Frédéric Labadie-Lagrave

“ Existe-t-il une tumeur ? Voilà tout d'abord ce qu'il convient de se demander. Il est en effet des états particuliers de l'abdomen qui donnent à l'exploration la sensation d'une tumeur; on croit à un kyste, on ouvre le ventre, on ne trouve rien. C'est à ces apparences de tumeurs que Lawson-Tait a donné le nom de tumeurs fantômes. Spencer, Wells 1, Krükenberg 2, Reves Jackson 3, Terrillon4, Nélaton 5 ont observé des faits de ce genre, dans lesquels on crut formellement à l'existence d'une tumeur alors qu'il n'y en avait pas. ”

“ La division de l'utérus en deux valves, antérieure et postérieure, que l'on résèque isolément, a pour effet de faciliter l'abaissement de l'organe et de permettre le plus souvent la mobilisation des parties qui paraissaient inabordables. C'est à cette manoeuvre que l'on doit la possibilité d'extirper l'utérus en totalité, quelles que soient son élévation ou sa fixation dans le petit bassin; ce n'est qu'exceptionnellement qu'on est parfois conduit à laisser au fond de la plaie les parties les plus élevées de l'organe. ”

“ Les déchirures complètes amènent au contraire de l'incontinence des gaz et des matières. Lorsque la déchirure est totale, les matières même solides s'écoulent par le vagin, et l'incontinence est absolue, comme dans l'anus contre nature. Malgré une déchirure en apparence complète, il arrive cependant que quelques fibres musculaires ont été conservées ; elles suffisent à retenir, lorsque la malade est au repos, les matières ou les gaz, qui s'échappent au contraire au moindre mouvement.
La conséquence éloignée de la déchirure du périnée, c'est le prolapsus vaginal et le prolapsus utérin. ”

“ La lésion est souvent la source de l'infection ; en disant « lésion » nous entendons ce terme dans son sens le plus large, nous voulons dire la lésion, inflammation, annexite ou tumeur suppurée, qui a nécessité l'opération. L'ouverture dans le ventre d'un kyste suppuré, le morcellement d'un fibrome dégénéré, la rupture d'une salpingite septique peuvent être la cause de la contamination du péritoine. En fait de salpingite, il ne faut pas se presser cependant d'accuser la septicité de la poche, puisque souvent le pus qu'elle contient est stérile. ”

“ La fièvre puerpérale ne comprend pas seulement l'infection de la plaie génitale succédant à l'accouchement à terme ou avant terme : son domaine s'étend encore à l'infection de la plaie qui résulte de l'avorlement. Cependant, ici, les conditions de réceptivité sont un peu différentes. Le système vasculaire de l'utérus est moins développé qu'au moment de l'accouchement, mais, en revanche, par suite de l'adhérence plus grande de la caduque, la rétention de fragments du délivre est beaucoup plus fréquente. Les chances d'infection sont donc plus grandes, mais la diffusion est moins à craindre. ”

“ La cystite est une inflammation microbienne et septique de la vessie ; sans parler des cystites toxiques ou chimiques, comme celles par exemple produites par la cantharide, on peut dire que toutes les cystites sont produites par des microbes.
A l'état normal, le milieu vésical est aseptique; l'introduction dans la vessie saine de microbes ne suffit pas à y développer une infection durable. L'infection vésicale suppose l'intervention de deux facteurs habituels, le microbe et le terrain. ”

“ Toutes les variétés de fibromes ne donnent pas lieu à des hémorrhagies aussi accentuées : celles-ci se manifestent au maximum avec les tumeurs sous-muqueuses ou interstitielles; l'hémorrhagie est en général d'autant plus importante, que le fibrome se rapproche davantage de la muqueuse (Bouilly) ; au contraire les fibromes sous-séreux ne s'accompagnent souvent d'aucune hémorrhagie et passent pour cette raison souvent inaperçus.
Ce n'est pas la tumeur qui saigne; l'hémorrhagie a sa source dans les altérations de la muqueuse ”

“ Les rapports anatomiques qui existent entre l'appareil urinaire et l'appareil génital chez la femme, les anastomoses vasculaires qui relient la circulation de l'utérus et celles de la vessie expliquent comment les affections uro-génitales sont souvent solidaires et connexes. Un contact anatomique intime permet à l'utérus malade ou devenu le siège d'une tumeur de comprimer l'urètre et la vessie ; des connexions vasculaires étroites, à la fois veineuses et artérielles, permettent encore aux inflammations de l'utérus et de ses annexes de retentir sur la vessie. ”

