Urétrale

“ Quelques points de suture suffisent à faire remonter la muqueuse urétrale qu'on a eu le soin de ne pas intéresser.
L'ouverture antérieure de l'urètre, ou méat urinaire, est située à la partie inférieure du vestibule, sur la ligne médiane, immédiatement au-dessus d'un petit tubercule qui termine la colonne, antérieure du vagin. Pour sonder une femme sans la découvrir, il faut se placer à sa gauche, si l'on ne peut se placer directement devant elle ; introduire l'indicateur gauche dans le vagin, chercher la colonne antérieure, ramener le doigt d'arrière en avant jusqu'au tubercule ”

“ Le choix du procédé s'impose souvent. Dans les ruptures de l'urètre membraneux, les désordres sont si grands, l'écartement des. bouts est si prononcé qu'on ne peut pas, en général, penser à une suture urétrale ; la possibilité d'une suppuration de la cavité pelvienne invite du reste à tout sacrifier au drainage : on se contentera donc de l'urétrotomie externe et l'on se tiendra prêt à poursuivre l'infection jusque dans.l'étage supérieur du périnée, par la voie hypogastrique ou la voie prérectale. ”

“ Ceux-ci se composent : 10 de deux dépressions qui sont situées dans la portion prostatique, sur les parties latérales du verumontanum, espèces de rigoles où s'insinue l'urine et où glissent les sondes dans l'opération du cathétérisme; 20 d'un vrai sillon qui commence entre les deux plis d'une bifurcation de la crête urétrale et qui, arrivant dans le bulbe, devient de plus en plus profond et constitue le cul-de-sac du bulbe, le golfe de l'urètre, selon l'expression de Le Catf. ”

“ Le méat est obstrué par des débris de muqueuse, qui empêchent de constater la présence ou l'absence de pus.
Simple lavage.
3 mai. Il faut presser fortement le canal, pour faire sourdre au méat une gouttelette blanchâtre.
Lavage vésical.
4 mai. L'urètre est absolument sec; lavage au 1/20.
5 mai. Pas la moindre sécrétion urétrale (La malade n'a pas uriné depuis quatre heures; vérification par cathétérisme) .
On continue les lavages.
10 mars. La malade, examinée tous les jours, depuis la dispari-
tion de la goutte urétrale, n'a plus présenté le moindre écoulement du côté de l'urètre. ”

“ Avant d'exposer les méthodes et les procédés opératoires auxquels ont eu recours jusqu'à ce jour les chirurgiens en pareille occurence, je désire attirer l'attention sur quelques variétés encore peu connues de l'incontinence urétrale, sur leur pathogénie et leurs lésions anatomiques.
L'incontinence succédant à la dilatation chirurgicale de l'urètre, pratiquée soit dans un but thérapeutique, soit pour parfaire un diagnostic, est rare, du moins chez la femme adulte saine et vigoureuse, ainsi que le fait remarquer Ch. ”

“ LEROY D’ÉTIOLLE. — Dépôt d’un paquet cacheté relatif aux fistules vagino-vésicales.
— Traitement des rétrécissements de l’urètre par la dilatation brusque rétrograde.
— Excision, au moyen d’instruments introduits par l’urètre, d’une tumeur située au col de la vessie.
— Modification apportée au brise-pierre, dont la vis de pression n’est saisie par l’écrou qu’au moment où elle doit agir.
— Réponse à une réclamation de priorité relative à l’application d’un système d’écrous-brisés aux instruments lithotriteurs.
— Mémoire sur la lithotritie urétrale. ”

“ Il est balanique, pénien ou complet; dans ce dernier cas, qui est le plus fréquent, l'urètre s'ouvre au niveau du pubis, et il y a souvent incontinence d'urine; il s'accompagne parfois d'exstrophie de la vessie et de l'écartement des pubis.
Urétrites. — Les urétrites sont les inflammations de la muqueuse urétrale ; elles sont aiguës ou chroniques.
Elles peuvent être traumatiques, cathétérisme, calculs, mais le plus souvent elles sont infectieuses, la plus fréquente est Vurétrite blennorragique, due au gonocoque de Neisser, qui pénètre dans l'urètre au cours d'un coït
Fig. ”

“ Incontinence avec lésion matérielle, I, 277 ; —inc. sans rétention, I, 278, par
engagement d'un calcul, traitement, 1, 278; — Incontinence des tuberculeux, I, 278 ; — elle tient à des pertes de substance plus ou moins étendues, I, 279; — elle est cependant curable, I, 278 ; — Incontinence traumatique urétrale, I, 279, 280 ; — incontinence par insuffisance urétrale, I, 281 ; — incontinence urétrale postmictionnelle chez l'homme par rétention de l'urine dans le culde-sac du bulbe, analogue au cul-desac postérieur du vagin, III, 383, 384 ”

