Leucoplasie

“ La leucoplasie vaginale est beaucoup plus rare que la leucoplasie vulvaire. Les plaques ont la même structure, la même évolution (A. PETTIT) , et quand les cellules granuleuses ou kératinisées ont disparu, on assiste à une multiplication extrêmement accentuée des cellules épithéliales.
La leucoplasie utérine est encore plus rare ; sur la portion externe du col, elle n'est qu'une extension des lésions vaginales, et elle y revêt les mêmes caractères anatomiques. ”

“ Les symptômes subjectifs de la leucoplasie peuvent faire complètement défaut, et les lésions sont souvent découvertes par hasard au cours d'un examen de la région. Quelques femmes ressentent des démangeaisons violentes, pénibles, qui se répètent d'une manière presque ininterrompue ou reviennent par crises, à des intervalles irréguliers. Parfois elles ressentent des cuissons et, plus rarement, de véritables douleurs. ”

“ La face interne de l'uretère présente dans toute son étendue l'aspect typique de la leucoplasie. Le bassinet droit présente exactement l'aspect de la muqueuse vésicale.
Le rein, atrophié, dur et bosselé à sa surface externe : il y a légère périnéphrite fibro-adipeuse adhésive ; le tissu rénal très réduit, d'épaisseur inégale, induré partout, sans lésions tuberculeuses.
L'uretère gauche présente des lésions semblables à celles de l'uretère droit. ”

“ Leucoplasie, caractérisée par une hyperkératinisation accusée, une hypertrophie de la couche a éléidine et un epaississement du derme. A mesure qu'on se rapproche des portions centrales, les lésions leucokératosiques s'effacent pour faire place à celles du cancer. Les papilles s'effacent ; l'infiltration embryonnaire s'accentue ; l'hyperkératinisation et l'éléidine disparaissent, tandis que se montre un épithélioma véritable à lobes cornés (I) . ”

“ Ces faits suffisaient amplement pour suggérer l'idée d'une relation génétique entre les lésions leucoplasiques et l'épithélioma.
La transformation d'une plaque leucokératosique en épithélioma, ou tout au moins, le développement d'un cancer au niveau ou au pourtour d'une plaque avait été si souvent observée, dès 1870, qu'il était bien difficile
d'admettre une simple coïncidence et qu'il était logique de supposer que la leucoplasie la plus bénigne pouvait évoluer vers l'épithélioma. ”

“ FIG. I. — Vue d'ensemble, à un faible grossissement, d'une plaque de leucoplasie pure sans trace aucune de dégénérescence cancéreuse. (Alcool, paraffine, hématoxyline de Delafield.)
A gauche, les cellules à éléidine (C. el) forment une couche compacte comprenant plusieurs rangées, tandis qu'au même niveau, la couche cornée (ck) n'a qu'une faible épaisseur. Plus à droite, au contraire, cette même couche cornée prend un développement extrême, se hérisse d'aspérités, tandis que la couche à éléidine devient moins importante et plus diffuse. ”

“ Certaines formes de leucokératose sont plus sérieuses les unes que les autres ; la leucokératose de la langue paraît plus grave que celle de la cavité buccale, mais la localisation la plus grave, celle qui paraît évoluer presque fatalement vers la transformation épithéliomateuse est la leucoplasie vulvo-vaginale 5. ”

“ Depuis sept à huit mois (septembre 1889) , en dehors des démangeaisons, la malade ressent des douleurs vives et lancinantes, qui sont devenues intolérables après quelques cautérisations avec le nitrate d'argent.
L'examen de la vulve permet de constater immédiatement de la leucoplasie et une tumeur ulcérée siégeant sur la grande lèvre droite. Les plaques leucoplasiques siègent surtout du côté droit; elles s'étendent depuis la fourchette jusqu'au clitoris qu'elles dépassent pour gagner la partie supérieure de la petite lèvre gauche. ”

“ La leucoplasie a été plus souvent observée chez l'homme que chez la femme; d'après Albarran, elle atteint surtout les hommes âgés et les femmes jeunes. Les différences suivant le sexe et l'âge s'expliquent par la fréquence inégale de la cystite chronique dans ces diverses conditions. Englisch fait remarquer que la leucoplasie des voies urinaires supérieures est au contraire plus fréquente de vingt à quarante ans, avec un maximum de.trente à quarante ans, et que la leucoplasie urétrale survient surtout dans la vieillesse. ”

“ Si la leucoplasie est plus ou moins généralisée, envahit à la fois la langue et les joues, si elle est diffuse, nous en trouverons généralement la cause provocatrice dans des irritations diffuses et multiples, elles aussi, telles que l'usage' et l'abus du tabac, comme nous l'avons vu plus haut, le port d'un dentier plus ou moins bien adapté, la malpropreté de la bouche, etc. ”

