P Blondin

“ On ne sait pourquoi certaines infections aboutissent à cette troisième période, et pourquoi d'autres n'y arrivent jamais ; pourquoi certaines syphilis sont-elles dès le début malignes ? pourquoi certaines autres, malgré le traitement, sont-elles désespérément rebelles et aboutissent-elles malgré tout aux accidents graves? Il semble qu'il faille faire la part de l'agent infectant, du terrain, et des prédispositions individuelles. Il est certain, en outre, qu'on peut voir la syphilis tertiaire survenir chez des sujets qui n'ont présenté que des accidents secondaires bénins. ”

“ L'attraction et la centralisation administratives, élément toujours actif et vivace, renaissant sous les débris de tous les régimes, toujours droit et détaché d'intérêt personnel parce que ses agens sont purs et consciencieux, bien souvent efficace et salutaire, mais souvent aussi, blessant à force de vouloir être officieux et protecteur, n'a pas manqué d'embrasser l'industrie dans son réseau et de l'assujétir à ses habitudes.
Le Commerce, qui n'est que l'un des organes du corps social, doit, sans contredit, participer de l'existence commune, y concourir et la favoriser. ”

“ Mais, est-ce une raison pour attaquer avec une violence à laquelle la littérature médicale ne nous avait pas habitués, un médicament dont peu de médecins contestent encore la supériorité et la faible toxicité ?
Tout médicament sérieux a ses dangers, d'autant plus grands qu'il est plus actif : c'est la rançon de son énergie curative. Le salvarsan échappe plus que tout autre à cette fatalité, ayant été construit expérimentalement, de façon à réunir le plus faible pouvoir toxique sur les tissus, avec la plus grande énergie thérapeutique. ”

“ Chez les tabétiques, on voit encore assez souvent, si l'on emploie les doses suffisantes, rétrocéder les symptômes les plus rebelles et s'il n'est pas permis de parler de guérison, tout au moins pouvons-nous affirmer que, sauf dans les périodes ultimes, le mercure, non seulement ne doit pas être proscrit, mais représente la meilleure et la plus efficace médication que le médecin ait eue entre les mains antérieurement à l'arsénobenzol. Seulement, car il y a un seulement, il faut recourir à un traitement systématique et à doses suffisantes. ”

“ Le Conservatoire des Arts et Métiers a un droit égal à la prospérité des autres Musées, car le commerce apporte son contingent d'admiration et d'argent à tous les objets d'art, de science, d'histoire dont vous ornez vos places publiques, dont vous
enrichissez vos collections. ”

“ Établissant ainsi, en toute probité, le bilan de la salvarsanothérapie, nous répondrons par des faits, la seule réponse scientifiquement admissible, aux détracteurs du traitement d'Ehrlich : à ceux qui nient sans savoir, nous espérons ouvrir les yeux ; à ceux qui apportent dans leur jugement du parti pris, nous montrerons froidement les résultats; pour ceux, enfin, qui croient encore que l'application de l'arsénobenzol peut se faire dans un « institut louche », comme on prescrit le santal ou les pilules de Ricord, nous établirons les dangers qui menacent les malades ainsi traités. ”

“ Combien souvent chez un sujet jeune, brusquement atteint d'hémiplégie, tous les médecins n'ont-ils pas prescrit le mercure, en injections, en frictions, etc. Est-ce qu'il est venu à l'idée de qui que ce soit, lorsqu'on pareil cas l'issue est fatale, de mettre en cause le mercure !
En présence d'un cas désespéré, si la syphilis est, nous ne disons pas certaine, mais seulement probable, nous ne nous croirions pas le droit de refuser la dernière chance de salut à un malade, et nous lui ferions, sans hésiter, une injection d'arsénobenzol, sans prendre la responsabilité de l'issue. ”

“ La méthode par frictions est une méthode puissante ; ses succès sont nombreux et indubitables ; elle a l'avantage de ne pas fatiguer l'estomac, ce qui est particulièrement appréciable chez les dyspeptiques et chez les enfants, et ce qui permet chez certains malades d'adjoindre au besoin un autre traitement par les voies digestives, au traitement mercuriel.
Mais elle a aussi de grands inconvénients : C'est une méthode sale, ennuyeuse, désagréable, difficile à dissimuler ; elle est mal vue de bien des malades et elle amène des accidents. ”

