Maurice David de Drézigué

“ Il présente alors des troubles urinaires plus marqués, il a été sondé à diverses reprises et les urines sont purulentes. Le 1er mai, sans l’éthérisation, M. Poncet pratique la résection des deux canaux déférents à la naissance du scrotum, il constate encore avant l’opération que la prostate est aplatie, dure, de moyen volume. Le 4 mai, le malade se plaint que la miction soit douloureuse, il existe, à n’en pas douter, des signes d’irritabilité pros-tato-vésicale. « L’irritation de la vessie et de la prostate, dit le malade lui-même, est à son comble. » ”

“ La rétention et l’incontinence d’urine ont complètement disparu. La nuit, le malade reste facilement sans uriner pendant six à sept heures. Les urines sont limpides et normales à tous les points de vue, tandis qu’auparavant elles contenaient du pus et quelquefois du sang. La prostate ne peut plus être sentie à l'examen rectal. Le cordon spermatique présente des petites nodosités au niveau de la petite cicatrice opératoire. L’épididyme, diminuée de volume, est de consistance cartilagineuse, enfin le testicule offre la moitié de son volume normal. ”

“ Quand le prostatisme s’accompagne d’accidents graves, locaux et généraux, d’infection urinaire, la résection des canaux déférents est incapable de les conjurer; il faut, en pareille occurence, remplir les indications souvent urgentes par la cystostomie sus-pubienne (opération de Poncet) , qui, dans nombre de cas, restera toujours l’opération de choix. ”

“ A l’infection locale (cystite,
urétrite, pyélonéphrite, vient s’ajouter l’infection générale (fièvre uro-septique) qui amène le plus souvent la mort à brève échéance.
En présence de ces accidents graves, on a conseillé une thérapeutique plus efficace. Certains chirurgiens, en présence de la rétention complète, ont préconisé le cathétérisme forcé en créant une fausse route à travérs un des lobes de la prostate. ”

“ L’opération, de plus, est acceptée facilement par des gens qui ont repoussé la castration double, car il ne s’agit pas de la perte de la virilité, mais seulement de la perte de la fonction secrétante et, enfin que, en faisant la statistique de de tous les cas connus, on trouve 90 0/0 d’améliorations (Nové-Josserand) .
M. Guyon donne même un autre avantage auquel on n’aurait pas pensé tout d’abord, c’est que les malades qui sont fréquemment atteints d’orchite, sous l’influence du cathétérisme, peuvent, grâce, à la résection des canaux déférents, être mis à l’abri de ces accidents. ”

“ Il est enchanté et accuse seulement des envies fréquentes d’uriner.
Le 20 avril, l’état général est excellent. M. Poncet enlève les sutures qui réunissaient les deux bords de la plaie. Ceux-ci sont complètement réunis. Le cathétérisme n’est pas nécessaire. Le 25 avril, le malade quitte la maison de santé avec un état général parfait ; l’accomplissement de la miction paraît être de jour en jour meilleur. M. Poncet pratique le toucher rectal avant son départ, il constate une diminution notable du volume de la prostate. ”

“ Malheureusement, le cathétérisme est une sujétion pour les malades, et comme ceux-ci ne peuvent pas rester continuellement dans les hôpitaux, ils sont obligés de se sonder eux-mêmes, en ville, dans des conditions défectueuses surtout au point de vue de de l’asepsie. Ils ne tardent pas à s’infecter et voient alors surgir des complications redoutables. De plus, il est un très grand nombre de prostatiques pour lesquels le cathétérisme n’est plus suffisant, il devient très difficile, parfois même impossible, et s’accompagne d’hématuries et de fausses routes. ”

“ Enfin, on a noté généralement que, même chez les malades qui ne retiraient pas de grands bénéfices, au point de vue miction, de la résection des canaux déférents, cette opération diminuait chez eux très sensiblement les douleurs et leur donnait un peu d’apaisement.
Les résultats obtenus sur le système génital sont certainement meilleurs que ceux obtenus par la castration double. Les testicules ne s atrophient pas sensiblement, le malade devient forcément stérile, mais il n’est pas impuissant. ”

