-rement très vite. ”

“ Au poumon gauche on perçoit toujours de la submatité en ayant comme en arrière avec bruit de pot fêlé sous la clavicule. Le souffle est toujours de timbre spéloncique et amphorique. Le gar-gouillement de la région sous-apexienne a disparu et les râles ont diminué. Pas de bruits d’airaim par la percussion du sommet. Une ponction exploratrice faite dans le deuxième espace, en avant, me ramène que quelques gouttes de samg.
Acné chronique.
15 mai IÇ20. — L’expectoration surtout muqueuse présente
encore des grumeaux. ”

“ Dans son expectoration le malade constata plusieurs fois des filets de sang. Le 28 décem-bre 1921, ses crachats contenaient des bacilles. On constata alors des signes de symphyse pleurale à la base droite ; 011 l’envoya à Saint-Mandrier, d’où il partit le 28 janvier pour l’hôpital de Saint-Genis avec le diagnostic : tuberculose pulmonaire avec signes de ramollissement au début, du sommet droit ; pleuro-congestion de la base droite ; signes cliniques et radioscopiques de symphyse pleurale de la base droite avec déviation médiasti-nale; syphilis récente contractée en février 1921. ”

“ En avant, sonorité tympanique sur toute la hauteur avec silence respiratoire et râles dointains à l’occasion de la toux.
Au poumon droit : respiration normale avec râles de propaga-tion probable dans la région moyenne.
Après la dernière injection d’azote, le malade a senti des dou-leurs à la base du poumon droit et des 2-côtés du cou. Actuellement : crépitation gazeuse dans la région sterno-mastoïdienne gàuche.
10 novembre. — Les hémoptysies ont cessé depuis deux jours. Nouvelle injection d’azote. La pointe du coeur tend à se déplacer vers l’aisselle. ”

“ D’après les statistiques publiéés par les auteurs et d après notre statistique dé l’Hôpital-Sanatorium de Saint-Genis-Laval, nous pouvons remarquer l’extrême rareté des cas de Syphilis pulmonaire pure et la fréquence beaucoup plus grande des sujets tuberculeux avec antecédents syphili-tiques. Cette dernière variété clinique donne naissance à une association très répandue : l’association de la tubercu-
lose et de la syphilis bien étudiée par des auteurs comme le professeur FOURNIER,, MAURIAC, le professeur ROQUE, SERGENT, pour ne citer que les principaux. ”

“ Beaucoup d’au-teurs anciens et modernes n’accordent pas la même valeur au rôle que joue la syphilis acquise dans le développement de la tuberculose associée. Déjà en 1781, LAENNEC sup-posait que la syphilis favorisait et aggravait la tuberculose. STOKES et GRAVES en 1826 admettaient que la syphilis pouvait occasionner la tuberculose même chez un individu non prédisposé. La vérole, disait RICORD, est un branle-bas dans l’économie, un branle-bas susceptible d’évoquer les vices organiques, d’éveiller toutes les diathèses en puis-sance. ”

“ Pour BALZER la fréquence de la syphilis est certaine-ment pîus grande qu’on ne le pense et beaucoup de cas échappent soit à l’investigation clinique, soit même à l’examen anatomique. II rapporte que sur 6.000 cas de syphilis relevés à l’hôpital de Copenhague, la pneumosy-philose n’a été notée que 2 fois. Sur 18 autopsies de syphilis acquise, elle est signalée 3 fois. Sur 97 autopsies de syphilis acquise, CHIARI signale 2 cas de lésions de la trachée et des bronches et 1 cas de syphilis du poumon. ”

“ Puis passant aux cas d’associations où l’on observe des lésions à la fois syphilitiques et tuberculeuses, M. BÉRIEL dit qu’elles paraissent s’associer sans modifier sensiblement l’aspect des lésions. L’aspect clinique devient tel que le dia-gnostic est à peu près impossible et que seul celui de tuber-culose peut être porté.
Ainsi que nous venons de le faire entrevoir l’associa-tion de la syphilis et de la tubereulose se présente donc
de différentes façons. ”

“ Pour SERGENT, ce n’est pas la syphilis qui aggrave la tuberculose, c’est la syphilis non traitée ou mal soignée et il n’est pas rare de voir la syphilis bien traitée favo>- riser la guérison de la tuberculose. ”

