Bassinet rénal

“ De là résulte pour le bassinet une forme d entonnoir du point déclive duquel naît l'uretère. Ensuite petite ouver-ture du bassinet à sa jonction avec le parenchyme rénal. Un petit drain s enfonce par cette ouverture jusqu’à 2 centimètres dans le bassinet ; il sort par la plaie lombaire. Fixation du lem, de telle sorte que le hile reg’arde vers la lig’ne médiane et vers le bas. Tamponnëment autour du bassinet. Un seul point de suture. ”

“ Le caual rénal primitif, en s'allongeant, devient l'uretère, qui exécute, en poussant en haut, un mouvement de torsion autour du canal de Wolf. L'extrémité du canal rénal se renfle en vésicule correspondant au bassinet. Du bassinet, naissent par bourgeonnement des culs-de-sacs larges ou ampoules, les rudiments des calices ou conduits papillaires. Chaque ampoule donne naissance, à son extrémité, à deux bourgeons creux. Ces divisions se continuent jusqu'au moment où les tubes urinifères sont entièrement constitués. ”

“ On peut rencontrer tous les degrés de l'altération rénale, depuis une inflammation limitée et temporaire de la muqueuse du bassinet, due à la présence d'une quantité considérable de cristaux déformation récente, jusqu' à la destruction presque complète de l'organe en totalité, par suite de l'existence d'un calcul rénal volumineux. Cette condition est heureusement assez rare 1 , mais l'autre est très-commune. Je doute qu'un malade puisse rendre de l'acide urique à l'état solide, en quantité considérable, pendant quelques mois, sans qu'il se produise un certain degré d'altération du rein. ”

“ Les nerfs, formant le plexus rénal, proviennent du plexus solaire du sympathique.
Appareil excréteur des reins.
L'appareil excréteur du rein commence dans la profondeur du hile. Il est formé successivement par les calices, les branches du bassinet, le bassinet, l'uretère et la vessie.
Calices et branches du bassinet. Sur le pourtour de la base de chaque papille rénale vient s'insérer une petite poche membraneuse qui constitue le calice. Ces calices sont au nombre de 8 à 12. Ils se continuent en dehors avec une partie rétrécie plus ou moins longue, appelée
branche du bassinet. ”

“ FIG. 166. — Énorme distension du bassinet avec parenchyme rénal très réduit. — Urétéro-pyélo anastomose puis néphrectomie secondaire.
On voit nettement comment l'urétro-pyélo-anastomose avait été pratiquée à la partie déclive du bassinet. — La petite figure montre l'intérieur du bassinet avec deux orifices ; l'un est l'orifice normal, naturel de l'uretère ; l'autre est la bouche pyélo-urétérale. sur laquelle se voient encore des fils de catgut. ”

“ La mesure de la capacité du bassinet pratiquée à trois reprises différentes donna chaque fois 15 centimètres cubes. Le bassinet était donc peu dilaté, le parenchyme rénal peu détruit ; la néphrectomie de ce rein semblait donc à rejeter. La néphrotomie, au contraire, semblait indiquée.
286 EXPLORATION DE L'URETÈRE ET DU BASSINET
C'est pour obtenir la confirmation de ce diagnostic que le malade
fut envoyé à la radiographie : M. le Dr Béclère trouva d'une façon
nette la présence de calculs dans le rein gauche. ”

“ Incision et éva-cuation de 1 demi-litre d’urine teintée de sang. La fistule persiste et donne environ les deux tiers de la sécrétion du rein.
5 septembre 1902. — Opération (Petersen) . Incision lombaire courbe. Libération du rein et du bassinet. On fait au péritoine, fortement adhérent, une petite déchirure qui est immédiatement suturée. Le bassinet forme une poche bosselée de la grosseur du poing. La face interne présente, en un point, un papillome de la grosseur d'un pois, qui est excisé. Leparenchyme rénal a encorel’épaisseur d’un travers de doigt. ”

“ G’est une poche pyélo-rénale. Le rein ou le bassinet prennent suivant les cas une part prépondé-rante àla formation de cette poche. Quand elle est peu développée, elle est surtout formée par le bassinet et les calices distendus ; plus tard, le parenchyme rénal refoulé et aminci prend lui-même part à sa constitution.
Rapports. — Habituellement, la tumeur a dès le début et conserve le contact lombaire ; une partie plus ou moins considérable se cache sous les côtes. ”

“ L’exploration digitale montre la dilatation des calices et du bassinet et montre aussi qu’il reste une bonne épaisseur de substance rénale. Le bassinet mesure 7 centimètres sur 4- Ni pierres, ni sable. A la palpation et à Texploration au stylet, on ne peut trouver rorifîce urétéral. Le rein est attiré en haut, en même temps qu’on lui fait exécuter un mouvement de rota-tion, qui amène la face postérieure du bassinet sous l’oeil de l'opérateur. Incision de 2 centimètres et demi sur le bassinet, écartement des bords, on ne peut encore trouver l orifice urétéral. ”