“ Il est permis aujourd'hui d'espérer, qu'en raison de la mise en oeuvre des nouvelles méthodes de traitement, on pourra arriver plus vite qu'avec le mercure seul, à la stérilisation de cette si dangereuse source de contamination. Le fait, aujourd'hui hors de contestation, pour l'arsénobenzol, de hâter singulièrement la cicatrisation des plaques muqueuses et de rendre leur réapparition beaucoup moins fréquente, permet d'espérer grâce à ce précieux médicament un résultat considérable au point de vue prophylactique, c'est-à-dire un progrès décisif au point de vue social. ”

“ Des observations multipliées ont établi d'abord la grande toxicité du lait pour le nourrisson pendant les premiers jours qui suivent le traitement; cette toxicité résulte moins peut-être de l'élimination de l'arsenic par le lait, que de la présence en excès d'anticorps et peut-être d'antitoxines. Si l'on se souvient du nombre prodigieux de tréponèmes que contient le corps du nouveau-né syphilitique, on peut admettre aussi qu'il ne peut résister à la production massive d'endotoxines résultant de la destruction de ses propres parasites. ”

“ A la période tertiaire, ses effets sont encore plus nets et plus rapides : les gommes, les tumeurs syphilitiques du testicule par exemple, « fondent » parfois en quelques jours ou en quelques semaines sous son influence seule.
L'iodure de potassium guérit-il les accidents de la syphilis ?
Oui, l'iodure guérit non pas tous les accidents, mais certains d'entre eux. Il est bien entendu que nous parlons de l'iodure employé seul sans adjonction de mercure. Mais comme le mercure, et plus encore que lui, il a des défaillances ; beaucoup de cas résistent à l'iodure, à quelque dose qu'on l'emploie. ”

“ A cette époque, il ne suffit plus de lutter contre le tréponème, qu'on trouve difficilement dans les lésions ; la période même de virulence de l'agent causal paraît presque terminée, puisque le syphilitique tertiaire n'est contagieux pour autrui qu'à de rares exceptions, mais les accidents morbides causés par l'infection sont profonds et essentiellement destructeurs. L'avenir du syphilitique est, en outre, terriblement assombri par la parasyphilis et les désordres mortels qui en résultent. ”

“ L'étude chimique, pharmacologique et clinique du salvarsan, nous a péremptoirement démontré la supériorité du médicament d'Ehrlich sur tous ceux qui l'ont précédé, sans en excepter le mercure.
La salvarsanothérapie ne représente pas un traitement d'exception, convenant seulement à certains cas graves, aux formes de tréponémiase rebelles au mercure, etc. C'est le médicament de choix de la syphilis. Il doit, dans l'intérêt des malades, être appliqué à toutes les périodes, dans toutes les formes de l'infection. ”

“ Marie et Emery croient que la vraie, et presque la seule cause du tabes, est la syphilis acquise ou héréditaire.
Le début du tabes se place entre la sixième et la quinzième année qui suit le chancre; il peut exceptionnellement faire parfois son apparition vingt ans après.
La recherche de la réaction de Wassermann, surtout dans le liquide céphalo-rachidien, donne comme pour la paralysie générale des résultats presque constamment positifs ; et cependant le traitement mercuriel de la maladie confirmée influence bien peu, souvent même pas du tout, la marche des accidents. ”

“ La grossesse peut réagir sur la syphilis, elle prédispose la région génitale aux poussées de syphilides muqueuses qui présentent chez la femme syphilitique devenue enceinte une exubérance particulière et une ténacité caractéristique 1. La grossesse complique la syphilis et les symptômes d'asthénie générale, les troubles dyspeptiques, les accidents nerveux, les algies les plus diverses sont renforcées chez la femme syphilitique par l'adjonction de la grossesse. Fournier considère cette dernière comme une raison de malignité et de phagédénisme. ”

“ La fréquence et l'abondance des selles qui deviennent glaireuses, d'odeur infecte ou même sanguinolentes et s'accompagnent de ténesme sont les premiers signes de l'intolérance du malade vis à-vis du mercure. Les nausées et les vomissements sont plus rares; ce sont surtout les symptômes intestinaux qui font leur apparition, mais n'atteignent pas la même gravité que dans les formes précédentes. Parfois même une diarrhée légère est le seul signe qui puisse mettre le médecin en éveil et lui faire craindre d'autres phénomènes plus graves d'intoxication. ”

“ D'autre part, sans parler de ses échecs qui ne sont ni exceptionnels, ni rares dans certaines formes de la syphilis, le bilan des accidents qu'il a causés serait effroyable, si nous voulions tenir compte de ce qui s'est passé à une époque où l'administration de l'hydrargyre n'était pas réglée, comme elle l'est aujourd'hui.
Il y a toujours au début de l'emploi d'un traitement nouveau, quel qu'il soit, une période d'essai, de tâtonnements, souvent aussi d'engouement exagéré, qui, pour les corps aussi actifs que le mercure, ne va pas sans entraîner de sérieux dangers. ”