“ Pour BARTHÉLEMY la syphilis et la tuberculose sont sou-vent combinées, associées et prises l’une pour l’autre. Par-fois, ditril, l’infection syphihtique év.eille la tuberculose la-tente, oü bien, l’organisme débilité par l’une, tombe à la survenue de l’autre, dans une cachexie plus rapide.
En somme, on peut se demander s’il existe une force cli-nique spéciale dans le cas soit de tuberculose consecutive à une syphilis, soit d’association de lésions syphilitiques et tuberculeuses. ”

“ Au poumon droit : respiration normale.
Au poumon gauche : matité sur toute la hauteur ; à la base obscu-rité respiratoire accusée ; à la région moyenne souffle tubo-spé-loncique se propageant jusqu’au sommet avec toux de même timbre et-râles éclatants plus ou moins cavernuleux.
17 mars. — Pas d'hémoptysies depuis le 21 janvier. L’état géné-ral continue à être bon. L’expectoration reste d’abondance moyenne, muco-purulente, un peu spumeuse le matin.
Mêmes signes d’auscultation au poumon gauche. Le malade a augmenté de poids: 2 kilos. ”

“ Deux points marquent les étapes du diagnostic :
1° II faut penser à la syphilis
Les cas de syphilis pulmonaire étant rares, le praticien n'y pense pas en temips utile. Là, dit le professeur FOUR-NIER, est tout l’intérêt pratique de la question... on méconnaît la spécificité de ces lésions ; on juge le malade tuberculeux, on le traite comme tel et on le laisse mourir comme tel alors qu’on aur^it eu grande chance de le sau-ver si la nature réelle du mal avait été comprise. ”

“ En arrière, submatité marquée, surtout à gau-che. A l'auscultation, on trouve : à gauche, diminution du mur-mure vésiculaire au sommet; quelques bruissements après la toux; on trouve un peu plus bas, dans la zone périscissurale, des râles sous-crépitants abondants, entendus même sans faire tousser le malade, et, à la base, quelques sibilances et frottements pleu-raux. ”

“ A la base droite, souffle doux et voix amphorique, bruit de suc-cussion sans matité perceptible, respiration et râles amphoriques dans la moitié supérieure.
L’examen à l’écran montre un épanchement à ia base droite, et le poumon, refoulé par un pneumothorax occupe, le long du médiastin, un espace large de trois travers de doigts.
2 février IÇ22. — La température monte à 37°8 ; la dyspnée d’effort s’accelitue. ”

“ I. — Effets de l’association de la syphilis et de la tuberculose quand la syphilis est récente
La tuberculose éclot souvent chez un sujet qui a con-tracté, peu de temps auparavant, la syphilis. Le professeur
FOURNIER dit que dans ce cas la tuberculisation apparaît comme la conséquence de l’action dépressive, débilitante et anémiante exercée par la syphilis sur un organisme quel-quefois affaibli déjà par des tares pathologiques anté-rieures. ”

“ Sous l’aisselle quelques râles humides, sibilances et bruits secs.
Examen des réflexes : rotuliens : un peu exagérés des ôeux côtés. Pupillaires : normaux.
Examen bactériologique : très nombreux bacilles de Koch.
Le 3 janvier 1920, le malade est pris d’une dyspnée intense qui s’accentue chaque jour. II est légèrement violacé. Ponction qui ramène 900 grammes de liquide citrin. ”

“ VIII. — En présence de tout tuberculeux pulmonaire l^résentant la syphilis dans ses antécédents on devra se préoccuper d’établir la part de cette dernière dans la produçtion des lésions observées (sclérose proliférative pachypleurite avec rétraction thoracique, opacité et exten-sion des iésions à l’examen radioscopique, hémoptysie à répétition, fièvre peu élevée ou même hypothermie, dila-tation bronchique avec syndrome cavitaire) . Mais surtout on essaiera un traitement spécifique modéré dont le mer-cure et les huiles iodées feront les frais principaux. ”

“ Poumon droit atelectasié refoulé dans la zone apicale ; plèvre épaissie, hlanchâtre ; lobe inférieur incomplète-ment comprimé ; le supérieur est sclérosé, dense, adhérent forte-ment. Un demi-litre de liquide.
A gauche, adhérences faibles au sommet ; quelques cuillerées de liquide.
A la coupe : Le poumon droit, dans sa partie inféiieure est peu sclérosé et contient des tubercules caséeux ; idans sa partie supérieure, très comprimé, sclérosé, occupé par une grande caverne à parois indurées cùntenant du sang en partie coagulé ; pas d’anévrysme de Rassmüssen visible. ”