Louis Fabre

“ En présence de ces malades le chirurgien ne peut donc pas se prononcer sur la forme de la lésion : c’est simplement un vieillard qui a de la rétention d’urine par le fait de l’obstruction du col vésical; qui est infecté et, par conséquent, présente un état général mauvais. Avant tout, il faudra éviter un traumatisme qui pourrait, comme la prostatectomie, ouvrir une nouvelle porte d’entrée à l’infection ; mais nous reviendrons sur cette question dans le chapitre du traitement où nous étudierons les avantages de la cystostomie sus-pubienne. ”

“ Au début de la maladie, les reins ne présentent d’autres lésions que celles de la sclérose généralisée à toutes les voies urinaires; plus tard, au fur et à mesure des progrès de l’hypertrophie prostatique, la vessie ne se vidant plus que difficilement, cette rétention retentit sur l’organe générateur de l’urine qui se sclérose, se rétracte de plus en plus et présente bientôt toutes les altérations de la néphrite chronique ; quelquefois même dans le cas d’infection vésicale, on peut observer tous les ravages de la pyélonéphrite ascendante. ”

“ Tout appartement destiné à une magnanerie doit être sec et sain ; les dimensions doivent être proportionnées à l'importante de l'éducation ; toutefois il est démontré par l'expérience qu'il est dangereux d'agglomérer une trop grande quantité de vers-à-soie dans un même local, tandis qu'on s'est toujours bien trouvé de les mettre par atelier de 1 à 10 onces au plus, en
laissant toujours le local plutôt plus grand que plus petit que celui exigé pour la quantité de vers obtenus à l'éclosion. ”

“ Il y a trois semaines, en pratiquant un cathétérisme, le malade fait une fausse route qui s’accompagne de fièvre, d’hémorragie urétrale. Le lendemain, il essaye de nouveau le sondage, mais s’arrête bientôt en constatant le retour de l’hémorragie et le réveil de vives douleurs. Depuis ce moment, il vide incomplètement sa vessie, a de l’incontinence par regorgement, la nuit : il a maigri, ne mange plus facilement, et s’étiole visiblement. ”

“ On ne saurait trop recommander de ne plus recourir à la chaleur humaine, en plaçant des sachets de graines soit sur le corps, soit dans le lit; au lieu de trouver à leur naissance un air pur et sain, les vers, ainsi éclos, ne peuvent se mouvoir, respirent avec peine au milieu des miasmes, arrivent subitement au grand jour, et à une température très-inférieure, après s'être débattus et roulés contre un linge qui a absorbé l'humidité de leur corps. ”

“ En somme, il semble résulter de cette étude que les déformations du col vésical et l’atonie de la vessie sont sous la dépendance unique de la sclérose. La prostate met obstacle au cours de l’urine et c’est secondairement que la vessie perd sa contractilité.
Ges altérations sont avant tout des altérations de la vieillesse et, d’après les statistiques de Thompson, il y aurait une moyenne de 34 pour 100 des vieillards qui seraient atteints de rétention urinaire. Les deux grands facteurs des accidents du prostatisme sont donc l’âge et la sclérose. ”

“ Il paraît logique de penser que les organes délicats d'un jeune ver se trouvent vivement altérés par une transition subite de 15 à 25 degrés Réaumur ou au-dessus ; car pareille transition suffoquerait et pourrait rendre malade l'homme lui-même.
Chez le ver-à-soie, l'augmentation du calorique fait naître un plus grand appétit, et si, dans ce moment, l'éleveur n'a pas le soin de donner fréquemment à manger, l'animal souffre, s'épuise, s'affaiblit, se dessèche et devient rouge, flat, passis ou arpian. Si cet accident survient dans le premier âge, le mal est très-grave : le ver devient rouge ”

“ Est-elle mal pratiquée, brutalement, sans règles, sans asepsie ? On aura des fausses routes avec urétrorragies plus ou moins intenses et surtout l’infection de la vessie avec tous les signes de la cystite.
Cette vessie, toujours distendue, laisse échapper par regorgement des urines qui sont pâles, quelquefois troubles, émises en petite quantité et au prix des plus grandes souffrances. Ces fausses mictions sont si fréquentes, surtout la nuit, que le malade arrive à rejeter jusqu'à 3 litres d’urine par jour. ”

