Sédiment urinaire

“ Mais si l'urine ne reste pas toujours dans le même état, si tantôt elle coule limpide, et tantôt elle dépose un sédiment blanc et homogène, la maladie sera plus longue et moins exempte de dangers. Si l'urine est rougeàtre, si le sédiment est de même couleur et homogène, la maladie sera, il est vrai, plus longue que dans le cas précédent, mais la guérison sera beaucoup plus assurée. (Voy. Coaq. 575.) - Dans ces urines, un sédiment semblable à de la grosse farine d'orge est funeste; celui qui ressemble à des écailles est plus mauvais. ”

“ Un sédiment formé de cylindres et de tubes urinifères a, au point de vue pratique, une grande importance, car il est un des signes les plus précieux pour le diagnostic de certaines maladies du parenchyme rénal. ”

“ Il y a dans l'examen de l'urine trouble une cause d'erreur que nous devons signaler. Dans certaines circonstances, en effet, le liquide présenté par les malades peut être lactescent, contenir des mucosités glaireuses, du pus même, et cependant la vessie n'est pas atteinte de catarrhe ; seulement le col de cet organe et la glande prostate malades sont la cause de cette viciation de la sécrétion urinaire. Le seul moyen d'éviter cette erreur est de faire uriner le malade devant soi, ou de l'interroger sur la manière dont se fait la miction. ”

“ Dans l'urine tout à fait normale, on rencontre des quantités d'urates tellement petites, que ces substances restent en dissolution même lorsque le liquide se refroidit; mais si l'urine est très-concentrée, ou si des quantités anormales d'urates sont séparées par les reins, après le refroidissement elles se précipitent très-promptement sous forme de sédiment. ”

“ Si la nature ou le praticien ne vient pas en aide au malade pour exonérer le réservoir urinaire, il se fait à la vessie ou à l'urètre une crevasse par laquelle le liquide s'échappe dans le ventre ou les bourses (voir Complications des rétrécissements, fistules urinaires) ; ou bien une portion de l'urine, pompée par les vaisseaux absorbants, est portée dans le torrent de la circulation, et détermine les accidents de l'urémie ”

“ Symptômes. — Lorsqu'ils veulent uriner, les malades font des efforts et ils attendent un certain temps avant que le jet d'urine jaillisse. Cette émission douloureuse est suivie d'une vive chaleur dans le canal pendant le passage de l'urine, et lorsque celle-ci cesse de couler, une douleur nouvelle se fait sentir jusqu'au méat urinaire.
La première douleur est due à l'écartement des lèvres de l'orifice uréthro-vésical, contracturées ; la seconde, pendant le passage de l'urine, n'est pas constante, elle est due au contact du liquide -avec la muqueuse de la portion prostatique enflammée. ”

“ Dans quelques maladies, dans les affections de la vessie et de la moelle épinière, on trouve souvent des sédiments qui sont entièrement constitués par ces cristaux. Dans une urine diabétique, Lehmann trouva un sédiment brillant, de couleur blanche qui était seulement formé de phosphate ammoniaco-magnésien sans trace de chaux.
Les cristaux de cette combinaison double (triple phosphate) sont toujours faciles à reconnaître à leurs formes caractéristiques. ”

“ Il y a d'abord une première catégorie de patients qu'il faut, avant tout, rassurer : ce sont ceux qui conçoivent des craintes excessives dès les premiers indices de l'affection, et regardent comme une grosse affaire un simple épaississement de leurs urines ou l'apparition fortuite d'un sédiment briqueté. ”

“ La quantité d'urine est normale ou décroît vers la fin de la vie, ce qui tient probablement au degré de destruction du parenchyme sécréteur, ou au point où s'arrête le processus sur le bassinet. La densité est égale ou inférieure à la normale, et en tous cas ne présente pas de variations importantes. L'urine est tantôt claire ou jaune, laissant déposer après le repos un sédiment; ou bien elle est dans certains cas trouble au moment de son émission. Le sédiment contient toujours du sang et du pus ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”

“ Si, à côté de l'acide urique libre le sédiment renferme aussi des urates, ceux-ci peuvent, comme on l'a dit, être séparés en chauffant l'urine, et du liquide filtré ou refroidi ils se séparent de nouveau.
Leur couleur est très-variable : elle est blanc-gris, blanche, rougerose, rouge-brun ou rouge-pourpre ; en outre, ils ressemblent souvent beaucoup à des corps organisés, comme le sang, le pus, etc., et ils ne peuvent en être distingués qu'à l'aide du microscope ”

