Syphilis pulmonaire

“ Le foyer pulmonaire est le moins redoutable, quand il n'est pas méconnu, parce qu'il est toujours circonscrit, n'imperméabilise qu'une faible partie de la surface respiratoire, guérit vite sous l'influence du traitement et laisse des cicatrices sans conséquences fâcheuses. — C'est tout le contraire pour les cicatrices de la syphilose laryngée et de la syphilose pharyngo-nasâle ; elles entraînent souvent plus de dangers que le processus dans toute l'intensité et toute la plénitude de son action destructive. ”

“ La syphilis pulmonaire est plus fréquente chez l'homme que chez la femme. Elle est le plus souvent observée dans les périodes tardives de la maladie ; cependant plusieurs auteurs en ont cité des cas relativement précoces (1) .
Les lésions peuvent être unilatérales ou siéger des deux côtés.
Les altérations antérieures des poumons ne semblent pas y constituer d'une façon évidente un point d'appel pour les manifestations syphilitiques. Quand la syphilis coïncide avec des affections d'autre nature, et particulièrement avec la tuberculose, elle leur imprime souvent un cachet un peu spécial. ”

“ Le pronostic de la syphilis du poumon est donc grave, grave surtout parce qu'elle s'accompagne d'autres manifestations viscérales le plus souvent, et que ces lésions, relativement rares, ne surviennent qu'à une période avancée de la maladie, alors que la débilité de l'organisme est déjà très grande. Le pronostic est bien plus sérieux encore quand, aux altérations pulmonaires, s'ajoute la dégénérescence amyloïde des principaux organes. On observe alors une tuméfaction du foie et de la rate, de l'œdème, de l'albuminurie et un aspect cachectique des plus accentués. ”

“ Diagnostic. — L'auscultation ne permet pas à elle seule d'affirmer la syphilis pulmonaire. L'existence de la syphilis doit d'abord être prouvée par : les commémoratifs, la constatation d'accidents spécifiques évidents (larynx, pharynx, yeux, peau, foie, etc.) . Les caractères des crachats (couleur grisâtre, ocreuse, absence de bacilles) ont une valeur décisive. L'analyse clinique fournit aussi quelques éléments : lenteur du processus, absence d'hémoptysies, de sueurs; apyrexie prolongée; longue intégrité relative de l'appétit, de l'état général; teint plutôt pâle, terreux ”

“ On remarquera cependant que le syphilome épargne habituellement la pointe du poumon, tandis que c'est le lieu d'élection du tubercule; mais cette particularité même n'est pas absolument constante ; — 9° La marche de la syphilis pulmonaire est habituellement lente et apyrétique, ce que l'on observe pas dans la phthisie pulmunaire. Le plus souvent la maladie ne frappe qu'un seul côté et qu'une seule portion du poumon. ”

“ La forme chronique de la syphilis pulmonaire n'est pas moins difficile à reconnaître. Le plus souvent, on se trouve en présence d'un malade, déjà d'un certain âge, n'ayant jusqu'alors présenté aucune affection pulmonaire ; on ne trouve, dans ses antécédents familiaux, aucune prédisposition à la tuberculose ; peu à peu, cet homme a été pris de toux, d'abord sèche et quinteuse, puis accompagnée d'expectoration purulente, nummulaire, souvent colorée de sang, mais sans bacille de Koch. Il a peu de dyspnée, rarement des points de côté; il ne maigrit pas ”

“ On verra de plus qu'elle affecte assez fréquemment le sommet et la base de telle sorte qu'il ne nous parait pas nettement démontré qu'une portion du poumon soit beaucoup plus souvent touchée qu'une autre par la syphilis. Il n'en reste pas moins acquis que le processus syphilitique, à l'inverse de ce qui se passe dans la tuberculose, n'a pas de prédilection pour le sommet. ”

“ En même temps se montrent les syphilides palmaires et plantaires, et bientôt apparaissent les diverses éruptions, plus généralement de forme papuleuse, de la syphilis ; parfois aussi des manifestations osseuses et la maladie de Parrot.
L'état général devient rapidement très mauvais : anémie, dépérissement, cachexie ne tardent pas à faire leur oeuvre, et, si le traitement n'est pas institué, la mort survient par athrepsie, par syphilis pulmonaire et hépatique. ”

“ D'autres, moins profondément atteints, succombent malgré le traitement. Ce sont d'ordinaire ceux qui ont en même temps que la pneumosyphilose, des cirrhoses spécifiques du foie et des reins ou des cérébropathies. — Le poumon est parmi les viscères celui qu'influencent le plus favorablement et le plus vite les deux spécifiques.
Dans le tableau synoptique que M. le docteur Carlier a mis à la fin de sa thèse fort remarquable sur la syphilis pulmonaire, il y a 62 cas où la terminaison est notée : 38 fois il y a eu mort et 24 fois guérison. ”