“ Il est généralement facile, avec un peu d'attention, de distinguer la métrorrhagie des hémorrhagies dû vagin ou de la vulve, dues, par exemple, à la rupture des varices ou encore des écoulements sanguins auxquels donnent lieu les polypes de l'urètre.
Certaines femmes atteintes de métrorrhagies croient quelquefois qu'elles urinent du sang parce que l'hémorrhagie augmente pendant la miction par suite de l'écartement des cuisses : mais l'erreur ne saurait être de longue durée, et en tout cas, l'examen local aidé au besoin du cathétérisme de la vessie lèverait bientôt les doutes. ”

“ Entre la rétroversion et la rétroflexion, le diagnostic est facile. La tumeur est plane ou convexe s'il y a rétroversion : le col regarde en avant et en haut, sa face postérieure se continue régulièrement avec le plan postérieur du corps. Dans la rétroflexion, il y a un sillon entre les deux, un angle ouvert en bas et très appréciable : le col lui-même regarde en avant ou en bas, la distinction est aisée.
L'étal de l'utérus se définit d'après le volume de l'organe, d'après la leucorrhée, les hémorrhagies qui indiquent la métrite. L'exploration des annexes ne doit jamais être négligée. ”

“ A l'examen, la tumeur se présente à première vue comme une cystocèle : c'est la même saillie comblant la partie antérieure de la vulve, ce sont les mêmes plis transversaux qui recouvrent la surface de la tumeur. Cependant l'urétrocèle est plus antérieure que la cystocèle : elle confine presque au méat, le doigt la contourne en arrière où elle ne s'étend pas au delà de quelques centimètres, et au-dessus la paroi vésico-vaginale est intacte. Sous l'influence de l'effort, la vessie ne se déplace pas : la tumeur subit tout au plus une légère propulsion en avant. ”

“ Pendant la menstruation, l'utérus, tout l'appareil génital de la femme, se congestionne; l'augmentation du volume de l'utérus est tellement accentuée que l'organe acquiert jusqu'à deux fois les dimensions normales. Cette congestion de l'appareil génital, congestion d'ordre réflexe, ne peut s'effectuer sans que tout le système circulatoire du petit bassin y prenne une part active. Les artères de la vessie viennent, comme l'utérine, de l'hypogastrique : ses veines s'anastomosent au niveau de sa face postérieure, surtout avec celles de la face antérieure à l'utérus. ”

“ A lui seul, le toucher vaginal ne peut souvent lever les doutes; mais, par le rectum, on peut circonscrire le fibrome, en saisir le point d'implantation, et constater ainsi qu'il est indépendant des cornes utérines, et, en revanche, adhèrent à l'utérus, dont ne le sépare aucun sillon.
Du reste la sensibilité est toute différente. Certains fibromes sont douloureux à la pression; mais le toucher ne réveille pas, dans ce cas, la douleur aiguë si caractérisque de la salpingite; la malade n'a jamais accusé antérieurement de vives souffrances et l'évolution de la maladie est toute différente. ”

“ L'endométrite avec ou sans érosion du col est une cause commune de métrorrhagie surtout à l'état aigu ou subaigu. Une variété d'endométrite fréquente à la suite de l'avortement, l'endométrite fongueuse, se distingue par l'existence des métrorrhagies, on lui a donné aussi le nom d'endométrite hémorrhagique. Le prolapsus, les déviations de l'utérus, surtout la rétroversion s'accompagnent assez souvent de métrorrhagies dues surtout à l'endométrite concomitante. L'inversion utérine détermine aussi des hémorrhagies profuses. ”

“ Les tumeurs sous-péritonéales, pédiculées ou sessiles, gênent plus le cours de la grossesse que les manoeuvres de l'accouchement : aussi a-t-on rarement l'occasion de s'en préoccuper au cours de la grossesse, elles déterminent l'avortement et ne sont reconnues qu'après. Elles empêchent quelquefois cependant l'utérus de revenir sur lui-même, et sont la cause de graves hémorrhagies.
Si la tumeur est douloureuse, si elle détermine des accidents de compression, il faut l'enlever. Pédiculée, l'opération est simple : sessile, on ouvre la loge du fibrome, on énuclée la tumeur sans ouvrir l'utérus. ”

