Hydronéphrose

“ L'hydronéphrose intermittente a donné lieu à de multiples travaux. Elle se caractérise par deux symptômes : douleurs et accroissement de la tuméfaction ; sensation de soulagement et débâcles urinaires. Lorsque ces deux phénomènes se succèdent, le diagnostic ne peut être hésitant.. Les douleurs peuvent être très violentes, s'accompagner de nausées, de vomissements, simuler les coliques lithiasiques. La crise peut être provoquée ou calmée sous l'influence d'une position particulière prise par le malade et qu'il connaît bien ”

“ II semble expérimentalement impossible d’ob-tenir en vingt ou trente jours une hydronéphrose avec les dimensions notées dans les observations. II en conclut que, dans la plupart descas, on se trouve en présence d’une collection extrarénale, se faisant dans l’atmosphère cellulo-adipeuse du rein par un méea-nisme de différenciation, d’adaptation du tissu con-jonctif, sur lequel il n insiste pas, a la faveur d une déchirure de l’uretère ou du bassinet. ”

“ En premier lieu, nous pouvons aborder la cause fré-quemment invoquée comme présidant à la formation de l’hydronephrose en général, robstacle favorable à la rétention urinaire dans le bassinet, nous voulons parler de la coudure de Furetère.
Pour se produire, la coudure de l’uretère exigerait comme condition indispensable la mobilité préexistante du rein (Landau (ï) , Terrier (a) , Baudoin) .
Gette mobilité reconnaîtra comme causes l’effort vio-lent, les traumatismes, les grossesses répétées, et pourra exister longtemps avant la formation de l’hydrone-phrose. ”

“ La mobilité rénale invoquée souvent comme étant la condition indispensable de la co'udure et,. par suite, d3 la formation de rhydronephrose, pourra n etre suivie de celle-ci qu’après longue échéance, comme d autres fois elle pourra s’installer insidieusement, évo-luant presque sans symptômes ou bien donnant lieu à des crises passagères de l’hydronephrose intermittente (Rumpel. Observ. IX.)
Parfois la rétention rénale, survenant brusquement à la suite d un traumatisme, d’un violent effort ou d’un encla-vement de caloul dans l’uretère, sera suivie de réclosion des symptômes d’hydronephrose. ”

“ Elle peut exister à tout âge.
Cet obstacle au cours de l'urine qui devient la cause de l'hydronéphrose et qui d'ordinaire existe à droite n'est pas le même clans tous les cas. Il peut être dû à la pré-" sence clans les conduits urinaires d'un corps étranger. D'autres fois, il est dû à une modification congénitale ou pathologique des parois. Parfois enfin la cause en est pour ainsi dire étrangère aux conduits urinaires et située en dehors d'eux.
Chez l'adulte les calculs sont de beaucoup les plus fréquents des corps étrangers qui président au développement de l'hydronéphrose. ”

“ En d’autres termes, il s’est agi d’une hydronéphrose due à une compression de l’uretère, par une tumeur d’aspect myxoïde, vraisemblablement congénitale, rompue à l’occasion d’un traumatisme dans ratmosphère cellulo-
adipeuse qui enLoure le rein et ayant déterminé l’ap-parition d’une pseudoliydronéphrose traumatique. ”

“ SYMPTÔMES
La maladie évolue le plus souvent silencieusement ; le malade vient, consulter pour quelques vagues tiraillements dans la région lombaire ou un développement exagéré du ventre; parfois même c'est accidentellement qu'on diagnostique l'affection. C'est donc presque exclusivement les signes physiques qui permettent de reconnaître l'hydronéphrose sous sa forme commune.
La tumeur présente une physionomie clinique différente suivant son volume, qui peut varier de celui d'un gros citron à celui d'un énorme kyste remplissant tout l'abdomen, le kyste de l'ovaire par exemple. ”

“ M. Fochier enleva la trompe et l’ovaire droits. trop isol.és, pour ne pas pouvoir devenir la cause de douleurs à la puberté, II ferme la loge postérieure, puis la paroi. La malade eut des hématémeses peu abondahtes, mais inquiétantes pendant. trente-six heures, mais tout se passa très bien du côté de rabdomen et de la sécrétion urinaire., L’hydronéphrose ëtait sans doute la conséquence d’un abaissement congénital du rein ;au niveau de 1’abouchcment de l’uretère dans la poche, il n’y avait ni valvuies, hi rétrécissement. ”

“ VI. — L’hydronephrose est quelquefois cause de dys-tocie et çonstitue un ohstacle sérieux à l’accouchement.
Yll. — La symptomatologie est. vague. Elle rappehe souvent une tumeur développpe aux dépens de l’appareiJ génital de la femme : kyste de l’ovaire, par exemple. Quand il y a pyonephrose et, par conséquent, si^nes d’infection, on est porté à penser à une vessie divertjcu-laire infectée.
VIII. — Diagnostic difficile ; néanmoins, les moÿens d’investigation actuels cystoscopie, cystoscopie avec cathétérisme, analyse chimique et cytologique des urines des. deux reins. ”

