Maladie rénale

“ Quatre fois par an au moins, conseiller une cure de vingt et un jours à domicile d'eau de Contrexéville, Vittel ou Evian.
Par jour une bouteille contenant 0 gr. 50 de benzoate de lithine, de préférence à jeun.
Hématurie L'hématurie est le pissement de sang, plus ou moins mélangé à l'urine. Le sang peut provenir des reins, de la vessie.
Hématuries rénales. — Les hématuries rénales sont secondaires à une lésion localisée aux reins, à une maladie générale où elles sont primitives.
Elles accompagnent la tuberculose rénale, le cancer des reins, rarement la lithiase rénale. ”

“ Leur emploi peut même, dans certains cas, être plus nuisible qu'utile au malade, attendu qu'en surexcitant l'appareil circulatoire, ils peuvent augmenter l'intensité de l'hypérémie rénale, et que toujours ils exposent le malade à des refroidissements qui peuvent hàter l'apparition de l'insuffisance cardiaque, si redoutable à cette période de la maladie. ”

“ Ces désordres arrivent toujours alors que l'affection rénale est très avancée, que le rein, malade depuis longtemps, vient à se désorganiser, qu'il se ramollit et tend à se résoudre dans une fonte putride. ”

“ Lorsque la dégénérescence rénale existé depuis longtemps, lorsque surtout elle s'est compliquée de la dégénérescence d'autres organes, on voit le malade prendre un aspect tout particulier et, pour ainsi dire, caractéristique. ”

“ Ainsi donc, grâce à cette notion si féconde du rôle de l'hérédité en pathologie rénale, s'explique toute une série de faits morbides qui, sans elle, sont incompréhensibles. Grâce aux lésions héréditaires et à la prédisposition morbide qui en résulte, des causes insignifiantes agissent sur le rein qui n'auraient eu aucune action sur un organe sain; grâce à elle aussi, les toxi-infections ont une action encore plus intense, et c'est en s'appuyant sur de tels faits qu'on peut dire que la tare rénale héréditaire domine et commande toute l'étiologie des néphrites. ”

“ Les lésions rénales ne se révèlent aussi nettement qu'après avoir parcouru presque toutes les phases de leur évolution ; pendant fort longtemps, elles restent silencieuses et ne se manifestent que par des signes douteux ou difficiles à apprécier. J'ai trop souvent insisté sur les symptômes de l'insuffisance rénale pour y revenir en ce moment. Il est indispensable de ne pas les méconnaître puisque leur existence peut rendre dangereuse l'intervention directe la plus mesurée. ”

“ Cela tient à ce que, les lésions qui causent l'imperméabilité rénale s'étant établies d'une façon lente et progressive, les substances toxiques qui ont été retenues dans le sang et les tissus ne l'ont pas été d'emblée en quantité suffisante pour causer des accidents irrémédiables; aussi l'organisme peut-il mettre en oeuvre ses procédés de défense humorale, et faire appel aux organes vicariants du rein qui suppléent à l'élimination urinaire insuffisante. ”

“ Pronostic. — L'hémorrhagie rénale primitive est par elle-même rarement mortelle ; Rayer n'en cite qu'un cas. Frank, sur 13,467 morts, n'en signale qu'une due à l'hémorrhagie rénale. Mais elle entraîne souvent le développement de complications qui deviennent mortelles. Elle donne de plus souvent lieu à un état cachectique auquel le malade finit par succomber. C'est là ce qui arrive surtout aux malades atteints d'hématurie endémique qui ne peuvent s'expatrier. ”

“ Il est très-difficile de préciser la part que prend l'affection rénale à la terminaison mortelle de tout le processus, une série d'organes, qui sont presque tous d'une égale importance, étant le plus souvent simultanément attaqués. ”

“ Ces divers procédés d'exploration rénale, appliqués à un certain nombre d'affections rénales, dites médicales, nous ont permis de connaître l'état de la fonction de chaque rein. Ils nous ont montré que dans les néphrites chroniques les troubles de l'élimination sont sensiblement les mêmes des deux côtés. Il n'en est pas de même dans la tuberculose et l'infarctus, affections plus spécialement localisées à un seul rein. Dans la tuberculose rénale, en particulier, l'étude des urines séparées peut aider à réformer une erreur de diagnostic. ”

“ Un autre caractère de l'anasarque rénale est sa mobilité ; elle peut bien, une fois établie, persister sans changement jusqu'à la fin, mais c'est certainement le cas le plus rare ; ordinairement, on la voit, varier d'intensité d'un jour à l'autre, se déplacer, disparaître même tout à fait sans que l'on puisse établir aucune relation, notez bien le fait, entre les modifications de l'hydropisie et celles de l'urine. ”