“ C'est dans le cours d'une blennorrhagie, d'une métrite, à la suite d'un accouchement, d'une opération ou d'une manoeuvre sur l'utérus, que les malades sont prises de malaises, de frissons, puis de nausées, de vomissements, enfin d'une douleur brusque, soudaine, atroce dans le bas-ventre. C'est à peu près le début de la péri tonite aiguë généralisée. Seulement ici la douleur siège dans le petit bassin et sa violence oblige la malade à un repos absolu ; le moindre mouvement, la moindre pression sur l'abdomen deviennent intolérables. ”

“ Enfin si la tête n'a pas encore quitté la cavité cervicale de l'utérus, la pression portera à la fois sur le segment antérieur du col utérin et sur la vessie, il en résultera une fistule mettant en communication la cavité cervicale avec la vessie : ce sera une fistule vésico-utérine. Ces fistules ne portent jamais sur le corps même de l'utérus, l'orifice supérieur du col est toujours au-dessus de la symphyse : la pression porte donc sur la partie de l'utérus qui est inférieure à l'orifice supérieur du col; la fistule utérine est toujours une fistule cervico-vésicale (Pozzi) . ”

“ La guérison spontanée, si elle a été observée, ou si on a cru l'observer dans quelques cas, n'est qu'une très rare exception, sur laquelle on ne doit pas compter ; la torsion lente du pédicule, la rupture du kyste dans l'abdomen a parfois amené de ces atrophies avec calcification des parois.
Quelle est la durée de la maladie? Il n'est pas possible de la compter par chiffre ; c'est dans l'ordre de la fatalité des choses qu'un kyste de l'ovaire de la variété la plus simple et la plus bénigne vienne en quelques années compromettre la vie. ”

“ Le fibrome se reconnaît à la lenteur de son évolution, au peu de réaction qu'il détermine : il n'y a pas d'ascite (Olshausen) , l'état général est indemne, la tumeur est très mobile, quelquefois douloureuse, élastique, et grossièrement lobulée.
Tout autrement se comportent le sarcome et le cancer : tumeur à marche rapide, consistance dure ou inégale, précocité de l'ascite et des adhérences, troubles de compression manifestes et accentués, altération de l'état général, tels sont les caractères auxquels se reconnaît la tumeur maligne. Est-ce un sarcome, est-ce un cancer? ”

“ La compression de l'uretère passe donc presque toujours inaperçue, jusqu'au jour où l'infection se développant dans ce rein dilaté appellera par des phénomènes plus bruyants l'attention de ce côté.
Cette insidiosité dans l'évolution clinique se retrouve encore lorsque au lieu d'être unilatérale, la compression porte sur les deux uretères. Les lésions restent souvent latentes jusqu'au jour où l'urémie paraît subitement chez une malade atteinte depuis longtemps, par exemple, d'un cancer de l'utérus. L'anurie qui précède de quelques jours l'urémie n'est elle-même qu'un phénomène tardif et ultime ”

“ Quel que soit le procédé auquel on s'arrête, ce n'est pas seulement, comme le dit Bouilly, le rapprochement des bords de la muqueuse vaginale avivée qu'on recherche, c'est encore le tassement et le froncement des tissus profonds sous-jacents, des éléments dissociés du releveur de l'anus, du fascia et du tissu cellulaire, qui, rapprochés sur la ligne médiane, forment un plan résistant et épais, en transformant cette cloison recto-vaginale en une cloison condensée et solide. ”

“ Ce n'est pas non plus un fibrome, développé par exemple sur la paroi postérieure : car le fibrome est plus dur, il se meut nettement avec l'utérus, et il s'accompagne d'hémorrhagies, comme il ne s'en produit pas avec le kyste de l'ovaire.
Si la tumeur est indépendante de l'utérus, c'est qu'elle dépend des annexes. Est-ce une inflammation de la trompe ou de l'ovaire ? Mais ici la douleur est plus vive; au toucher, les limites sont moins nettes, la zone d'empâtement plus accentuée, la mobilité moins nette. ”