“ Lorsque celui-ci est aigu, il y a de la douleur à la vessie, se faisant sentir surtout avant d'uriner, et pendant qu'on urine; quelquefois cette douleur se répand dans le ventre et vers l'anus. Il y a de fréquents besoins d'uriner; l'urine devient trouble, rougeâtre; elle dépose un sédiment glaireux, filant, quelquefois très considérable. Les malades éprouvent souvent beaucoup de gêne pour uriner ; d'autres fois les urines coulent involontairement ; habituellement, il y a un peu de fièvre, mais elle ne tarde pas à se calmer. ”

“ L'urine, qui, dans les premiers temps, sortait claire, se charge de sédiment, de pus, de sécrétion catarrhale, qui indiquent une inflammation profonde de la membrane muqueuse tapissant la vessie, les uretères et les reins.
Les envies d'uriner si fréquentes, soit après le repas, soit la nuit, troublent les fonctions de la digestion et du sommeil ; et on comprend facilement qu'une perturbation de cette nature n'existe pas longtemps sans que le malade maigrisse et que son moral s'affecte. ”

“ Le sédiment blanc et ténu est tout à fait suspect, mais celui qui ressemble à du son est encore plus mauvais.
(Voy. Coaq. 578.) — Les nuages suspendus dans les urines sont bons s'ils sont blancs , sont suspects s'ils sont noirs. — Tant que l'urine est citrine et ténue, c'est un signe que la maladie est encore à l'état de crudité ; si l'urine reste longtemps telle , il est à craindre que le malade ne puisse résister, jusqu'à ce que la maladie arrive à coction.
— Les urines les plus funestes sont les urines fétides et aqueuses, les noires et épaisses. ”

“ Remarquons, en outre, que dans tous les cas, qu'elle soit directe ou sympathique, active ou passive, n'importe la cause première et sa nature, quand la sensibilité urinaire est pervertie, c'est toujours dans le point où elle est le plus exagérée à l'état de santé, qu'on remarque les premières manifestations morbides. Ce n'est qu'à la longue et consécutivement que la douleur se propage à tout l'appareil urinaire, ce qui donne des souffrances sourdes qui s'étendent dans tout le bassin. ”

“ Il est généralement plus abondant dans les affections fébriles que dans les névroses, car celles-ci s'accompagnent au contraire d'une urine claire et limpide, comme dans les complications nerveuses. Le sédiment augmente à la fin des maladies inflammatoires et constitue alors une élimination critique favorable. ”

“ A mesure que la dilatation s'effectue, le malade peut s'apercevoir, de jour en jour, de la diminution et de la disparition des produits qui troublaient la transparence de l'urine. Mais le résultat de la modification apportée par le traitement sur la sécrétion urinaire est bien plus notable quand il y a complication de catarrhe de vessie, d'engorgement de la glande prostate, ou d'inflammation chronique, de relâchement des conduits éjaculateurs, et par suite de pertes séminales. ”

“ Ainsi, dans la plupart des maladies de la poitrine, du cœur et de la peau, une diminution de la sécrétion urinaire, accompagnée d'une augmentation dans l'exhalation pulmonaire, constitue un symptôme défavorable, et dans les cas de ce genre, le devoir du médecin est d'augmenter la sécrétion de l'urine afin de soulager les organes malades. C'est l'inverse qui a lieu dans presque toutes les affections rénales, où le médecin doit, surtout au début, amoindrir l'activité des reins et diminuer la quantité de l'urine en excitant les autres sécrétions. ”

“ Les soins du chirurgien doivent tendre surtout à ne pas confondre la suppression avec la rétention d'urine dans les reins. Le résultat apparent étant le même pour l'observateur, qui n'a à sa disposition aucun moyen matériel d'exploration, l'incertitude est grande et le diagnostic est extrêmement difficile.
Quelquefois la sécrétion urinaire est très abondante, et il suffit d'enlever la cause irritante pour la ramener à ses proportions premières. ”

“ Chez les vieillards, ils croissent dans les portions membraneuse et prostatique, et jusque près du col de la vessie.
Chez la femme, ils sont généralement placés au méat urinaire; ; ils s'enfoncent dans l'urèthre, où ils ne sont jamais complètement cachés.
Ils sont un obstacle à l'émission de l'urine; ils provoquent des spasmes de la portion profonde de l'urèthre, assez forts, dans certaines circonstances, pour qu'il y ait rétention d'urine. ”