“ T..., ancien infirmier, n'a jamais été malade ; il était seulement grand fumeur ; aucun accident suspect n'a attiré son attention du côté de la syphilis.
Cependant, il est soumis dés son entrée au traitement spécifique (2 centigrammes de benzoate de mercure par jour en injections hypodermiques) ; la plaque de leucoplasie est badigeonnée quotidiennement avec une solution de bichromate de potasse au 50e.
Après 15 jours de traitement, on constate une amélioration évidente, la douleur a disparu ; l'articulation des mots est plus facile ; mais Laspect leucoplasique reste manifeste. ”

“ Pour moi, la leucorrhée est le résultat d'un état constitutionnel, qui donne lieu tantôt à une affection inflammatoire aiguë ou chronique, à une lésion de la muqueuse utérine, à une endométrite générale ou partielle du corps, du col, tantôt à de simples troubles circulatoires et secrétaires de cette muqueuse. Elle s'observe chez le jeune enfant, aussi bien que chez la jeune fille ou chez la femme ; toutefois, elle est plus fréquente à l'époque de la puberté. ”

“ La leucorrhée, caractérisée par un écoulement blanc ou jaune verdâtre venant du vagin, se rencontre souvent chez les petites filles, depuis les premiers mois de la vie jusqu'à l'âge de la puberté.
Parmi les causes qui produisent cette affection, la première et la principale est la constitution lymphatique; elle est assez souvent héréditaire, comme le prouvent une foule d'exemples ; elle peut se développer uniquement sous l'influence de la diathèse scrofuleuse, ou bien à la suite d'une maladie aiguë ; quelquefois elle succède à la suppression d'un eczéma de la vulve. ”

“ Dans le cas des muqueuses et des sérosités qui deviennent purulentes, il n'y a pas autre chose que l'hypergenèse des leucocytes qu'on trouve à l'état normal dans ces mêmes liquides, et cette hypergenèse est consécutive à un trouble survenu dans une sécrétion naturelle. C'est un mucus qui a changé de couleur par suite de la multiplication exagérée des leucocytes, multiplication qui est favorisée par le trouble survenu dans la circulation de la muqueuse, sans même qu'il y ait ulcération. Il en est de même pour les séreuses. ”

“ Les néoplasmes cellulaires nouveaux sont un des groupes les plus importants de la pathologie, ils sont dus à des dépôts ou à des infiltrations d'éléments cellulaires héléromorphes dans les tissus normaux; tels sont : le lupus vulgaire, le lupus érythémateux, le rhinosclérôme, la lèpre, le carcinome, la syphilis, etc. Les vaisseaux sanguins et les lymphatiques sont aussi le siège de néo-formations, comme dans l'angiome, la lymphadénie. Les néoplasmes sont de nature bénigne ou maligne.
Parasites. — Les parasites de la peau sont des organismes qui vivent à ses dépens. ”

“ Il nous semble que, partant de cette idée, ce ne serait pas trop téméraire de penser que l’altération du sang est la lésion première dans la leucocythémie ; que c’est l’oblitération des vaisseaux par les globules blancs en excès dans la circulation, lesquels on le sait, circulent difficilement, qui provoque la rupture de ces vaisseaux, et par suite des apoplexies de globules blancs dans les organes, apoplexies pouvant être le point de départ des néoformations lymphoïdes ou lymphoïdoes qui constituent les lésions principales des organes dans la leucocythémie. ”

“ La superficialité des lésions, leur instabilité expliquent pourquoi la leucorrhée est habituellement peu abondante. C'est un fait qui m'a frappé chez toutes mes malades atteintes de métrite arthritique. Par contre, elle devient abondante, tenace, lorsqu'il existe de nombreuses granulations. Dans certains cas, ces lésions de la muqueuse s'accompagnent d'un épaississement du parenchyme, d'un engorgement des tissus, d'où il résulte une augmentation considérable du volume du corps ou du col utérin. ”

“ A la périphérie des plaques leucoplasiques, les lésions de la muqueuse sont très prononcées : il ny a plus d'épithélium, mais le derme et la couche sous-muqueuse présentent les mêmes altérations inflammatoires que sous le revêtement épidermique plus accentuées encore : tuméfaction, formation de papilles, énorme vascularisation, accumulation considérable d'éléments embryonnaires, vers la surface libre. En certains points, ces nappes de petites cellules rondes ont un aspect spécial ”

“ Nous devons dire seulement, avant d'aborder ces divisions, que certaines maladies ont plus de tendance que d'autres à déterminer l'apparition de la leucorrhée simultanément ou successivement sur toutes les muqueuses de l'appareil génital, au lieu de la limiter à l'une d'elles. ”