“ Les causes générales qui semblent présider à l'apparition de l'hémorrhagie rénale parenchymateuse sont toutes les maladies qui paraissent agir sur la crase sanguine et qui donnent le plus souvent lieu à des hémorrhagies multiples intéressant différents organes. De ces maladies, celles qui le plus habituellement s'accompagnent d'hémorrhagie rénale sont la scarlatine, la variole, le purpura (Rayer) , la pyémie, la fièvre jaune, la fièvre rémittente, le typhus et la fièvre typhoïde. ”

“ On peut rencontrer tous les degrés de l'altération rénale, depuis une inflammation limitée et temporaire de la muqueuse du bassinet, due à la présence d'une quantité considérable de cristaux déformation récente, jusqu' à la destruction presque complète de l'organe en totalité, par suite de l'existence d'un calcul rénal volumineux. Cette condition est heureusement assez rare 1 , mais l'autre est très-commune. Je doute qu'un malade puisse rendre de l'acide urique à l'état solide, en quantité considérable, pendant quelques mois, sans qu'il se produise un certain degré d'altération du rein. ”

“ Un intérêt spécial s'attache à l'étude de l'appareil urinaire, parce que tous les déportés, indistinctement, présentent des symptômes caractéristiques d'insuffisance rénale. Mais l'intensité de ces signes cliniques varie infiniment ; on trouve tous les intermédiaires entre la simple débilité rénale et le mal de Bright confirmé. ”

“ Or, aucune des méthodes que nous avons étudiées jusqu'alors n'est à l'abri de cette cause d'erreur tenant à ce que, le rein imperméable ne laissant pas passer dans l'urine les substances qui sont normalement éliminées, ces substances s'accumulent dans l'organisme. Cette accumulation peut arriver à masquer l'imperméabilité rénale, parce que le taux des substances que le sang apporte au rein s'élève de plus en plus, et à ce taux plus élevé correspond une élimination rénale plus forte, qui peut approcher du taux physiologique et même le dépasser. ”

“ Il suffira d'observer un malade pendant quelque temps, et si les cylindres, après avoir disparu à deux ou trois reprises, ou tout au moins après avoir diminué en grande proportion, réapparaissent dans l'urine, on pourra conclure avec certitude à l'existence d'une altération rénale chronique. ”

“ Toutes les maladies du rein peuvent être en cause (cancer, tuberculose, kystes hydatiques, etc.) parce que toutes peuvent causer une infection rénale ascendante ; mais ce sont surtout les pyélo-néphrites calculeuses que l'on trouve à l'origine des phlegmons périnéphrétiques qui ont le rein pour cause. Dans la grande majorité des cas, comme l'a montré M. Albarran, l'infection se fait par voie lymphatique, mais quelquefois il y a communication directe de l'abcès rénal avec la poche périrénale. ”

“ Si la bilatéralité de l'affection ne peut être perçue, on s'appuiera surtout sur les quatre grands symptômes suivants : tumeur rénale, hématurie, douleur lombaire, petits signes du brightisme; nous rejetons absolument l'usage de la ponction rénale. En dehors de la constatation de la tumeur, le diagnostic ne saurait être établi avec la néphrite interstitielle. ”

“ Il y a des cas où l'intervention chirurgicale s'impose au cours de la tuberculose rénale : c'est toutes les fois qu'une hématurie abondante met les jours du malade en danger d'une façon immédiate, ou qu'une rétention purulente dans son rein provoque des accidents septiques menaçants. ”

“ Parmi les -derniers débris parenchymateux, il en est qui, par le fait d'une réaction favorable, s'hypertrophient, Mais soit que cet effort demeure trop limité, soit que les foyers de résistance soient à leur tour envahis par le processus morbide, l'insuffisance rénale atteint un tel degré qu'une intoxication mortelle en est la conséquence. ”

“ Le malade succombe le plus souvent à une affection accidentelle.
Rien que Rayerait, dans une autopsie, constaté que cette variété d'hématurie tenait à une hémorrhagie rénale, et bien qu'en comprimant un rein il ait pu faire sourdre le sang a travers les ouvertures papillaires des canalicules urinifères, il n'est point arrivé à déterminer quelle était la cause de cette singulière variété d'hématurie. Pas plus que Cubit il n'a constaté de lésions rénales. ”

“ Ces symptômes sont dus pour la plupart à un léger degré d'insuffisance rénale ; d'autres sont produits par les lésions vasculaires et l'hypertension artérielle ; enfin, souvent les causes toxique et circulatoire s'unissent pour causer l'accident morbide, si bien qu'il serait arbitraire de tenter une division qui se prétendrait basée sur la physiologie pathologique ; mais, au point de vue clinique, une telle division va nous permettre de classer les faits observés. ”