“ PEPTONES IODÉES. — Les peptones iodées, dont la vogue remonte à la communication de Gilbert et Galbrun, au Congrès international de thérapeutique de Paris en 1900, ont été étudiées depuis par de nombreux auteurs.
Les peptones iodées, telles qu'elles se présentent au praticien, ont une composition chimique assez variable. L'iode qu'elles renferment loin d'être dissimulé ou combiné se présenterait partiellement ou en totalité, à l'état d'acide iodhydrique ou d'iodure. Cependant, pour certains auteurs, la peptone iodée représente la meilleure préparation organique de l'iode. ”

“ Certes, la syphilis bien traitée est une maladie curable, mais, dans certains cas, quelle infinie variété de désordres elle peut produire, devant lesquels le traitement le plus intensif reste trop souvent impuissant. ”

“ La syphilis de l'estomac revêtant le masque clinique de la gastrite chronique, de l'ulcère, du cancer, de la sténose pylorique, de l'estomac en sablier ou biloculé, etc. ; la syphilis de l'intestin à évolution aiguë de la période secondaire (Hayem et Tissier) , les syphilomes tertiaires sous forme de tubercules, de gomme, d'ulcérations, de cicatrices, etc., sont loin de présenter la rareté qu'on leur attribue en général ; toutes ces lésions, de même que les syphilomes de la région ano-rectale, ressortissent au traitement par l'arsénobenzol. ”

“ Dans le tabes, la mort peut être plus lente à venir; l'affection peut continuer son évolution vingt ans, trente ans et même plus, mais la marche du tabes est fatalement progressive; et si la mort peut être retardée, elle survient quand même du fait même de la maladie ou d'une affection intercurrente.
Il faut reconnaître que le cancer qui complique la leucoplasie affecte parfois une allure assez bénigne et même curable s'il est pris à temps ; mais malgré celte restriction un peu consolante, la mort est malheureusement la terminaison trop fréquente de cette complication de la syphilis. ”

“ Aucun syphiligraphe n'admet à l'heure actuelle que l'iodure seul suffise au traitement de la syphilis, son action est trop infidèle contre certains symptômes d'abord, contre la maladie elle-même et contre les dangers héréditaires.
L'iodure, tout en constituant un très bon médicament auxiliaire de la syphilis, n'est donc pas un médicament absolument indispensable. ”

“ La kératite interstitielle est une des manifestations les plus caractéristiques et les plus rebelles à toute thérapeutique spécifique, de la syphilis acquise et surtout héréditaire.
Chez le lapin inoculé au niveau de la cornée, la kératite guérit sous l'action du salvarsan, ainsi que l'ont établi les expériences de Hata. Il était donc à supposer, bien que les conditions et les lésions soient tout à fait différentes, que l'on tenait enfin le remède de cette lésion désespérante pour l'ophtalmologiste. ”

“ DOSES. — ACTION ET AVANTAGES DU BICHLORURE ET DU PROTOIODURE.,— Le professeur Fournier a longuement étudié l'action du sublimé et du protoiodure 1, et les doses qu'il convient d'employer.
ACTION SUR LA BOUCHE. — D'après lui, le protoiodure produit plus facilement la salivation que le sublimé, cependant, à la dose de 10 centigrammes chez l'homme, de 6 à 8 chez la femme plus sensible à son action, il est ordinairement toléré, à moins de susceptibilités individuelles. Le sublimé semble moins nocif pour la muqueuse buccale, ce qui ne veut pas dire qu'il ne l'affecte jamais. ”

“ Dans la syphilis héréditaire, il a pu être mis en évidence dans différents organes, chez les foetus syphilitiques morts ou chez les bérédo-syphilitiques ayant succombé peu après leur naissance, et aussi chez les petits hérédo-syphilitiques vivants par l'examen du sang, des urines, des sérosités, du mucus nasal, ou des lésions huileuses.
La constatation du tréponème dans l'organisme a une importance capitale, car elle permet d'affirmer si un malade est syphilitique, s'il est contagieux et, en renouvelant périodiquement l'examen, pendant combien de temps il continue à être contagieux. ”

“ TRAITEMENT DU CHANCRE AVEC GANGLIONS. — Lorsque le malade se présente au médecin porteur d'un chancre s'accompagnant d'adénopathies, la question de l'excision et de la cautérisation se pose moins encore que dans les premiers jours, où le chancre était la seule manifestation apparente de la syphilis. ”