“ On proposa alors la ponction exploratrice, pratiquée par la voie périnéale ' ou par la voie sus-pubienne, opération dont M. le professeur Poucet (thèse de Cadiot) a montré les dangers, et à laquelle il a substitué avec avantage la cystostomie sus-pubienne, assurant ainsi une voie de libre écoulement à l’urine.
Nous ne ferons pas ici l’apologie de cette opération qui a rendu et qui rendra encore de grands services dans les accidents aigus et redoutables du prostatisme. ”

“ Il semble qu’à un exo-prostatisme succède une sorte d’endo-prosta-tisme avec déformation, rétrécissement du canal de l’urèthre prostatique, d’où la persistance des troubles fonctionnels.
La résection des canaux déférents, dont nous avons montré les heureux effets, doit donc être préférée à la castration ; cette dernière, que M. Poucet considère comme répugnante, dangereuse d’après de nombreuses observations déjà publiées, doit être, à moins d’indications tout à fait exceptionnelles, rejetée ”

“ Incision sur le doigt du cordon. Canal déférent hypertrophié à gauche.
Résection de 8 à 10 centimètres à gauche, de 12 à 15 centimètres à droite, aucun accident opératoire.
6 décembre. — Les plaies sont cicatrisées, on enlève les fils. Rien de particulier du côté des testicules. La miction exige toujours l’emploi de la sonde, mais le malade, qui se sondait autrefois toutes les heures, est enchanté parce qu’il n’est obligé de recourir à cet exercice que toutes les 3 ou 4 heures. Les urines sont plus claires, bien qu’on n’ait pas fait de lavage vésical. ”

“ On sacrifie l’animal. La ligature du cordon a disparu, le canal déférent semble normal, le testicule gauche se réduit à une petite masse de consistance molle, difficile à différencier du tissu cellulaire des bourses. La prostate est petite et ratatinée, on la met à durcir dans l’alcool. ”

“ L... est un vieillard encore robuste, campagnard, d’une bonne santé habituelle, peu adonné à l’alcool, il souffre beaucoup surtout pendant la nuit d’une distension vésicale excessive. Le cathétérisme institué régulièrement ne produit aucune amélioration. On propose au malade la castration double qu’il refuse, préférant la mort, dit-il, à un tel sacrifice. Il accepte la résection des canaux déférents. ”

“ Il y a un an, toute miction étant devenue impossible spontanément, le sujet a recours à une sonde. Le cathétérisme est d’ailleurs facile, et n’a pas encore été suivi d’insuccès.
Le malade réclame une intervention radicale ; les urines sont troubles et déposent par le repos. Il n’y a jamais eu d’hématuries.
L’état générai est bon ; les fonctions digestives s’accomplissent bien ; l’appétit est conservé et la langue bonne. Un peu de constipation.
Toucher rectal. Prostate grosse et bosselée.
29 novembre. — Le malade a des urines sanglantes dues aux examens prolongés dont il a été l’objet. ”

“ La prostate a le volume d’une noix, ses lobes sont égaux, assez durs ; le cathétérisme pratiqué de suite après la miction montre que le résidu vésical est insignifiant. Le malade se 'déclare satisfait de son état et se considère comme guéri. ”

“ L’exploration rectale est un peu douloureuse ; les urines sont claires.
15 mai. — Le malade n’a pas uriné de la journée. Le soir, le cathétérisme donne 600 grammes d’urine ; depuis, le malade est obligé de se sonder tous les jours.
19 mai. — Section simple du canal déférent droit. Résection entre deux ligatures d’une portion du canal déférent gauche. (Opéré par M. Poncet.)
25 mai. — La rétention persiste ; on . pratique le cathétérisme deux fois par jour. Au toucher rectal, la prostate paraît un peu diminuée.
28 mai. — Le malade urine spontanément pour la première fois depuis l’opération ”

“ Néanmoins il est obligé de se sonder comme auparavant. Pas de douleurs du côté de la plaie opératoire qui est cicatrisée. Urines troubles.
3 mars. — Le malade continue à se sonder, les urines redeviennent claires. Etat général satisfaisant.
9 mars. — Le malade qui se sonde lui-même, déclare le faire avec beaucoup plus de facilité.
11 mars. — Le malade, urine sans sonde, mais ne vide pas encore complètement sa vessie, pas d'atrophie testiculaire. ”