“ Une urine épaisse, et dont le sédiment est blanc, signifie qu'il existe de la douleur dans les articulations ou les viscères, et que la maladie peut s'en emparer. Celle qui est verte accuse dans les viscères de la douleur, ou l'existence d'une tumeur qui peut offrir du danger ; elle témoigne en tout cas que la santé a subi quelque altération. Si l'on remarque dans l'urine du sang ou du pus, c'est que les reins ou la vessie sont ulcérés. Si l'urine est épaisse et présente des filaments minces comme des cheveux ”

“ C. Le sédiment renferme des corps organisés. — Outre le sang, le mucus, le pus, on trouve ici surtout des champignons de fermentation et filiformes, des infusoires et des conferves.
§ 67. Relations entre la nature du sédiment et les différentes maladies.
1° Acide urique et urates. — Ces corps ne se présentent pas seulement dans l'urine pathologique, dans les affections aiguës accompagnées de fièvre, mais aussi dans l'urine normale. Dans l'urine fraîchement émise, sauf dans la lithiasie, on ne rencontre jamais l'acide urique libre comme sédiment ”

“ Le besoin se répète toutes les demi-heures, toutes les quinze, dix, cinq minutes, et ne cesse pas complètement après la miction ; il est impérieux, le malade ne peut retenir ses urines que quelques secondes avant qu'elles ne s'échappent involontairement. Au degré extrême, la répétition et le caractère impérieux des besoins sont tels que le malade est constamment mouillé, la moindre quantité d'urine qui s'accumule dans la vessie provoquant le besoin irrésistible d'uriner : il s'agit là d'une fausse incontinence, car le malade a conscience qu'il urine, sans pouvoir s'y opposer. ”

“ Bien que l'étude des sédiments urinaires ait été le sujet d'un très-grand nombre de travaux, parfois elle n'a pas conduit aux résultats pratiques ou scientifiques qu'on en attendait, parce qu'on étudiait les sédiments en eux-mêmes, tandis qu'ils sont un résultat de divers phénomènes physiologiques dont on ne s'est occupé qu'indirectement. ”

“ Aussi voit-on les urines des personnes affectées de ces maladies , former un sédiment glaireux , quel-
quefois si épais et si tenace, qu'il file comme du blanc d'œuf. Souvent même ces glaires ne peuvent passer par l'urèthre , et causent aussi une rétention d'urine.
LXXXVI. L'extraction de la pierre , les diurétiques incisifs, les vésicatoires , les purgatifs répétés , les injections adoucissantes et détersives, sont les moyens que l'art peut employer pour remédier à cette, espèce de dépravation des urines. ”

“ Si la stagnation de l'urine dépend, ainsi que nous venons de le dire, du défaut d'action de la vessie, la rétention, au contraire, est produite par des obstacles à la sortie du liquide, alors que l'organe a conservé et a même accru sa puissance d'expulsion. La rétention Se déclare rarement d'une manière instantanée; on observe, longtemps avant, une modification dans la forme du jet de l'urine, qui sort avec lenteur, il est bifurqué, en spirale ou aplati. Lorsque la maladie a fait des progrès, il n'y a plus de jet, et l'urine tombe goutte à goutte ”

“ Les experiences nous offrent de plus grandes facilités et de moindres chances d'erreur.
L'étude des urines domine la pathogénie des gravelles, des affections calculeuses et goutteuses ; elle éclaire l'étiologie et le diagnostic de la plupart des maladies des organes génito-urinaires, elle fournit des lumières inattendues sur plusieurs affections générales. Quand l'appareil urinaire, ce grand égout collecteur de l'économie, ne fonctionne pas normalement, des désordres ou prochains ou éloignés surviennent dans
les autres appareils ”

“ Depuis très longtemps la malade perd constamment ses urines, le jour aussi bien que la nuit. Ces urines sont légèrement purulentes et par leur contact permanent ont provoqué l’apparition d’érythème sur les cuisses et sur les fesses.
Le 9 juillet, on décide de pratiquer la dilatation forcée de l’urètre.
Anesthésie. On introduit jusqu’au n° 38 des bougies d’Hégar. Lavage vésical au nitrate d’argent.
Durant huit jours, l’incontinence urinaire est perma-
nente, puis s’atténue progressivement, et trois semaines après la malade sort complètement guérie. ”

“ Les besoins sont quelquefois si impérieux, que l'urine s'échappe sans que le malade puisse la retenir; d'autres fois il y a incontinence, à laquelle succèdent de violents efforts d'expulsion, sans autre résultat que la sortie de quelques gouttes d'urine; enfin, la rétention complète a lieu, soit insensiblement, soit tout à coup, et le plus ordinairement sans cause appréciable. ”