“ Si les éducateurs grands et petits tenaient compte de la description que M. de Méneville a faite de la végétation du botrytis, ils atténueraient notablement les ravages de ce fléau, en enlevant les vers atteints de la muscardine avant que la graine du cryptogame ait eu le temps de mûrir. Après la mort de la larve, les sporules ayant besoin de 100 à 140 heures pour mûrir, on a le temps de diminuer ou d'anéantir la contagion. Il n'est pas aussi facile d'y remédier quand la muscardine se déclare sur le ver au moment où il est sur les bruyères ”

“ La lenteur du jet d’urine a donc une réelle importance au point de vue clinique ; tout autre est la signification de la déformation de ce jet ; qu’il y ait, en effet, une lésion de l’urètre pénien, telle qu’un rétrécissement ou une coudure accidentelle: le jet, à sa sortie, sera bien déformé, mais depuis le col vésical jusqu’à cet obstacle, c’est-à-dire dans les voies normales, il n’aura subi aucune déviation ”

“ Ce type clinique existe bien ; mais les prostatiques de cette catégorie réclament rarement d’eux-mêmes une intervention, et si on la leur propose, ils ne l’acceptent pas. Nous verrons plus loin les conséquences qui découlent de cette distinction en malade infecté et non infecté, au point de vue opératoire.
Le chirurgien se trouve donc ordinairement en présence d’un vieillard prostatique, atteint de rétention urinaire et présentant tous les symptômes de l’infection urinaire.
La palpation et la percussion montrent que la vessie atteint un volume parfois énorme, dépassant l’ombilic. ”

“ A ces inconvéniens, s'ajoute la fatigue qu'éprouve l'animal pour arriver au-dessus d'une masse d'oeufs ou de vers, qui pèsent proportionnellement autant sur son corps que le poids d'un homme pèse sur un-autre.
Plusieurs éducateurs peu soigneux ne donnent pas
assez d'ampleur aux sachets : dès-lors, au moment de réclosion, le volume du ver et de l'oeuf venant à doubler, il y a pression, asphyxie, ce que la négligence qualifie de mauvaise graine, ou graine brûlée. ”

“ Mais le décubitus dorsal n’est pas la seule cause de ce spasme vésical; tous les actes qui seront susceptibles d’amener une congestion intense des voies urinaires provoqueront les envies d’uriner et la fréquence des mictions; c’est ainsi qu’un prostatique souffrira beaucoup d’un long voyage, d’un repas plantureux, d’une excitation génésique un peu prolongée; le froid aussi a une action incontestable, et les malades remarquent presque toujours que les envies d’uriner sont beaucoup plus impérieuses et plus fréquentes en hiver qu’en été. ”

“ Il est rigoureux que ces bois soient placés à l'ombre sous un hangard ou abri quelconque ; car, s'ils restaient préalablement exposés au soleil , la grande quantité de calorique qu'ils auraient absorbée, venant à se dégager dans la magnanerie, pourrait donner lieu à un résultat des plus funestes, surtout si on les introduisait dans le moment d'une touffe ; l'expérience n'a que trop souvent sanctionné l'exactitude de ce qui vient d'être énoncé. ”

“ La congestion sera facile dans de semblables organes ; la prostate une fois congestionnée opposera un obstacle au libre cours de l’urine à travers l’urètre, et la vessie déjà congestionnée elle aussi, et sclérosée, aura vite épuisé sa force de contractilité pour vaincre cette résistance. ”

“ Quand les oeufs de vers-à-soie, avant et pendant leur éclosion, ont eu graduellement l'air, la chaleur et l'humidité convenables, et que les vers , à leur naissance, ont reçu des repas souvent répétés et proportionnés aux degrés de chaleur qu'on leur donne, ils acquièrent une forte constitution, si indispensable à l'accomplissement prospère de toutes leurs phases. ”

“ Il faut d’abord remédier aux accidents immédiats, c’est-à-dire combattre la rétention et la cystite en donnant issue à l’urine; les malades présentant presque tous les phénomènes d’infection générale et, par conséquent, un état grave, c’est en agissant rapidement et sans un grand traumatisme qu’on arrivera à sauvegarder leur existence. ”

“ On a à combattre contre l'humidité, les indigestions, les miasmes produits par la transpiration des vers, les variations et les touffes atmosphériques.
À cet effet, tenez les vers très au large sur les claies ; ne tenez jamais dans la magnanerie d'autres feuilles que celles du repas en activité. ”