“ Le physiologiste le plus éminent de notre époque recherchait si le rein peut éliminer toutes les substances que l'absorption introduit dans le sang. Il expérimentait dans ce but le cyanure de potassium. Ce sel apparut, dans l'urine d'un chien, dix minutes après l'ingestion stomacale. L'animal ayant été rapidement tué, M. Cl. Bernard
recueillit séparément le sang de l'artère rénale et celui de la veine rénale. ”

“ Tantôt, en effet, la substance rénale est directement irritée par la néoplasie (cancer, tubercules) , qui s'est développée dans le tissu connectif intercanaliculaire. D'autres fois, il y a propagation de l'inflammation des organes voisins au tissu rénal; c'est ce qui arrive, lorsque le péritoine, le foie et la rate, sont primitivement atteints. Mais l'explication n'est pas toujours aussi facile à donner, lorsque l'affection primitive porte sur la vessie, le testicule, les centres nerveux, le coeur. ”

“ Vous n'êtes autorisés à admettre sans plus attendre une localisation, que si la constatation directe d'un symptôme tel que la douleur rénale ou la présence des dépouilles des tubuli dans l'urine, vous vient en aide. Et, bien qu'un semblable secours nous fasse souvent défaut, il importe trop de savoir de bonne heure si l'appareil rénal est ou sera lésé, pour négliger les moyens de l'interroger directement.
On s'est trop souvent laissé allé à dire que les lésions rénales se diagnostiquent imparfaitement ou passent inaperçues. ”

“ En somme, cette malade a eusa jaunisse après l'accouchement et semble avoir contracté un ictère grave demblée, qui ne peut pas être confondu avec une septicémie puerpérale étant donné que tous les organes du petit bassin étaient intacts. — Les reins n'ont pas été examinés d'une façon spéciale non plus que les urines et cet ictère, dans l'espèce, pouvait se rattacher à l'ordre des maladies de la puerpéralité, c'est-à-dire à l'ordre des maladies que les suites de couches rendent graves. — Nous ne pouvons en tirer grand profit pour notre théorie rénale. ”

“ L'hémorrhagie rénale ou hématurie est une terminaison ou un accident possible de la congestion rénale arrivée à un certain degré. On ne trouve pas dans l'urine, comme précédemment, d'hémoglobine dissoute ou sous forme de granulations amorphes, mais un grand nombre de globules sanguins parfaitement reconnaissables à leur forme et à leurs réactions spéciales. ”

“ Mais il est facile de démontrer que toutes les circonstances qui affaiblissent le coeur mettent la vie du malade en danger avant même que l'atrophie de la substance rénale ne soit arrivée à ce degré extrême où d'autres malades dont le coeur a conservé son énergie se trouvent encore dans un état supportable jusqu'à ce qu'ils meurent soit d'apoplexie, soit d'urémie. ”

“ L'examen physique, les symptômes éprouvés par les malades, ne suffisent pas toujours à localiser une affection rénale dans l'un ou dans l'autre rein ; de graves erreurs se produiraient fatalement, au moins quelquefois, si l'on se bornait à ces moyens de diagnostic, erreurs funestes surtout dans les cas d'unilatéralité congénitale des reins, ou quand un processus pathologique a détruit l'un des reins ou annihilé sa sécrétion. ”

“ La marché peut en être précipitée par la fièvre, par la production de lésions dans d'autres organes ou des infections secondaires du rein et aussi par des accidents tels que des hématuries profuses qui souvent mettent immédiatement en danger la vie du malade. Ces accidents sont rares.
Abandonnée à elle-même la tuberculose rénale aboutit à la mort. La seule exception, le seul mode de guérison consiste dans l'atrophie et la disparition des éléments du rein à la suite d'une oblitération de l'uretère au cours d'une urétérite. ”

“ De ces moditications que nous venons de passer en revue, il en est donc qui portent sur l’atmosphère péri-rénale, d’autres sur la capsule fibreuse, d’autres sur le tissu rénal lui-même. Elles peuvent exister toutes à la fois. ”

“ Entre, le 3 août, dans le ser-vice de Guyon. Depuis l’âge de neuf ans, douleurs peu intenses dans le flanc droit. Depuis un an et demi, amai-grissement et douleurs plus vives dans ia région lomhaire et le côté droit. Jamais de pus, ni de sang, ni aucun trouble dans les urines. A son entrée : rein gauche non senti; rein droit augmenté de volume, a les dimensions d'une hydro-néphrose moyenne. Du 3 août au 16 septembre, plusieurs cathétérismes. Le plus souvent, on pénétrait facilement jusqu’au rein et l’on vidait chaque fois une petite rétention rénale, variant de a5 à 5o grammes. ”