“ L'eau vient des aliments. Elle ne se forme pas dans l'organisme.
Du moins, on n'a pas encore pu prouver qu'il se formât de l'eau par la combinaison directe de l'oxygène à l'hydrogène, bien qu'on l'ait admis à différentes reprises. Maintenant, elle s'échappe régulièrement de l'organisme par les diverses sécrétions, mais surtout par l'urine, la sueur, et par l'évaporation pulmonaire. Telles sont les trois principales sources de la déperdition de l'eau. Quant aux autres humeurs, comme la salive et le liquide pancréatique, la plus grande partie de l'eau qu'elles contiennent est réabsorbée. ”

“ Il en est de l'eau comme du sel, comme de l'urée. L'eau est retenue dans le milieu sanguin par suite du rein qui ne l'élimine plus, du poumon et de la peau qui ne viennent plus en aide à la fonction rénale, et qui éliminent normalement le 1/5e environ de l'eau ingérée. Aussi, l'hydrémie sanguine est-elle due pour nous moins à la soif que produirait chez les cardio-rénaux l'excès d'urée dans le sang, qu'à l'excès d'eau alimentaire ingérée et non éliminée par les organes, tels que le rein, le poumon, la peau, devenus des émonctoires insuffisants. ”

“ Quand les congestions atteignent la poitrine et qu'il existe de la bronchite, du catarrhe et surtout de l'hémoptysie; quand l'augmentation primitive de l'activité fonctionnelle du coeur a été remplacée par une atonie de l'organe, conséquence d'une hypertrophie graisseuse ou mieux d'une stéatose; quand les vaisseaux, suivant le coeur dans sa régression, s'infiltrent de matières grasses ou deviennent athéromateux, et que, par suite de ces modifications organiques, ils se dilatent et peuvent se rompre, l'hydrothérapie est inutile ”

“ Dans le procédé hydrothérapique, par contre, l'organisme continue son jeu habituel sans secousses, sans violence et presque avec son rhythme normal. Quand la sueur arrive, la peau seule est vivement stimulée, et l'ingestion de l'eau à l'intérieur, ou l'immersion dans ce liquide , ne fait qu'enlever l'excès de calorique, sans produire aucune secousse dans l'économie : car, ici, la transpiration est passive ; elle n'est pas, comme dans le premier cas, le résultat de l'excitation générale de tout l'organisme. ”

“ Si l'on songe que l'eau forme les 58,5 centièmes de tous nos tissus, que nous en excrétons sans cesse par les urines et par les fèces, ainsi que par la peau et par les poumons, que de plus la plupart des substances, pour être digérées et absorbées, doivent être dissoutes, et qu'enfin de nombreuses matières excrémentitielles ne peuvent être éliminées, principalement par l'urine, qu'à l'état de dissolution, on comprend, sans qu'il soit besoin d'insister, l'énorme importance de l'eau pour l'organisme et la nécessité de son renouvellement continuel. ”

“ Voici d'ailleurs un nouvel ordre de faits qui témoignera encore plus clairement, si c'est possible, que le problème qui se soulève à chaque maladie et à chaque malade, réside dans l'équilibration organo-fonctionnelle dont la contractilité, la sensibilité, la nutrition et la caloricité fournissent les éléments radicaux, tandis que si l'hydrothérapie générale donne tant de moyens pour atteindre au but cherché, c'est qu'elle peut toujours s'adresser plus ou moins directement à l'une de ces facultés organo-vitales. ”

“ L'anévrysme du coeur, l'hypertrophie, l'atrophie, la stéatose, la dégénérescence de cet organe, l'insuffisance ou le rétrécissement de ses orifices sont des maladies sur lesquelles l'hydrothérapie n'a aucune influence. Ces lésions produisent presque toujours de l'oedème, de l'anasarque, de l'ascite, de la dyspnée, de l'asystolie qui mettent les jours du malade en péril. L'eau froide est; dans la plupart des cas, impuissante contre de semblables phénomènes morbides. ”

“ Après cela, notre raison armée de tout le bagage de la science physiologico-pathologique, s'en rend compte, en ce que, tandis que l'hydrothérapie simple ne peut s'adresser qu'aux organes élaborateurs, que les diverses eaux minérales et thermales ne peuvent qu'exciter les liquides et les sécrétions, et donner, par cette modification des fluides, une impulsion chanceuse à l'organisme, les eaux de mer arrivent au résultat en agissant à la fois de la manière la plus directe sur la contractilité des solides et la plasticité des liquides. ”

