Pyélonéphrite

“ Abandonnées à elles-mêmes, la pyonéphrite et la pyélonéphrite ne peuvent guérir, du moins le plus souvent. Il faut se rappeler que l'infection est ordinairement entretenue par un obstacle qui empêche toute évacuation de pus, tout drainage vers l' extérieur Tant que la cause n'est pas enlevée ou guérie, l'effet persiste; or, s'il s'agit d'une grossesse, l'accouchement peut décomprimer l'uretère, mais s'il s'agit d'un calcul enclavé, il y a bien des chances pour que ce dernier ne s'élimine pas seul. ”

“ Le malade quitte le service. Il va relativement bien. Son nouvel urètre est incontinent et ses urines retenues par un urinai Souel qui fonctionne bien, le malade étant debout, mais laisse suinter un peu quand le malade est couché. Il présente de l’oedème des pieds et pensant à des complications de pyélonéphrite ascendante, nous lui conseillons le régime lacté presque absolu. ”

“ Ces urines abondantes peuvent être liées à une rétention encore aseptique, et rester absolument limpides. Elles ne deviennent troubles ou purulentes que lorsque le tableau s'est compliqué de pyélite ou de pyélonéphrite. C'est encore là un élément précieux pour le pronostic, et pour séparer la polyurie claire liée à la congestion simple ou tout au plus à une inflammation légère et qui peut disparaître, de la polyurie trouble (Guyon) qui révèle déjà des lésions avancées ou bien installées, et qui ne sera guère influencée par le traitement. ”

“ Les pyélonèphrites peuvent frapper un seul rein ou les deux. Plus l'inflammation est diffuse et aiguë, plus la bilatéralité est de règle : ainsi les pyélonèphrites simples, les reins pyohémiques. Plus l'inflammation est profonde, localisée et lente, plus on a des chances de la voir unilatérale : pyonéphroses, gros abcès. Mais même clans ces cas, le rein opposé est généralement altéré, et présente, avec une hypertrophie compensatrice diffuse, des signes, histologiques de néphrite atténuée. ”

“ Arrivé à la dernière période on observe la déchéance progressive de l'individu ; la fièvre présente de grandes oscillations; l'amaigrissement devient considérable, du pus se forme ; le délire ou le coma annoncent la fin qui survient alors rapidement, favorisée le plus souvent par une affection pulmonaire intercurrente ou par une pyopyélonéphrite infectieuse. ”

“ Unilatérale avec infection (pyélonéphrite) . 40 à 50 e Néphrite infectieuse ou toxique 50 à 80r ( Pyélonéphrite double par infection descendante 50 à 80 Néphrectomie 50 Néphrectomie avec complications cicatricielles (éventration) . Daralvsie oartielle des muscles de l'abdomen. 50 à 70 ”

“ Les lésions des veines du rein sont : la thrombose et la phlébite aiguë, qui déterminent, comme cela résulte de plusieurs observations, le passage de l'albumine dans l'urine ; la phlébite chronique caractérisée par un épaississement de toutes les parois de la veine, dû à une formation nouvelle d'éléments du tissu conjonctif. Ces phlébites chroniques pouvant amener une oblitération complète, s'observent dans la néphrite interstitielle de la dernière période des cirrhoses rénales, dans les pyélonéphrites avec atrophie rénale, et dans les infarctus anciens devenus fibreux. ”

“ Lorsque le volume des calculs ne leur permet pas de s'engager de prime-abord dans les uretères, ils séjournent pendant un temps plus ou moins long dans le bassinet ou leur présence donne lieu à une inflammation plus ou moins considérable ; c'est à cette maladie qu'on a donné le nom de pyélite ; quand elle s'accompagne de l'inflammation du rein, ce qui est le cas habituel, on dit qu'il existe une pyélo-néphrite et alors les symptômes, la marche et la terminaison de ces deux inflammations se confondent. ”

“ La pyélo-néphrite suppurée est souvent une complication de la gravelle, des calculs du rein. A l'état aigu, elle n'est pas justifiable des eaux de Vichy. A l'état chronique, elle mérite une mention spéciale. Trois symptômes principaux doivent attirer l'attention : les douleurs de la région lombaire et des flancs, la présence du pus dans l'urine, les hématuries.
Sous l'influence du traitement alcalin, ces accidents s'amendent généralement ; les douleurs cèdent assez rapidement ; en peu de jours les urines s'éclaircissent, le pus diminue de quantité. ”

“ Les pyélo-néphrites évoluent sous deux formes principales : une forme lente chronique, la plus fréquente, et une forme aiguë ou subaiguë à marche beaucoup plus rapide.
La forme chronique se développe d'une façon insidieuse ; il est exceptionnel de pouvoir établir un diagnostic précoce. On sait bien qu'il se produit au début certains troubles généraux : modification de l'appétit, troubles de nutrition, mauvais aspect général, poil piqué, peau adhérente, amaigrissement ; mais ce sont là des troubles qui n'ont rien de caractéristique et qui se retrouvent dans toutes les maladies graves. ”