“ « Je ne sais jusqu'à quel point, malgré les traitements les plus rationnels et les mieux suivis, on n'est jamais débarrassé de l'influence syphilitique. Quoi qu'on fasse, il reste toujours quelque levain susceptible, chez certains malades, de se développer après un temps plus ou moins long. On peut, vingt, trente et même quarante ans après une guérison apparente de la syphilis, voir paraître de nouveaux accidents. » (Ricord. Acad. med., 1853.) ”

“ Pour lui, elle n'occupe jamais uniquement le sommet. Mais en revanche, sur 30 cas il aurait observé 27 fois une infiltration limitée au lobe moven du poumon droit; deux fois celle-ci s'étendait au sommet; une fois seulement le poumon gauche était atteint. « Il résulte de là qu'en présence de signes cavitaires ou d'une infiltration limitée au lobe moyen du poumon droit, le diagnostic de syphilis pulmonaire doit être porté sans restriction, quand même toute autre manifestation syphilitique ancienne ou actuelle ferait défaut » (Grandidier, Berliner Klinische Wochenschrifft, 1875, page 195) . ”

“ La syphilis, maladie générale, spécifique, se manifeste, après une assez longue incubation, par une série de phénomènes apparaissant constamment dans un ordre déterminé. C'est d'abord une ulcération superficielle à base indurée, accompagnée d'une tuméfaction polyganglionnaire. Le virus a pris possession de l'organisme; des éruptions généralisées polymorphes se montrent en même temps qu'il survient des douleurs osseuses, des céphalalgies, des plaques muqueuses à la région anale et dans la cavité bucco-pharyngienne. ”

“ Follin consacre un chapitre spécial de son Traité de pathologie externe aux lésions syphilitiques de l'appareil respiratoire ; il admet que le virus peut porter son action sur le larynx, la trachée, les bronches et le poumon. D'après lui, la syphilis en développant des gommes dans le poumon donne lieu parfois à des symptômes qui simulent la tuberculose ; mais, « rien ne démontre, ajoute-t-il, que - la syphilis puisse produire la phthisie, comme le disait Portai. » ”

“ De l’avis de fous, les manifestations syphilitiques pulmonaires sont très rares à la période secondaire; ce sont essentiellement des lésions tertiaires, survenant à une période généralement assez tardive : pour de nombreux auteurs, il n’y a pas de détermination viscérale qui se développe à une époque aussi éloignée de l’accident primitif. En réalité, ce fait qui pourrait être un élément de diagnostic, ne doit pas être accepté de facon aussi rigoureuse; il semble bien que l’affection puisse survenir à tous les âges de la syphilis. ”

“ L'observation 13, de M. Fournier, prouve bien que les lésions pulmonaires de la syphilis sont curables, non seulement dans leurs formes bénignes et au début, mais qu'elles peuvent guérir aussi dans les cas d'infiltration très étendue, même en voie de ramollissement. La guerison est encore possible à la période des excavations, elle peut être espérée même chez les malades les plus épuisés, les plus cachectiques. ”

“ Oui, parce que les accidents tertiaires de la syphilis débilitent l'organisme, les fonctions ne s'exercent plus normalement, et si notre malade est atteint d'une bronchite intercurrente, par exemple, la seule présence d'un testicule tuberculeux ne détermine-t-elle pas des relations de cause à effet avec'l'affection pulmonaire? ”

“ Dès le seizième siècle on soupçonna que la syphilis attaquait les poumons, comme les autres viscères de l'organisme, et qu'il fallait lui attribuer une place importante dans l'ensemble des causes susceptibles de produire la consomption pulmonaire. ”

“ Si le fait d’être tuberculeux semble prémunir, dans une certaine mesure, contre l’infection syphilitique, à cause des précautions qu’un phtisique, soucieux de ne pas aggraver son état, doit prendre en principe, il n’en est pas moins vrai que la Syphilis peut fort bien venir se greffer sur une Tuberculose préexistante. ”

“ N'oubliez pas que les maladies générales diathésiques, aussi bien que leurs lésions cutanées symptomatiques, se guérissent d'autant mieux, que la santé, que la constitution sont meilleures. La syphilis est d'autant plus grave, vous devrez porter sur elle un pronostic d'autant plus sérieux, qu'elle sera entrée sur un terrain plus mauvais. La syphilis développée sur la scrofule, constitue un état des plus graves, presque toujours incurable, et dont l'aboutissant habituel est, trop souvent, la phthisie pulmonaire. ”

“ Dans quelles conditions d'âge, de tempérament, de régime, de milieu, les viscères, le poumon entre autres, deviennentils le siège de lésions spécifiques? Pourquoi le virus syphilitique concentre-t-il son action ici sur le cerveau, le foie, le testicule, le poumon, la rate, les reins, le pancréas, là sur les téguments et sur les muqueuses ? ”

