Fibrome

“ L'hémorrhagie tient à la fluxion que l'accroissement du fibrome entretient dans la matrice et à l'altération de la muqueuse utérine par la présence de cette lésion organique. Elle augmente lorsque le corps fibreux, au lieu de rester interstitiel, est devenu pédicule, et elle domine comme symptôme l'histoire des polypes plus encore que celle des fibroïdes. ”

“ Il faut savoir que la douleur n'est pas un symptôme habituel du fibrome, surtout au début de son développement. A une période où la tumeur est encore si petite qu'elle ne peut pas être reconnue à l'exploration, ainsi que le supposé O. Schaeffer, il est bien exceptionnel qu'elle se traduise par des douleurs caractérisées ; le malade, peut présenter des troubles en rapport avec le syndrome métritique, d'autant plus que les fibromes se développent souvent sur des utérus plus ou moins enflammés, mais rien ne permet de supposer qu'il s'agit d'un fibrome. ”

“ Ainsi on admet l'existence d'un fibrome lorsque la trame cellulaire acquiert, comparativement aux cellules rondes ou fusiformes qu'elle renferme, une prépondérance quantitative notable, et lorsque cette tumeur de tissu fibrillaire, dense, montre dans ses fibrilles les plus épaisses des cellules qui lui assignent le vrai caractère propre au tissu interstitiel. A mesure que le nombre des cellules renfermées dans cette trame augmente, nous avons alors une forme de fibro-sarcome ou de véritable sarcome. ”

“ Le fibrome est limité, à bords nettement définis, c'est une tumeur; le cancer est plus irrégulier, plus bosselé, c'est une infiltration.
Diagnostic des complications. — L'état des annexes doit toujours être vérifié : on soupçonne déjà qu'elles sont malades, lorsque le fibrome est douloureux. L'examen direct confirme ces notions, la pression sur la niasse utérine est indolente, tandis qu'elle provoque une douleur plus ou moins vive sur les parties latérales de l'un ou l'autre côté, quelquefois des deux ”

“ On peut ne pas soupçonner l’albuminurie. Très rarement de petits signes du brightisme viennent donner l’éveil : oedème, céphalée, vomissements, troubles cardiaques peuvent faire songer aux urines et révéler la lésion. Exceptionnellement l’existence de troubles mentaux, liés sans doute à de l’anémie cérébrale légère, a pu faire découvrir un fibrome auteur de tout le mal. ELZHOLTZ ( Wiener klin. Wochensch. 1898, n° 29) , a rapporté l’histoire d’une fille de 40 ans chez laquelle un fibrome'fit éclore « une mélancolie si profonde que deux fois la malade tenta de se suicider ». ”

“ Nous joignons ici une observation très-curieuse et très-intéressante de fibrome aigu de l'humérus recueillie dans les hôpitaux de Lyon.
Fibrome aigu de l'humérus avec propagalion rapide à l'épaule, aux parties molles du bras, à l'avant-bras, à la peau des parties latérales et antérieure de la poitrine, aux ganglions axillaires, sous-claviculaires, intra-thoraciques; prompt dépérissement; mort au trente-sixième jour ; autopsie. ”

“ Cette observation montre bien, -il nous semble, l'évolution du processus conjonctif : dans un premier degré, on a de l'inflammation ; dans un deuxième, les cellules s'organisent en tissu fibreux et étouffent les acini; dans le troisième degré, toutes les cellules se sont transformés en tissu conjonctif adulte ; on a un véritable fibrome.
A côté de cas tels que le précédent, où le processus inflammatoire aboutit à la formation de fibromes, il
y en a d'autres, où en même temps que des fibromes se forment, en plus ou moins grand nombre, des kystes de volume variable. ”

“ Ce qui différencie assez bien le fibrome de la partie foetale, c'est que la contraction utérine rend le fibrome plus apparent, plus dur, le fait se dessiner pour ainsi dire sous la paroi utérine, tandis que la partie foetale disparaît en quelque sorte derrière la paroi utérine contractée, et ne redevient nettement perceptible que dans l'intervalle des contractions. ”

