Leucocythémie

“ La leucocythémie ou leucémie, qui consiste en une altération de la composition du sang caractérisée par la prédominance morbide des corpuscules sanguins incolores, est rattachée à l'hypertrophie de la rate. Pour l'école française, cette maladie ne constitue qu'un symptôme de lésions diverses ; dans bien des cachexies on la rencontre. Quand elle est bien établie, à mesure qu'elle se développe davantage, elle devient à son tour la cause de nouveaux symptômes. ”

“ Chez le cheval, le rapport normal des globules blancs aux globules rouges est en moyenne, de 1 à 1,000 ; chez cet animal on cite bien quelques observations de leucocythémie, mais dans lesquelles, malheureusement, on n’a pas fait la numération des globules. En revanche, de nombreuses numérations de globules ont été faites au sujet de la morve : M. Mauri s’est beaucoup occupé du degré de la leucocytose que l’on constate pendant le cours de cette maladie. Il a remarqué que le nombre des globules blancs peut devenir de 3 à 8 fois plus fort qu’à l’état physiologique. ”

“ Aujourd'hui, personne ne met en doute la nature leucocytaire des lymphocytes, et, sachant leur active prolifération, favorisée par l'abondance de l'oxygène amené par le sang, on ne doute plus que les ganglions ne soient de véritables fabriques de globules blancs. D'ailleurs, la numération comparée de ceux-ci à l'entrée et à la sortie des ganglions révèle un nombre supérieur dans la lymphe efférente. De plus, il est de règle que, dans le cas de leucocythémie, il y ait hypertrophie ganglionnaire. ”

“ Cette hypertrophie de la rate ou des ganglions lymphatiques, et l'altération du sang, signe pathognomonique de l'affection, sont, ce dernier surtout, les symptômes vraiment propres à la leucocythémie; les autres s'observent dans toutes les maladies cachectiques, et n'offrent rien de spécial à celle-ci. ”

“ Elle amène la mort de différentes manières : souvent par des hémorragies multiples résultant de l’oblitération des capillaires par des globules blancs dans différents organes ; quelquefois la mort est subite, elle résulte alors d’une hémorragie cérébrale ou pulmonaire. Dans la majorité des cas elle s’installe lentement, progressivement ; le sujet s’éteint comme une chandelle, suivant une expression vulgaire.
VIII
DIAGNOSTIC La leucocythémie ne peut être sûrement diagnostiquée que par la constatation de l’augmentation progressive des leucocytes ou des globulins dans le sang ”

“ Les phénomène d'ulcération qui accompagnent la suppuration doivent être attribut (Ch. Robin) aux propriétés énergiques de nutrition de ces éléments, qUI se développent aux dépens des autres ; ce sont des faits de même ordre qui expliquent l'envahissement des tumeurs.
Leucocythémie. — La leucocythémie a comme caractère essentiel une augmentation considérable de la masse du sang, portant surtout sur Ie* éléments figurés. ”

“ Pour qu'il y ait leucocythémie, c'est-à-dire cette maladie spéciale, cette dvscrasie, qui, du jour où elle s'est produite, va faire des progrès incessants et arriver fatalement à la mort, il faut que la proportion entre les globules blancs et les globules rouges soit plus considérable qu'elle ne l'est dans aucune des circonstances dont il vient d'être question, proportion que les observateurs qui ont traité ce sujet fixent au maximum de 1 à 20. ”

“ La formule leucocytaire permet de préciser la nature des organes hématopoïétiques qui prennent part à la réaction : la polynucléose indique une réaction des organes myéloïdes (moelle osseuse, rate) , producteurs de cette variété de leucocytes; la mononucléose révèle une irritation des organes lymphoïdes (ganglions, follicules clos, rate, elc. ) .
La leucocytose extériorise et fait pour ainsi dire apparaître l'état des viscères, dont la réaction locale est, ainsi que l'ont bien établi Achard et Lœper, de même sens, de même nature et de
même, degré que la réaction générale sanguine. ”

“ La découverte de ces notions : chimiotaxie, diapédèse et phagocytose, est la base de l’élégante théorie, classique aujourd’hui, qui fait du leucocyte, être unicellulaire à propriétés très étroitement spécialisées, le défenseur par excellencede l’organisme. C’est grâce aux leucocytes que l’individu sain, continuellement aux prises avec les agents nocifs venus soit de lui-mêmé, sous forme de déchets organiques, soit de l’extérieur, sous forme d’agents irritants ou animés, peut maintenir l’intégrité de ses humeurs et de ses tissus. ”

“ Quant à l'absence de réaction chez les malades complètement affaiblis, dont la résistance organique est totalement épuisée, elle ne peut surprendre personne. Aucun de ceux qui se sont occupés de la leucothérapie n'a eu la pensée qu'on pourrait provoquer une leucocytose efficace sans limite. Ne demandez pas une leucocytose artificielle à un organisme qui ne peut plus fabriquer de globules blancs, mais excitez-la chez les malades qui, capables encore de la fournir, y manquent faute d'être stimulés dans ce sens. ”