“ Trousse de l'urétroscope de Valentine.
88 EXPLORATION DE L'URETRE
tée sur une fine tige métallique, qui permet de porter cette source de lumière au fond du tube, en l'y faisant affleurer
(voir fig. 40) . La petite lampe électrique (dite lampe froide) ne donne au malade aucune sensation de chaleur appréciable, est toujours parfaitement tolérée sans la
moindre douleur et permet de faire un examen méthodique complet de la muqueuse urétrale, car celle-ci est admirablement éclairée. ”

“ L'examen du rein et de l'uretère droit me révèle, comme lors de ma première visite, l'existence d'une douleur provoquée par la pression sur l'uretère droit à la hauteur de l'ombilic; rein insensible, non augmenté de volume; la palpation du rein et de l'uretère gauche est négative; le toucher de l'extrémité inférieure des uretères par le vagin ne donne pas la sensation de graviers arrêtés à ce niveau. La sonde introduite dans la vessie donne issue à une demi-cuillerée d'un liquide trouble, épais et rougeâtre. La malade n'éprouve aucune envie d'uriner. ”

“ APPAREIL URINAIRE - L'appareil urinaire comprend l'ensemble des reins et de leurs conduits excréteurs, de la vessie et de l'urètre. — Comme l'urètre sert à la fois à l'émission de l'urine et à l'émission du sperme, on peut ne décrire comme appareil urinaire proprement dit que le rein, l'uretère et la vessie.
Il existe deux reins, l'un droit, l'autre gauche; chacun possède un canal excréteur distinct ou uretère, alors qu'il n'existe qu'un seul réservoir commun, la vessie, au niveau duquel se fait le mélange des deux urines, celle du rein droit avec celle du rein gauche. ”

“ OBSERVATIONS DE CATHETERISME DIRECT DE L'URETÈRE 311
de Chirurgie 1 : « L'orifice des uretères saute pour ainsi dire aux yeux; comme l'éjaculation urétérale de l'urine se fait non pas dans du liquide mais dans une vessie vide, seulement distendue par l'air, on voit la goutte d'urine avec une clarté extraordinaire et clans un cas où cela n'était point nécessaire, j'ai été réellement obligé de me défendre contre la tentation enfantine que j'avais démettre une sonde dans un uretère, simplement pour le plaisir de le faire aussi facilement qu'on introduit un stylet dans une fistule cutanée. » ”

“ Au point de vue embryologique et physiologique enfin, la partie de l'urètre étendue du col de la vessie à l'orifice urétral des canaux éjaculateurs se développe aux dépens de la partie inférieure de la vésicule allantoïde; elle répond seule à l'urètre de la femme, elle est seule véritablement urinaire. La partie de l'urètre étendue des orifices éjaculateurs au méat se développe aux dépens du sinus uro-génital ; elle correspond à la vulve de la femme. C'est la portion uro-génitale. ”

“ Toute l'urine vésicale claire était donc fournie par le seul rein droit. Le rein gauche n'avait aucune valeur fonctionnelle — et l'uretère était oblitéré.
Pour connaître l'endroit précis où l'uretère se trouvait bouché, le cathétérisme de l'uretère gauche fut pratiqué par moi avec mon cystoscope direct avec l'aide de M. Rabinovitch, interne du service, le 29 novembre 1904.
L'orifice urétéral droit est absolument sain et normal. L'orifice urétéral gauche, au contraire, est rouge, tomenteux, entouré d'une zone inflammatoire très nette. ”

“ Ce point est le plus fréquent, et peut s'irradier à la vessie, réflexe pyélo-vésical;
4° Point urétéral inférieur donnant lieu au réflexe urétéro-vésical, au niveau de l'orifice inférieur de l'uretère. Chez la femme, il faut pour le découvrir presser du doigt introduit dans le vagin, à peu près à l'union de la paroi antérieure avec la paroi latérale du vagin; chez l'homme par le toucher rectal, on presse contre le basfond vésical au-dessus d'une corne prostatique. ”

“ B. L'uretère est le conduit qui transporte l'urine du rein à la vessie. Il est formé par une membrane externe fibreuse, et l'on a admis, à priori, une muqueuse pour le tapisser.
Les uretères vont en convergeant à mesure qu'ils approchent de la vessie ; ils s'ouvrent obliquement dans son bas-fond, de manière à se former une valvule avec la portion de paroi qui reste supérieure à leur orifice.
Quoique d'une structure dense et résistante, les uretères sont susceptibles d'une très grande dilatation, comme le démontrent souvent des faits d'anatomie pathologique. ”

“ D. — URÈTRE
§ I. - Anatomie et physiologie.
L'urètre est le conduit par lequel l'urine passe pour être expulsée au dehors ; chez l'homme le canal de l'urètre sert aussi aux fonctions génitales.
1. URÈTRE DE LA FEMME
Chez la femme l'urètre est très court, il lui manque toute la portion libre de l'urètre masculin, sa longueur est d'environ 3 centimètres et demi, son diamètre est de 7 à 8 millimètres. La direction dans la station debout est presque verticale ; comme le vagin il décrit une légère courbe à concavité anléro-supérieure. ”