“ Pour eux, la phthisie vénérienne n'avait rien à proprement parler de spécifique, la syphilis agissant à leurs yeux comme cause débilitante, très puissante, il est vrai, pour préparer un terrain propice à l'évolution de la phthisie.
Mais les pneumopathies syphilitiques devaient sur-
vivre, malgré le jugement de l'illustre Auteur du Traité de l'auscultation. Une ère nouvelle et vraiment scientifique allait s'ouvrir pour la syphilis pulmonaire. MM. Depaul et Ricord à la tête de l'École française la présentaient sous un jour nouveau ”

“ MARCHE. — En général, les symptômes apparaissent dans l'ordre que nous les avons indiqué, c'est-à-dire que la syphilis du poumon se manifeste d'abord par des troubles fonctionnels accompagnés de modifications du parenchyme pulmonaire, qui sont perçues plus ou moins rapidement à l'aide de la palpation, de la percussion et de l'auscultation. Enfin, à une période, qui ne peut être fixée exactement, surviennent les troubles de la nutrition et la cachexie terminale. La mort arrive, mais au bout de longs mois ”

“ Nous pensons qu’un examen soigneux peut ai-guiller quelquefois du côté de la syphilis pulmonaire. A 1 examen d un malade venant pour toute autre chose, en pourra penser à une syphilis latente du poumon, tout d’a-hord quand un peu de matité localisée, des altérations res-piratoires se montreront, en dehors d’une notion de sy-philis ancienne; de plus, un gros élément de diagnostic résidera dans la présence de lésions syphilitiques conco-mitantes plus ou moins sévères; nous savons, en effet, que les syphilis virulentes sont souvent en cause dans les pneumosyphiloses. ”

“ It arrive assez souvent que les laryngolo-gistes voient les malades à lésions pulmonaires et laryn-gées passant pour des bacillaires et que l’aspect de leurs lésions laryngées fasse poser le diagnostic de syphilis. On voit alors tout disparaître par le traitement. Pour M. le professeur Paviot, également, on verrait trop sou-vent des malades passer pour des tuberculeux alors qu’ils sont atteints de syphilis pulmonaire. La ressemblance des deux affections, les associations de syphilis et de tuberculose, les dilatations bronchiques sont générale-ment fes causes d’erreur ainsi que nous le verrons. ”

“ Forme larijngo-puimonaire. - Là encore, on a voulu fairc une forme spéciale dc syphilis. II est un fait indé-niable, c’est la fréquence des lésions laryngées dans les cas de syphilis du poumon en évolution; elles sont encore plus fréquentes que les lésions cutanées' concomitantes. A notre avis, il faut faire entrer ces formes dans l’étude de la sypbüis des voies respiratoires. II n’en est pas moins vrai que la présence de lésions laryngées d’aspect syphi-litique est d’une très grosse valeiir pour le diagnostic d’une syphilis pulmonaire. ”

“ De plus, en même temps que la toux on voit survenir assez fréquemment (Fournier) des HÉMOPTYSIFS. A la vérité, les crachements de sang sont plus fréquents dans la phthisie commune que dans la phthisiesyphilitique, mais c'est une erreur de croire, comme on l'a dit. que leur absence est constante dans la syphilis pulmonaire. ”

“ L'utilité de savoir reconnaître la nature syphilitique d'une affection que l'on doit traiter est grande ; on peut généralement, en effet, obtenir par un traitement bien dirigé des résultats qu'on n'aura pas espérés si la cause de la maladie est restée inconnue. ”

“ On peut prendre parti au choix, mais il est certain que les partisans de l’action sclérosante de la Syphilis sur la Tuberculose pulmonaire ont beau jeu pour appliquer leur théorie. Ce qui n’est pas douteux c’est que le patient a bien plus vite guéri par le traite-ment spécifique. C’est ce que nos maîtres du xixe siècle avaient bien vu quand ils préconisaient le traitement mercuriel de la phtisie pulmonaire. ”

“ Deux points marquent les étapes du diagnostic :
1° II faut penser à la syphilis
Les cas de syphilis pulmonaire étant rares, le praticien n'y pense pas en temips utile. Là, dit le professeur FOUR-NIER, est tout l’intérêt pratique de la question... on méconnaît la spécificité de ces lésions ; on juge le malade tuberculeux, on le traite comme tel et on le laisse mourir comme tel alors qu’on aur^it eu grande chance de le sau-ver si la nature réelle du mal avait été comprise. ”

“ D’après les statistiques publiéés par les auteurs et d après notre statistique dé l’Hôpital-Sanatorium de Saint-Genis-Laval, nous pouvons remarquer l’extrême rareté des cas de Syphilis pulmonaire pure et la fréquence beaucoup plus grande des sujets tuberculeux avec antecédents syphili-tiques. Cette dernière variété clinique donne naissance à une association très répandue : l’association de la tubercu-
lose et de la syphilis bien étudiée par des auteurs comme le professeur FOURNIER,, MAURIAC, le professeur ROQUE, SERGENT, pour ne citer que les principaux. ”