“ La forme aiguë se caractérise par une marche plus rapide avec fièvre, troubles généraux plus marqués, accélération de la respiration et de la circulation, émission d'urine trouble, parfois purulente, et à odeur ammoniacale accentuée.
La pyo-néphrose est la caractéristique finale la plus fréquente. Il est possible, d'ailleurs, qu'il se produise dans ces cas une pyélo- néphrite chronique ordinaire, et que la marche aiguë ne soit le plus souvent que la conséquence d'infections ascendantes accidentelles surajoutées.
Lésions. — Les reins malades sont toujours hypertrophiés ”

“ La pyélo-néphrite double provoque plus ou moins rapidement des troubles urémiques ou de l'intoxication purulente. La pyélo-néphrite unilatérale, conséquence habituelle d'une infection ascendante, entraîne rarement la mort. ”

“ La pyélite entraîne toujours des troubles dans la santé générale : perte de forces, perte d'appétit, dyspepsie, etc.
La pyélite calculeuse a pour cause la présence de calculs ou graviers dans le rein; c'est elle surtout qui entraîne les grands désordres que nous avons signalés, consistant dans la distension du bassinet et des calices ; elle offre souvent les symptômes de la colique néphrétique, elle peut donner lieu à des hématuries, et se complique souvent d'anémie et de dyspepsie. ”

“ La pyélite et la pyonéphrose unilatérales, bien qu'elles compromettent parfois le fonctionnement de l'autre rein, par réflexe ou par les toxines qu'elles déversent dans le sang, comportent d'ordinaire un pronostic favorable, car elles sont liées le plus souvent à des lésions de l'extrémité supérieure de l'uretère, et susceptibles d'un traitement chirurgical direct. ”

“ L'hydronéphrose, lorsqu'elle est simple, s'en distingue par la matité qu'elle détermine seulement vers l'un des flancs, et lorsqu'elle est double elle donne lieu à une matité qui ne se déplace point comme celle de l'ascite, lorsqu'on vient à imprimer des mouvements au malade ou à varier les positions qu'il occupe.
La pyélite se reconnaît à l'urine mucoso-purulente et purulente à laquelle elle donne lieu ; aux frissons passagers qui se manifestent souvent dans son cours ”

“ Dans le cas de pyélo-néphrite sans rétention rénale, il arrive fréquemment que l'on ne trouve pas de différence dans la palpation des deux reins, car le plus souvent tous les deux sont légèrement augmentés de volume, l'un du fait de la pyélo-néphrite, l'autre par suite de phénomènes complexes qui s'exercent d'un rein vers l'autre et sur lesquels nous avons déjà insisté. ”

“ Quel que soit, d'ailleurs, le volume du rein, son exploration provoque une réaction douloureuse.
L'évolution est très variable selon les cas : il arrive fréquemment que ces pyélo-néphrites, qui apparaissent au début de la convalescence d'une maladie infectieuse, guérissent rapidement ”

“ En effet, l'hypertrophie et l'atrophie, la phlegmasie et la gangrène, la dilatation et la coarctation, la solution de continuité et la solution de contiguïté, etc., etc., constituent-elles une seule et même maladie, un seul et même état organopathique, une seule et même organopathie ? Non. Donc, il faut les soumettre à une classification. Voilà dans quel esprit la Nosographie médicale a été composée d'un bout à l'autre ; et voilà l'ouvrage que M. Piorry combat ! En vérité, rien n'est plus édifiant et plus philosophique (1) . ”

“ On conçoit facilement que, clans ces conditions, la santé ne tarde pas à s'altérer ; des phlegmons développés au voisinage du rétrécissement et devenus fistuleux, entretiennent la suppuration et la fièvre ; les forces diminuent rapidement, l'amaigrissement survient, l'anémie va croissant, et à voir la teinte jaune-cire, la pâleur terreuse du malade, on croirait au premier abord avoir affaire à un cancéreux. Le moral se déprime rapidement, l'hypocondrie la plus noire envahit l'esprit, et cet état peut aller jusqu'à la mort par cachexie. ”

“ Voyons en troisième lieu la pyurie. La pyurie est commune aux deux affections. Peut-on savoir à quoi elle tient. Recherchons quels sont ses caractères dans la cystite et nous les comparerons à ceux qu’elle présente dans la pyélo-néphrite. D’abord les urines purulentes provenant d’une lésion vésicale laissent un dépôt purulent, mais le reste de l’urine est généralement clair; dans le cas de lésion rénale l’urine est laiteuse (polyurie trouble de Guyon) et elle reste
telle. ”