“ L'inflammation chronique qui porte sur le bassinet n'en modifie pas seulement la texture, elle peut en altérer la capacité. Ainsi lorsque le rein venant à s'atrophier ne fonctionne plus, il peut se faire que la suppuration dont les parois du bassinet étaient le siège se tarisse peu à peu, que ces parois s'épaississent, que la cavité qu'elles circonscrivent diminue d'étendue et que même elle disparaisse. ”

“ Le bassinet est une poche membraneuse (fig. 167. 2) située derrière les vaisseaux rénaux, aplatie d'avant en arrière, qui se rétrécit presque immédiatement, et prend le nom d'uretère (fig. 167. 1) . On peut distinguer au # bassinet une portion extra-rénale, et une portion intra-rênule (Sappey) .
La disposition des calices et du bassinet est la suivante : L'uretère, arrivé au hile du rein, s'élargit et présente une cavité infundibuliforme, le bassinet. Dans le hile du rein, cet entonnoir se partage en deux cavités incomplètes, grands calices ”

“ EXPLORATION DU BASSINET 283
à prendre. Il est bien certain que la notion de la dilalation exagérée du bassinet fait penser de suite à la présence d'un foyer d'urine stagnante ou de suppuration dont il importe de connaître le volume. Si ce foyer de suppuration est considérable, il n'y a pas de doute, seule la néphrectomie sera nettement indiquée et débarrassera complètement le malade. Quand, au contraire, le bassinet très peu dilaté ne permet qu'une petite stagnation, on ne se trouve plus en droit de proposer d'emblée au malade l'ablation de son rein. ”

“ La communication du bassinet avec l'uretère n'est pas exactement interrompue, mais assez cependant pour ne pas suffire à l'écoulement de l'urine. L'oblitération se fait par des matières épaisses, purulentes, par des calculs ; on y rencontre également des graviers d'acide urique ou de phosphate de chaux. Quand la distension du bassinet a atteint ses dernières limites, l'inflammation gagne les organes voisins, puis la suppuration s'établit entre ces organes et le rein lui-même, et des fistules communiquant avec l'intérieur du rein s'établissent ”

“ Cette inflammation des bassinets se décèle, pendant la vie, par une sécrétion morbide de mucus, lequel, en se mêlant à l'urine, en trouble la transparence. En examinant le dépôt ou le nuage de l'urine au microscope, on y reconnaît un mélange de globules muqueux et de débris d'épithélium.
Après la mort, dans la néphrite albumineuse aiguë , le bassinet offre souvent des arborisations vasculaires plus ou moins nombreuses , et, lorsqu'elle est passée à l'état chronique , un épaississement partiel ou général, d'un blanc mat. Il est rare qu' on observe d'autres lésions du bassinet ou des calices ”

“ Enfîn, on le trouve et on Pisole sur une longueur de 4 h 5 centimètres au-dessous du rein. Le bassinet est conique et un peu dilaté. En tirant surl’uretère, on ne détermine pas de mouvements dans ce qu’on suppose être en haut le bassinet, et d’autre part il est impossible par ce bassinet supposé d’engagerune sonde dans l’uretère. Agran-dissement de l’orifîce du bassinet supposé, qui conduit dans une seconde cavité dilatée, d’où alors il est facile d’engager une sonde dans l’uretère. Gette seconde cavité, le vrai bas-sinet, est alors largement ouverte par section de la cloison de séparation. ”

“ Comparées au volume des reins, les artères rénales ont une grosseur très remarquable : on prétend que le tissu des reins est traversé par mille onces de sang dans l'espace d'une heure.
On donne le nom de bassinet des reins à une sorte de sinus membraneux, en forme d'entonnoir, qui existe dans la partie concave de chaque rein et y forme la partie évasée de l'extrémité supérieure des uretères : les bassinets sont destinés à recevoir l'urine sécrétée par les reins et à la verser dans les uretères. ”

“ Il n'y a, sur la membrane interne du bassinet, ni déchirures, ni ulcérations qui eussent pu fournir l'hémorragie. Le rein placé sous l'eau, de l'air insufflé dans la veine rénale s'échappe seulement par les ouvertures de ce vaisseau, produites par la section ; il n'y a d'ailleurs dans le bassinet aucune ouverture accidentelle par où le sang artériel ou veineux ait pu jaillir. L'uretère de ce côté est plus dilaté que celui du côté droit, et la membrane muqueuse, jusque près de la vessie, offre une altération analogue à celle du bassinet. ”