“ Pour la première, nous constatons « que l'hyperplasie n'affecte pas de distribution régulière » ; faisceaux épais de tissu conjonctif, infiltrés de nombreux éléments lymphoïdes dans la zone corticale, limitant des îlots irréguliers de cellules hépatiques ; sur d'autres points les lobules sont dissociés et les cellules, colorées en jaune par la bile, disséminées çà et là dans le tissu de nouvelle formation; en somme « sclérose diffuse du foie, atrophie et destruction d'un grand nombre de cellules hépatiques. » ”

“ Parmi les lésions du corps, nous nommerons seulement les polypes et les tumeurs fibreuses. Parmi les lésions du col, nous insisterons spécialement sur l'induration avec augmentation de volume et le cancer. Les autres vices de conformation, tels que l'agglutination et l'oblitération complète ou incomplète de l'orifice externe du col, ne se produisent que consécutivement à la conception, et nous nous en occuperons au moment de l'accouchement. ”

“ Il faut donc admettre deux formes bien distinctes de leucorrhée : la leucorrhée idiopathique, liée au tempérament lymphatique et à l'inobservation des règles de l'hygiène; et la leucorrhée symptomatique, manifestation du catarrhe utérin.
Ayant déjà consacré un chapitre à l'inflammation chronique de la muqueuse utérine, nous ne nous arrêterons pas ici à un
des phénomènes qui la caractérisent, et nous renverrons le lecteur à l'article relatif au catarrhe utérin. ”

“ A, bacilles pseudo-diphtériques. — B, cellules plates du vagin. — C, diplocoques non pathogènes.
54 SÉMÉIOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALES
et sur les accidents généraux. La leucorrhée n'est pas la cause de l'anémie et de l'épuisement, elle en est la conséquence. Elle se rencontre au cours de la plupart des affections chroniques dans lesquelles elle n'a qu'une importance épisodique, et elle peut exister aussi en dehors de toute maladie bien définie, chez de simples anémiques. ”

“ Les leucocytes n'englobent pas seulement les corps étrangers inertes, les poussières végétales ou minérales, les pigments (pigment ocre, pigment mélanique chez les paludéens) ; ils absorbent aussi les cellules de l'organisme arrivées à la limite d'âge et destinées à être détruites : ils se chargent d'achever cette destruction et débarrassent l'économie des éléments usés. C'est ainsi que disparaissent les cellules des parenchymes, des muscles, du tissu conjonctif, du sang lui-même. ”

“ Il est juste, en effet, de dire que les femmes à tempérament lymphatique, à constitution molle, faible et délicate, sont plus sujettes que les autres à la leucorrhée, indépendamment de toute altération organique. Il est juste de reconnaître qu'une perversion de circulation ou d'innervation, une fluxion utérine légère, un peu de congestion, un éréthisme ou une excitation particulière du tissu peuvent être nécessaires pour causer la leucorrhée. ”

“ C'est ainsi que l'induration, une des terminaisons de l'inflammation, les cicatrices, consécutives aux plaies, résultent de la génération d'éléments cellulaires, au sein de la lymphe plastique exhalée par les vaisseaux. Nous avons vu que la propriété de nutrition et celle de développement plaçaient l'être vivant à une distance énorme du corps brut. La propriété de reproduction recule encore les limites, si l'on peut ainsi dire. Et, en effet, aucun phénomène n'est comparable, chez les corps inertes, aux phénomènes de la reproduction. ”

“ Cette maladie, qu'on désigne encore sous les noms de flueurs blanches, pertes blanches, apparaît quelquefois, souvent même, comme symptôme d'une affection de l'un des organes de l'appareil génital de la femme ; mais, ici, il n'est question que de la leucorrhée proprement dite, la leucorrhée en quelque sorte constitutionnelle, presque toujours liée à une faiblesse générale et le plus souvent à la chlorose et à l'anémie. Les femmes délicates, lymphatiques, à peau fine et à cheveux blonds y sont plus exposées que celles qui présentent les attributs d'une santé vigoureuse. ”

“ VÉSICULES HERPÉTIQUES ISOLÉES. APHTHES DISCRETS.
Après la rupture des petites vésicules initiales de l'herpès isolé ou disséminé, il se produit, sur la surface mise à nu, une légère exsudation grisâtre. Je me suis assuré sur moi-même qu'elle est constituée anatomiquement par de la matière amorphe, de la matière grasse et des granulations élémentaires, des globules de pus ou pyoïdes (leucocytes) et de l'épithélium à divers degrés de formation.
La muqueuse est très-congestionnée, très-douloureuse et fortement injectée autour de l'exulcération grisâtre. ”