“ SYMPTOMES DE L'ATAXIE LOCOMOTRICE 265
suite d'une pyélo-néphrite. La phtisie, une maladie du coeur ou de l'aorte, la constipation et la méningite aiguë peuvent à leur tour mettre un terme aux souffrances du patient, qui enfin se sent heureux de pouvoir mourir et de quitter une vie qui vraiment est pire que la mort. Ce ne sont que les plus intelligents, et ceux qui ont conservé toute leur intelligence qui relèvent encore leur moral avec une humeur farouche. ”

“ Tout d'abord, il fut évident que les poumons, la rate, étaient exempts de lésion appréciable; le coeur, mesuré par le plessimétrisme, à part une diminution très-marquée survenue dans son volume (ce qui était le résultat d'une proportion insuffisante de sang) ne présentait aucune altération que l'on pût saisir ; rien n'indiquait une souffrance quelconque du foie, qui même avait d'assez faibles dimensions; l'urine, traitée par l'acide azotique, la coloration pâle de la sclérotique et de la peau, éloignaient l'idée de l'admission d'une cholémie ou jaunisse ”

“ Revenant encore ici aux raisons de l'opposition qu'il rencontre, M. Piorry les cherche là où elles n'existent pas. Il s'imagine, par exemple, qu'on n'a pas étudié de la même façon que lui, comme si son organopathisme était autre chose, au fond, que l'organicisme ou le physiologisme bien entendu. Il ne peut comprendre que pour les vrais organiciens ainsi que pour les vrais physiologistes, lésion, maladie sont synonymes d'organopathie ou d'état organopathique. ”

“ Quel est le rôle du traumatisme dans les pyélo-néphrites de la grossesse ? Nous pensons qu’on peut les éliminer, car les traumatismes des uretères sont plutôt le fait du postpartum. Nous n’en parlerons pas plus longuement.
A côté des causes prédisposantes, nous devons parler des causes déterminantes.
Si nous revenons à nos observations, nous verrons que les trois causes principales pouvant déterminer la pyélo-néphrite se retrouvent, sinon dans toutes, du moins dans un certain nombre d’entr’elles. Ces trois causes sont l’infection, le froid, et le surmenage. ”

“ Il en est ainsi immédiatement; et il est vrai de dire que toutes les fonctions tant générales que spéciales sont pour un instant simultanément exaltées , les fonctions animales d'abord, les fonctions organiques en second lieu. Nous verrons plus bas quel parti on peut tirer de ce fait. Mais les phénomènes vont devenir plus complexes ; le cœur , activé par le système nerveux, monte bientôt l'économie au ton de la fièvre , et dès-lors il y a perturbation , et inégale répartition de l'excitation, comme nous l'avons démontré tout à l'heure. ”

“ Ainsi chez l'homme où le rein mobile est relativement rare la pyonéphrose se rencontre aussi bien à droite qu'à gauche ; chez la femme au contraire c'est du côté droit correspondant avec le siège habituel de la mobilité rénale que la pyonéphrose existe avec une fréquence extrême. ”

“ Notre malade, en effet, n'est pas seulement un albuminurique ; mais il présente encore de la polyurie, de la pollakiurie, de l'anisurie et de l'opsiurie, une perméabilité au bleu diminuée, une hypertrophie cardiaque légère, de l'anémie, de la dyspnée d'effort, des oedèmes légers et faciles. Il a, par conséquent, un pied dans la néphrite hydropigène, et, s'il ne présente pas; d'autre part, de phénomènes urémiques certains, il est, à tout le moins, en instance d'urémie. ”

“ Est-ce qu'ils auraient pu savoir si les respirations profondes et étendues diminuaient le coeur, le foie, rendaient les poumons plus perméables et rappelaient le sang dans la circulation générale? Non, à Coup sûr : ils auraient dit, dans un tel cas, qu'il s'agissait d'un asthme nerveux de telle ou telle espèce, et pour combattre cette nervosité, ils auraient donné à notre pauvre malade des perles d'éther, de l'opium, du datura stramonium, de la digitaline, peut-être du chloroforme ! Il n'est même pas impossible qu'ils eussent administré de la brucine, ou de la strychnine ”

“ Les unités, les individualités morbides, les maladies enfin sont précisément aujourd'hui les états organo-pathiques que M. Piorry croit être autre chose. Et puisque, dans la discussion actuelle, je suis obligé de parler de moi, nécessité qui seule est mon excuse, je dois dire à M. Piorry que la classification de ma nosographie médicale, fondée sur la nature des maladies, telle que nous la pouvons connaître aujourd'hui, n'est cependant rien moins qu'une classification des divers états anormaux ou des lésions de l'organisme et des organes vivants. ”