“ Le développement d'une tumeur dans le bassinet rétrécit souvent l'ouverture supérieure de l'uretère; l'envahissement primitif ou secondaire de l'uretère aboutit toujours à une diminution plus ou moins considérable de son calibre qui gêne le libre cours de l'urine. Ces conditions mécaniques aboutissent à la rétention rénale d'urine avec dilatation du bassinet et des calices constituant l'hydronéphrose; souvent encore une quantité plus ou moins considérable de sang se trouve mélangée au liquide du bassinet, et la rétention rénale prend le nom d'hémalonéphrose ”

“ Rein non abaissé, triplé de volume, avec un bassinet de la grosseur d'une petite pomme, dilaté irrégulièrement, de telle sorte que la paroi latérale est beaucoup plus développée que la médiane. L’uretère naît au-dessus du point déclive, suit une direc-tion d’abord ascendante, puis se coude après 1 /2 centi-mètre de trajet, pour prendre une direction descendante. II est fixé dans cette position par de fortes adhérences. Après libération de ces adhérences, il reprend encore cette posi-tion vicieuse. Incision de 2 centimètres sur la paroi posté-rieure du bassinet. ”

“ Opération. Incision lombaire oblique. Le rein est doublé de volume. Section du rein jusque dans le bassinet. II s’écoule une grande quantité d’urine de coloration rouge jaunâtre. Après l’ouverture du bassinet, on trouve rorifice urétéral petit. en forme de fente. L’ure-tère chemine accolé à la paroi du bassinet sur une longueur d’environ 5 centimètres. Section de réperon formée par l’accolement de l’uretère et de la paroi du bassinet. Suture de la plaie urétérale et de celle du bassinet. Drain de l’ure-tère. Drain aussi dans le bassinet. ”

“ D’autre part la suture du bassinet est plus délicate et plus difficile que celle du rein. Enfin on a reproché à l’incision du bassinet de donner lieu à la formation de fistules. G’est là un reproche certainement exagéré. Delbet et Mocquot, Rafin, etc., ont insisté sur « l’extraordinaire facilité de réunion des voies d’excrétion supérieure de l’urine ». Gependant Delbet semble faire quelques res-trictions à ce sujet : o Bien souvent, lorsqu’on a faitune suture de ce genre, on place au contact soit un gros drain, soit une mèche de gaze. ”

“ Il est toujours enveloppé par une couche de graisse molle et lâche. Une partie du bassinet est cachée dans le hile, mais une portion notable le déborde en dedans et est accessible au toucher.
Il importe surtout de. remarquer la situation du bassinet par rapport aux vaisseaux qui constituent le pédicule du rein : il est en arrière de ces vaisseaux. Dans certains cas de lithiase rénale, par exemple, le chirurgien a besoin d'explorer le bassinet, de le saisir entre les doigts ”

“ Cet éperon joue un rôle assez consiclérable dans le mécanisme du remplissage et de révacuation des hydronéphroses intermittentes. Lorsque le bassinet est peu ou moyennement rempli, la pression de rurine au niveau du bas-fond vient appliquer l’éperon contre la paroi de Luretère et fermer rorifice de celui-ci. ”

“ Juste au dessous de son origine, il est appliqué et comprimé sur le bassinet par une grosse branche arté-rielle, qui, descendant presque verticalement, se rend au pôle inférieur du rein. Libération des adhérences entrel’ure-tère et le bassinet, puis incision exploratrice de celui-ci juste au-dessus de l’origine de l’uretère. Ni formation val-vulaire, ni sténose. Une sonde passe sans difficulté jusque
dans la vessie. ”

“ Le bassinet est rempli de pus ou de produits nécrosés : cellules épithéliales cylindres, globules de sang, etc. Parfois le contenu est visqueux, glaireux, brunâtre ; les uretères fortement dilatés et épaissis, la vessie remplie de magma à odeur ammoniacale accentuée, parfois de véritables graviers. - ”

“ D’unefaçon presque constantela dilatation du bassinet est nettement asymétrique. La pression derurine s’exerçant surtout, par suite de la pesanteur, sur la paroi inférieure du bassinet, détermine la formation d’un cul-de-sac, d’un bas-foncl situé plus bas que rembouchure cle l’uretère. Gelle-ci semble reportée de plus en plus haut à mesure que la distension clu bassinet prend de plus grandes proportions. L’orifice urétéral est quelquefois placé si haut, qu’il reste au-dessous de lui plus cles deux tiers de la poche de rirydronéphrose. ”

“ Celles qui sont d'un petit volume , arrondies ou oblongues , sans aspérités , peuvent descendre du bassinet dans l'uretère et dans la vessie ; mais les pierres volumineuses, tuberculeuses , avec plusieurs branches , qui se prolongent dans les divisions du bassinet et dans
les calices du rein, sont immobiles, enclavées, et ne peuvent être extraites sans déchirer la substance de ce viscère. ”