“ On voit, d’après cela, que les leucocytes dérogent de diverses façons à la règle de la fixité des élémens anatomiques.
Ils ne dérogent pas moins à la seconde loi, d’après laquelle les cellules vivantes ne peuvent mettre en œuvre que des matériaux préalablement liquéfiés. Tous les corps solides qui passent à la portée du leucocyte sont saisis et incorporés, à la condition qu’ils soient assez petits ou assez inertes pour se laisser englober. La nature de la proie importe peu ”

“ Une seule fois pendant quelques heures, dans l'observation qui fait l'objet de la planche I.
de l'individu beaucoup plus que des conditions qui l'entourent : ainsi le repas n'a pas toujours, tant s'en faut, la même influence. Sur un seul sujet le repas a paru amener une légère leucocytose. Sur tous les autres, il n'a pas changé le nombre de globules blancs; souvent même ce nombre était abaissé au moment de la digestion. De sorte qu'il est permis de se demander s'il existe vraiment une leucocyte physiologique. ”

“ On appelle leucocytose une multiplication des leucocytes, expression d'une réaction défensive contre l'infection ou l'intoxication ; plus ou moins intense selon l'acuité du processus et variant de nature (polynucléose, lymphocytose, éosinophilie, etc.) ”

“ Plus récemment, MM. Chantemesse et Rey ont pratiqué l’examen du sang chez des érysipélateux au cours de la période d’état et de la convalescence : pour eux, il existe une concordance entre la courbe de la température et celle du nombre de leucocytes ; l’abaissement du chiffre des leucocys teprécède rabaissement du chiffre thermique. Les cas qui se termineront par la mort présentent une hyperleucocytose dépassant toujours le chiffre de 12.000 ; la persistance à un chiffre élevé annonce rimminence d’une rechute. ”

“ Ces organes, élaborant les matières leucocygéniques, leur maladie entraîne tout naturellement celle des leucocytes eux-mêmes , elle leur enlève une portion de leur vitalité et leur retire la faculté de produire des globules rouges. Dans la leucocytose, au contraire, il n'y a nulle lésion grave des organes chylo-poiétiques, il existe simplement une accélération de la circulation lymphatique qui introduit dans le sang des leucocytes, parfaitement normaux du reste, mais plus nombreux que de coutume. ”

“ Les modifications qualitatives des corpuscules blancs du sang se rencontrent dans les affections leucocythémiques opposées, comme on le sait, par Virchow à la leucocytose. On trouve, en effet, des éléments blancs qui se distinguent très nettement des leucocytes ordinaires. Ces derniers sont, après la mort, des cellules sphériques finement granuleuses, une fois et demi environ plus volumineuses que les hématies, et leurs noyaux multiples (3 à 7) facilement colorables, ne sont pas nucléolés. ”

“ L’infection, en effet, s’accompagne en général d’une augmentation plus ou moins grande des leucocytes du sang, soit qu’il y ait hyperproduction de cellules par les organes chargés de leur renouvellement, soit qu’ils se multiplient dans le sang, soit enfin qu’il n’y ait qu’un
simple déplacement, une simple mise en circulation de leucocytes momentanément immobilisés. ”

“ Nous n’avons même jamais, lorsque nous prenions nos lapins avant les numérations, voulu saisir ces animaux par les oreilles, puisque c’est à ce niveau que nous prélevions du sang et que ce simple fait aurait pu entraîner un peu de congestion et par suite une variation du nombre de leucocytes dans le sang,
Même en prenant toujours ces précautions, MM. NICOLAS et COURMONT ont constaté que, chez un animal bien portant, la leucocytose normale pouvait varier d’un jour à l’autre dans des proportions quelquefois assez considérables. ”

“ La leucocytose, où variation quan lit al ive et qualitative des globules blancs du sang et de la lymphe, est un phénomène' qui a été beaucoup étudié par les expérimentateurs et les cliniciens, surtout depuis que Metrlmikofï a montré le rôle des leucocytes comme défenseurs de l'organisme. ”

“ La division des leucocytes peut s'effectuer soit dans le sang, la lymphe ou les espaces conjonctifs, soit dans les organes hématopoiétiques : ganglions, rate, moelle osseuse. Chez les vertébrés supérieurs, ces organes constituent le foyer de production principal des cellules blanches.
Évolution. — Les leucocytes présentent une assez grande résistance vitale. Ils sont encore vivants vingt-quatre heures après la mort de l'individu. ”

