Aristide Ballivet

“ Incision sur la partie la plus saillante de la tumeur, ouverture du péritoine qui permet de reconnaître, tant par son siège que par sa forme, une tumeur de la loge rénale.
Ponction, puis marsupialisation de la poche qui renferme environ 3 litres d’un liquide inodore, mais rappelant l’urine par son aspect. II est x'etenu afîn d’examen. A l’explo-ration digitale, on croit reconnaître, dans la profondeur, le pôle inférieur du rein dont la surface semble contuse et irré-gulière. On termine par un drainage. ”

“ Une contre-ouverture lombaire est pratiquée pour assurer le drainage de la poche. Néanmoins les phénomènes septiques augmentent et le petit malade meurt le 2q mai ïpoy-
Autopsie. — L’attention n’est retenue que par les lésions de luretère et du rein du côté gauche : les autres organes n’ont pas traces d’altérations pathologiques.
A i5 centimètres environ de son embouchure, dans la vessie, l’uretère devient imperméable au stylet. L'eau introduite dans la poche sus-jacente et soumise a une cti-taine pression ne semble pas filtrer. ”

“ « Trauma-tisme de la région lombo-abdominale, hématurie non constante et quand elle existe passagère ; guérison apparente, puis formation d une tumeur ordmairement volumineuse, contenant un liquide clair,neprovoquant par sa présence aucune réaetion ni locale ni générale et finissant par disparaître soitspontanément,soit après une intervention. »
Diagnostic. — Le diagnostic positif repose sur les symptômes climques que nous venons d énumerei, la notion du traumatisme, le développement tardif et indolent, les signes physiques de la tumeur permet-tront d’éviter l’erreur. ”

“ Ainsi donc un rein normal, que nous pouvons cependant nous représenter dans certain cas meurtri ou déchiré ou lout au moins comprimé ; un bassinet et un uretère normalement calibré avec le plus souvent une
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déchirure qui les met en communication avec la poche liquide.
Gette poche est très ténue, blanc nacré, née par dif-férenciation ou par tassement du tissu cellulo-con-jonctif qui entoure le rein. Nous avons pu en examiner des fragments. Elle est constituée en dehors par un tissu conjonctivo-adipeuxJibroïde, légèrement inflam-matoire, avec cellules fusiformes assez abondantes. ”

“ Le rein était de volume normal. Par contre le bassinet présen-tait deux petites ouvertures par où, sans doute, 1 urine avait pu s’épancher dans le tissu cellulaire rélro-péri-tonéal. Stanley rapporte une observation analogue de Vincent : on constata à l’autopsie l’existence d’une grande poche rétroperitonéale, allant du diaphragme au bassin, communiquant à sa partie supérieure avec le bassinet par une ouverture large et irrégulière ayant les apparences d’une déchirure. ”

“ La ponction unique ou renouvelée peut suffire pour amener la guérison. L’inventaire des observations publiées nous apprend que dans 18 cas où elle fut pratiquée, elle fut 4 fois suivie de mort par infection secondaire. Mais ces 4 cas remontent à la période pré-antiseptique. lofoiselle amena la guérison, mais une seule fois la ponction unique s’est montrée suffisante; dans 9 cas, il fallut la renouveler 2, 3, 4 et jusqu’à 8 fois. Dans 4 oas, enfin, on dut pratiquer après elle une intervention complémentaire : incision et drainage lombaire dans un cas, néphrectomie dans les 3 autres. ”

“ Mais le plus souvent rhématurie est lëgère, constituée par quelques stries sanguinolentes ou quel-ques caillotsy bien difFérente en tous cas àcelte période des hématuries tardives, étudiées par Tuffier et Lévy, qui correspondent, comme on le verra, à l’évacuation spontanée de la poche.
Leur absence, en aucun cas, ne permet de croire à des lésions sans gravité.
Quant a 1 apparition de la tumeur, ëlle n’est jamais immédiate. On a bien signalé, dès le premier jour ou dans les deux ou trois jours qui suiventle traumatisme, de l’empâtement dans le flanc contus ”

“ Dans deux des observations de Monod, et dans la seconde des nôtres, les phénomènes douloureux semblent avoir fait complètement défaut.
La douleur, 12 fois sur 27, a été accompagnée d’hé-mat'uries. Elles apparaissent ou immédiatement ou quelques heures, ou même deux ou trois jours après l’âccident. Elles peuvent durer, une fois établies, jus-qu’à huit ou quinze jours. Peyrot a publié une obser-vation dans laquelle, deux mois après l’accident, les vaisseaux dü rein saignaient encore. Selon l’abondance de l’hématurie, l’urine émise est plus ou moinscolorée ”

“ Evolution. — Quelle est, dans la majorité des cas, Févolution du kyste urineux ?
Dans la plupart des observations publiées, le chirur-gien est intervenu et, à leur lecture, il est difficile de se faire une idée de Tévolution de l’affection abandon-née à elle-même. Dans Fobservation de Watson seule, on voit une grosse tumeur liquide se résorber petit à petit et finir par disparaître. ”

“ Sur ce tissu repose une tunique conjonctive très ténue, avec une muqueuse sans caractères défmis. Elle est formée de cellules très aplaties_, avec un protoplasma légèrement teint en rose. Nulle part on ne trouve de fibres musculaires lisses, aucun élément ne permettant de reconnaitre un fragment de fappareil urinaire (voir les observations) .
Dans ees deux comptes rendus d’autopsie, la déchi-rure siège sur le bassinet et l’opinion généralement admise considère celte lésion comme caractéristique. ”

“ Elle serait, d’après Dumesnil et Gàrgan, l’indice d’une déchirure de la capsule du rein ou du bas-sinet avec épanchement périrénal ahondant. Pour luffier, c’est un symptôme inconstant et, dans les cinq
cas où elle aurait été notée, on aurait trouvé trois fois des fractures dubassin.
Le plus souvent, l’état général du sujet est à peine altéré. Tuffier insiste sur rélévationthermique des pre-miers jours due à iarésorption des caillots. Elle n’est pas constante. ”

“ En d’autres termes, il s’est agi d’une hydronéphrose due à une compression de l’uretère, par une tumeur d’aspect myxoïde, vraisemblablement congénitale, rompue à l’occasion d’un traumatisme dans ratmosphère cellulo-
adipeuse qui enLoure le rein et ayant déterminé l’ap-parition d’une pseudoliydronéphrose traumatique. ”

“ CJ Lxpériences de Monod, qui fait prendre du sali-cjlate de soude a son malade et le voit passer dans le liquide de la cavité.
Dans notre observation II, il est bien noté que 1 épreuve du bleu de méthylène fut négative ; mais le rein étail le siège d’altérations très anciennes; il est vraisemblable qu il soit demeuré iinperméable. ”

“ Elles sontpresque toujours solides et reconnaissent une étiologie bien spéciale.
On pourra songer également aux tumeurs, aux kys-tes et aux abcès dufoie; aux tumeurs stercorales, aux kystes ovariques, aux foyers de péritonite tubercu-leuse circonscrite, etc. ”