“ La graisse peut enfin être considérée comme une réserve de matières propres à entretenir la combustion respira-
1 La production surabondante de ce liquide constitue les diverses sortes d'hydropisies : hydropisie de la membrane séreuse du cerveau ou hydrocéphale, souvent caractérisée chez les enfants par une distension monstrueuse des parois du crâne; hydropisie du péricarde; hydropisie du péritoine; cette dernière donne à l'abdomen une telle amplitude que les ponctions pratiquées pour évacuer le liquide en fournissent parfois jusqu'à 12 ou 15 litres. ”

“ L'hydropisie produite par un obstacle à la circulation cède aux saignées et aux diurétiques légers, si la cause de l'obstacle n'est pas incurable. La digitale y est utile si cette cause dépend de l'hypertrophie du coeur. Propos. CCCXCIV : L'hydropisie qui dépend d'une déviation accidentelle des fluides séreux, c'est-à-dire de la cessation d'action des capillaires dépurateurs, cède au rétablissement de la transpiration et du cours des urines, les vapeurs chaudes et sèches appliquées à la peau, les bains de sable chaud, de marc de raisin, etc. ”

“ Nous voyons, en effet, ici, par la contreépreuve, c'est-à-dire par les résultats thérapeutiques, que c'est en attaquant cette constitution que nous détruisons la radicule du mal, tandis que, en utilisant ces mouvements
organiques, qui pourraient porter les fluides sur l'organe malade, nous aidons non-seulement la résolution de la maladie, en poussant ces fluides dans une direction opposée, mais encore nous favorisons les modifications constitutionnelles, à la suite du genre de sécrétions activées par ce même mouvement organique. ”

“ Pour nous, l'étude générale de l'hydrothérapie, l'action de l'eau froide et de l'eau chaude, leurs conséquences reconstitutives ou décomposantes ne nous permettent plus de rapporter l'action médicatrice à l'absorption de la peau. Tout s'explique par les actions dynamo-plastiques, et il n'est nullement besoin d'aller recourir à l'hypothèse sans expression de la spécificité, pour se faire une idée de l'action médicatrice, qui, comme l'avait pressenti Ilippocrate, se trouve dans la physiologie agissante. ”

“ Prise d'une façon modérée, elle stimule d'une manière inoffensive toutes les fonctions engourdies et contribue à la restauration de l'organisme, sans provoquer ces désordres que détermine souvent l'ingestion des liquides excitants. Chez les goutteux, chez les graveleux, chez tous ceux enfin qui ont un sang riche et plastique, l'eau peut être prise à haute dose impunément. Il importe seulement que son introduction dans l'organisme soit suivie d'un exercice qui facilite ses effets dans tous les appareils de l'économie. ”

“ Dans les hydropisies et dans les oedèmes qui sont dus à une lésion organique, les effets de l'hydrothérapie sont incertains, à moins que la lésion organique ne puisse être améliorée ou arrêtée dans son développement. ”

“ Je crois que cette excitation s'exerce sur la circulation capillaire, l'innervation et les sécrétions de la muqueuse, mais à un degré moindre qu'avec les eaux chlorurées sodiques.
§ XIV.
Action des eaux minérales sur l'appareil urinaire. — Ce qu'il faut entendre par diurétiques et dépuratifs. Les premiers agissent sur les glomérules du rein, et les seconds modifient l'activité cellulaire de l'épithélium des canalicules. —Eaux diurétiques et eaux dépuratives. —Eaux excitantes et eaux sédatives de l'appareil urinaire.
Le rein est le principal, le grand émonctoire de l'économie. ”

“ Dans les cas, donc, où les liquides sont appauvris, où il
n'est pas à craindre qu'en remontant la contractilité orgaganique générale on remonte les élaborations, et par conséquent l'hématose qui, réagissant à son tour sur tout l'organisme comme sur toutes les fonctions , détermine dans le cycle des mouvements organo-plastiques une équilibration aussi utile à l'organe souffrant qu'à tous les autres, les bains froids, les diverses pratiques tonifiantes de l'hydrothérapie, et enfin les bains de mer, témoignent d'avantages incontestables. ”

“ Tantôt cette action dérivative est tout d'abord aussi intense qu'elle peut être, et diminue ensuite, parce que les organes s'habituent à cette influence; tantôt, au contraire, faible d'abord , elle augmente graduellement par la répétition de la même cause, et peut aller juqu'à produire de graves irritations. Aussi une pareille action, continuée pendant 15, 20, 30 jours de suite, amènera-t-elle parfois, dans l'organisme et dans la santé, de grandes modifications, que ne pouvaient faire prévoir la nature et la quantité des principes contenus dans l'eau employée. ”

“ Maladies atténuées ou guéries par l'hydrothérapie. — Dans la première classe, nous devons ranger les maladies caractérisées par une altération spéciale du sang et des tissus, telle qu'on la rencontre dans le rhumatisme, la goutte, l'herpétisme, la scrofule, les lithiases biliaire et rénale, l'albuminurie essentielle, le diabète, l'azoturie, la phosphaturie, dans les intoxications et les lésions organiques qui n'amènent pas une grande modification dans les éléments histologiques. ”