“ Les uretères, situés au devant des artères, descendent dans le petit bassin et contournent les côtés du cul-de-sac recto-vésical pour aborder le bas-fond de la vessie.
Les nerfs appartiennent, les uns au système cérébro-spinal, et sont l'obturateur, le lombo-sacré et le plexus sacré ; ils sont placés sur la face antérieure du muscle pyramidal; les autres viennent du grand sympathique et forment le plexus hypogastrique, destiné à l'utérus, au rectum et à la vessie, qui se trouvent ainsi en partie soustraits à l'empire de la volonté. ”

“ Le supérieur, horizontal, recouvre la base des vésicules séminales et la partie terminale de l'uretère qui passe sous sa partie externe ; l'interne descend presque vertical en dedans de la vésicule et forme, en s'unissant en dedans sur la ligne médiane au feuillet opposé, un cul-de-sac qui descend entre le rectum en arrière, la vessie et l'appareil musculaire interséminal en avant, les deux vésicules latéralement ; ce cul-de-sac descend jusqu'à la base de la prostate, parfois jusqu'à 1 cm. ”

“ La stagnation uréthrale existe toutes les fois que l'urèthre n'est pas vidé par le coup de piston, acte terminal de la miction. Ainsi dans les cas de rétrécissement de l'urèthre, de cavités prostatiques, etc.
Les stagnations uretérales existent toutes les fois que la contraction péristaltique de l'uretère ne le vide pas, ou lorsque l'urine est retenue à la surface du rein par une cause quelconque : — calcul engagé dans l'uretère, — reins déplacés, — rétrécissement de l'uretère, — compressions de l'uretère,— dilatations multiples dans la continuité de ce canal, etc. ”

“ On gonfle la vessie en poussant de l'air par un uretère; mais pour retenir ce gaz, il faut fermer le canal de l'urètre. Pour cela, on va à la recherche du méat urinaire avec l'indicateur de la main gauche ; on porte une érigne sur cet orifice et on l'attire à l'entrée de la vulve ; on y plante alors deux épingles en croix à travers la muqueuse, et on applique en avant de celles-ci une ligature avec du fil ciré; on coupe, avec des. pinces, la pointe des épingles et on laisse les organes reprendre leur position naturelle. ”

“ Inutile d'insister sur les inconvénients de tous ces procédés; aucun n'est pratique.
Séparation par le cathétérisme uretéral. — Emmet, gynécologiste américain, cathétérise l'uretère en faisant une véritable opération ; il fend la cloison vésico-vaginale puis, à ciel ouvert, fait pénétrer la sonde dans l'uretère. Bosemann le suit dans cette voie. D'autres abordent l'uretère à différentes hauteurs : Czerny et Israël dans la région lombaire, Harrisson par le périnée chez l'homme. Fenwick tâche de cathétériser l'uretère à l'aide d'un cathéter courbe introduit dans la vessie. ”

“ Miction chez la femme.
Chez: elle l'urèthre est absolument homogène, du col vésical au méat; le seul point qui ne soit point entouré de fibres musculaires, c'est le méat. Tout son canal contribue, en raison même de la disposition de ses fibres musculaires, à fermer l'urèthre pendant la rétention normale d'urine ; mais chez elle il n'y a point de contraction musculaire adjuvante pouvant fermer énergiquement l'urèthre et appuyant, la contraction uréthrale. C'est là la différence si notable entre l'urèthre de l'homme et l'urèthre de la femme au point de vue physiologique. ”

“ Mais alors que, à son entrée dans la région, il est entouré de tissu cellulaire lui adhérant peu et permettant facilement son clivage, celui-ci devient d’autant plus diffîcile que l’on se rapproche davantage de la vessie. A ce niveau, le tissu cellulaire se densifîe et, souvent, la cüssection du tube uretéral, son isolement sont assez malaisés.
L’uretère entre en rapport, par son côté postéro-interne, avec le rectum et la vésicule séminale lui correspondant. Le tube uretéral est beaucoup plus voisin de rampoule rectale qu’il est classique de le penser. ”

“ L'orifice uretéral ayant des proportions très minimes, on ne comprend guère en effet, comment la pression de la tête foetale peut s'exercer exclusivement sur l'embouchure de l'uretère, sans léser en même temps la partie correspondante de la vessie. ”

“ Leur orifice interne communique avec les reins, les uretères, la vessie ou le canal de l'urètre ; leur ouverture externe, qui souvent est très éloignée de la précédente, peut se rencontrer dans la région des reins, au pli de l'aine, au nombril par l'ouraque non oblitéré, au-dessus de l'os pubis, à la peau des bourses, à la verge, au périnée. Quelquefois elle communique avec les intestins, la cavité du péritoine. ”