“ Troubles de la miction très marqués depuis deux ans.
Opération le 28 février 1895.
Anesthésie à l’éther. Incision cutanée verticale longue de 3 centimètres à égale distance du pli fémoral et de la racine de la verge. Résection bilatérale de 1 centimètre du canal déférent entre deux ligatures de soie fine.
3 avril. — Le malade urine beaucoup moins souvent; deux mois après, les mictions sont à peu près normales : trois à quatre fois le jour, deux fois la nuit. Testicules sensiblement diminués de volume. Prostate diminuée de moitié. Le 16 juin, la santé du malade est excellente ”

“ On tiouve une prostate en pleine hypertrophie, hypertrophie portant principalement sur les tissus glandulaires et musculaires. Les culs-de-sac et acini glandulaires très développés contiennent un épithélium gianuleux en pleine secrétion, avec ligne de noyaux à la base, les faisceaux de fibres musculaires lisses sont tiôs apparents et fortement colorés, le tissu conjonctif est dense et forme des travées régulières entre les acini glandulaires. ”

“ C’est, d’ailleurs, l’avis de M. Isnardi, qui a vu,
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après avoir opéré quatorze malades, que la section, même suivie de la ligature des deux bouts dans la plaie, ne déterminait pas toujours l’oblitération du segment inférieur du canal, oblitération indispensable pour que l’atrophie testiculaire puisse se produire, d’où les résultats insuffisants et nuis; il s’en est aperçu à l’autopsie d’un prostatique, mort treize jours après l’intervention ; il put introduire une soie de sanglier dans l’orifice du bout inférieur du canal déférent dont la ligature avait cédé. ”

“ Toucher rectal. Pas de changement dans le volume et la consistance de la prostate, depuis le dernier examen; un peu de diminution de la résistance testiculaire.
On sacrifie l’animal le 27 juillet. A Tendroit de la résection du canal déférent, les deux extrémités sont réunies par un cordon fibreux. La prostate présente un aspect kystique, on l’enlève et on la met à durcir dans Talcool.
Examen microscopique. — Pièces coupées dans la pa-rafine, colorées au picro-carmin, à l’éosine hémato-xylique et à 1 hématoxyline de Bôchner. ”

“ M. Guinard, professeur à 1 école vétérinaiie, s est mis, avec la plus entière obligeance, à notre disposition ; il nous a guidé dans nos expériences avec une complaisance sans bornes, dont nous craignons d’avoir abusé ; qu’il reçoive ici, avec tous nos remerciements, l’assurance de notre vive sympathie. ”

“ En juin 1895, le malade éprouva de nouveau de la rétention, puis de l'incontinence avec douleurs dans le bas-ventre et au périnée. Son médecin le traita jusqu’au 15 juillet date de son entrée à la maison de secours. ”

“ A cette époque, rétention sans cause appréciable. Le cathétérisme doit être pratiqué pendant plusieurs jours. Depuis lors, troubles fonctionnels plus ou moins marqués, mictions plus fréquentes, le malade raconte que pour uriner assez facilement il doit attendre que le besoin devienne pressant. Lorsque M. Poncet examina M. L..., le 22 février 1896, ce dernier se plaignait de troubles digestifs, il accusait des alternatives de constipation, de diarrhée,
un certain degré d'anorexie, de la céphalalgie, etc., témoignant d’un certain degré d empoisonnement urinaire. ”

“ Lorsque le malade quitta le service, les urines étaient encore troubles, mais la miction s’opérait sans aucune difficulté.
OBSERVATION VI
(Vautrin. In Archives organes génitaux urinaires 96)
Homme, 65 ans, journalier. Depuis plusieurs années éprouvait des douleurs et des difficultés à la miction. Récemment, la. rétention était apparue et en même
temps les symptômes fébriles, avec inappétence, langue sèche, frissons. ”

“ Matité jusqu’à l’ombilic.
Cathétérisme, 1.800 grammes. Rien du côté de l’urèthre.
L’exploration avec l’explorateur Thompson-Guyon donne des résultats négatifs.
Toucher rectal. On trouve une hypertrophie des deux lobes latéraux. A droite, hypertrophie limitée et marronnée ; à gauche, hypertrophie plus diffuse. ”