“ Lorsquon examine, sur une lame de verre divisée en carrés par des lignes écartées de 1 dixième de milimètre, combien il y a de leucocytes comparativement aux hématies dans le sang de la saignée ou qui s'écoule d'une piqûre faite à la peau, on arrive aux résultats suivants. On observe des différences notables, dans le rapport entre les globules blancs et les globules rouges d'un individu à l'autre, et sans qu'il soit possible d'établir à cet égard aucune loi. C'est ainsi que sur des hommes adultes,
celles-ci lui donnent sa couleur. ”

“ A. — Relativement aux leucocytes : 1° Les titres de 1 gramme et de 0 gr. 32 par 100 grammes de sang ont été immédiatement mortels pour ces éléments.
2° Le titre de 0 gr. 26 les a laissé vivre pendant quelques heures.
3° Le titre de 0 gr. 20 non seulement les a laissé vivre, mais même a retardé leur évolution de telle manière que leur existence a été prolongée.
4° Les leucocytes tués conservent longtemps leur forme sphérique dans le sérum sanguin.
5° Ceux qui résistent ont des mouvements plus lents, mais visiblement plus vigoureux. Dans leurs déplacements, ils s'étalent moins. ”

“ Ces leucocytes sont des éléments assez résistants quand le sang est maintenu à température convenable. On peut les conserver pendant quelque temps sans qu'ils perdent la propriété de se mouvoir à l'aide de leurs pseudopodes. ”

“ LEUCOCYTES. — La numération des leucocytes se fait comme celle des hématies; mais les leucocytes étant beaucoup moins nombreux, on ne dilue le sang qu'au 10e ou au 20e et on fait la numération sur un plus grand nombre de carrés. Parfois même le liquide de dilution est légèrement additionné d'acide acétique à 1 pour 100 qui détruit les hématies et rend les leucocytes plus, apparents. ”

“ Chezranimal témoin, si la mort se produit en moins de 20 heures, il y a hypoleucocytose progressive ; si l’animal survit 1 à 4 jours, la leucocytose subit des oscillations très étendues pour se terminer en hyperleucocytose à la mort. ”

“ Ces différentes formes leucocytaires existeraient, dans le sang de l’iiomme adulte, dans des proportions définies e ( constantes. 11 y aurait 60 pour 100 de polynucléaires ; 38 pour 100 de mononucléaires 1 à 2 pour 100 d’éosinophiles (Th. de Jolly) (1) . Quant au nombre absolu des leucocytes contenus dans un millim. cube de sang, Malassez, Granclier, Hayeri|, donnent des chiffres variant de 3.000 à 6.000. Haller envisage qu il y a excès de globules blancs au-dessus de 10.000, et une diminution anormale au-dessous de 4.000. ”

“ Ils cèdent passivement au courant le plus fort, et, s'ils tombent accidentellement dans la couche adhésive, c'est pour céder bientôt à un autre hasard qui les rejette dans le courant central. Les leucocytes, au contraire, sont des éléments actifs, doués de contractilité, visqueux et capables de se fixer spontanément sur les parois des capillaires. ”

“ Leucocytes. Des leucocytes isolés se trouvent, à l'état normal, dans le sédiment urinaire de l'homme en bonne santé. Les leucocytes n'ont d'importance que quand ils sont en grande quantité ou quand, à l'état isolé, ils accompagnent d'autres éléments pathologiques (cylindres) . Ils ne paraissent pas souvent altérés dans leur forme ; parfois cependant, surtout dans l'urine alcaline, ils sont très dilatés, au point de paraître vitreux et homogènes, perdent tout à fait leur forme normale et il ne reste plus que leurs noyaux, qu'on peut souvent rendre visibles en traitant par l'acide acétique. ”

“ Dans la lnyélocythémie, en effet, l'affection semble bien débuter encore comme dans la lymphocythémie; c'est-à-dire que, sans engorgements ganglionnaires, sans hypertrophie de la rate ou du foie, le sang se montre encore apparemment leucémique; ce n'est plus une leucémie à lymphocytes, mais bien une leucémie à grands leucocytes, éosinophiles ou non, mono et polynucléés, c'est-à-dire à leucocytes prenant naissance dans la moelle osseuse.
Les malades sont emportés aussi avec rapidité, après un amaigrissement progressif que rien ne peut arrêter, étisie et cachexie ”

“ Comme il a été prouvé par LIEBERKUHN, les leucocytes sont des cellules mobiles, capables d'émettre des appendices protoplasmiques et de changer de
(1) Le sang comme tissu (en russe) , Saint-Pétersbourg, 1890.
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place à la façon des amibes. Tous les leucocytes présentent cette propriété ; elle est moins développée chez les lymphocytes, qui sont les cellules les plus jeunes parmi les globules blancs. Cette même variété se distingue aussi par son incapacité d'englober des corps étrangers, c'est-à-dire de servir de phagocytes. ”