“ Masse dure remontant jusqu’à l’ombilic. On ne peut pas sentir les annexes par le toucher; le cul-de-sac de Douglas est distendu. Laparotomie: 3 litres de pus remplissent l’abdomen. Ablation du fibrome qui est recouvert d’exsudats et adhère à la paroi et à l’intestin. Fibrome multilobé : 1,300 grammes. A sa partie postérieure on trouve une masse fibromateuse fluctuante qui, à la coupe, est pleine de pus fétide et de détritus. A côté de cette masse il en existe une autre, aux divers stades de la transforiftation purulente. La cavité utérine présente une muqueuse rosée, sans traces de pus. ”

“ Quoi qu'il en soit, l'évolution du fibrome une fois constitué est en rapport avec l'activité de l'utérus; tout ce qui exagère la circulation de l'utérus augmente le volume et accroît le développement du fibrome. Au contraire, au moment de la ménopause, les fibromes subissent une involution régressive qui peut les conduire à l'atrophie. ”

“ Le fibrome mélanique se trouve constitué par des masses où tumeurs noires, ordinairement multiples, du volume d'une lentille ou d'une amande, formées, comme celle du fibrome fuso-cellulaire, de cellules allongées avec une substance intermédiaire, variable. ”

“ Ablation d'un fibrome sous-péritonéal près de l'insertion du ligament rond droit. Raccourcissement intra-abdominal des ligaments ronds pour rétroversion. On verse 20 cm 3 de sérum de cheval chauffé dans le péritoine et on suture sans drain. — Guérison en 15 jours.
6. — M. B..., cinquante-sept ans, opérée le 29 août 1908 d'un énorme fibrome de l'utérus avec ascite. Le fibrome pèse 30 kgr. et présente une portion kystique à sa partie supérieure gauche contenant plusieurs litres de liquide sanguinolent. Dissection de l'intestin grêle adhérent sur une longueur considérable. ”

“ La dilatation de ces canaux, la dilatation simultanée des bassinets, la distension secondaire du rein, sa transformation en une coque plus ou moins amincie, sont à relever, en effet, dans presque toutes les observations.
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Et, de fait, c’est bien là le mécanisme le plus habituel : le fibrome, c’est généralement un fibrome à développement pelvien, écrase en se développant un urétère ou les deux contre la ceinture osseuse pelvienne. C’est au niveau du détroit supérieur que la compression s’exerce le plus souvent. ”

“ Par endroits, les éléments se rapprochent davantage des cellules conjonctives adultes. La présence de ces éléments dans le fibrome nous explique l’accroissement quelquefois enorme, ainsi que la tendance si marquée de ces tumeurs à la récidive. ”

“ Dans certains cas la nutrition du fibrome peut se faire exclusivement par ces voies nouvelles, et c'est ainsi que certains fibromes auxquels une rupture ou une torsion du pédicule a fait perdre toute irrigation sanguine venant de l'utérus, continuent à vivre et à se développer grâce au sang qui leur est apporté par ces voies anormales. On peut rencontrer aussi, dans ces conditions, d'énormes vaisseaux lymphatiques. ”

“ Non seulement on ne voit pour ainsi dire jamais un fibrome naître et grossir après la cessation des règles, mais ceux qui existent à cette époque critique cessent souvent de s'accroître, ils peuvent diminuer et même disparaître. ”

“ Fibrome dont l’accroissement s’est fait lentement et sans avoir déterminé d’autres accidents que plu sieurs poussées de congestion hémorroïdaire et des phénomènes d’obstruction intestinale, ayant cédé à l’administration de plusieurs lavements électriques. La malade est prise brusquement de violentes céphalées. ”

“ Mais pour peu que le fibrome soit un peu gros, cette attaque par devant devient assez difficile et c'est pourquoi, dans la plupart des cas, l'attaque du col par derrière me paraît supérieure. C'est un procédé qui, lorsqu'il est bien indiqué, est d'une facilité et d'une élégance extraordinaires. ”

“ Si, comme les fibro-myômes pédiculés ou encapsulés, le fibrome interstitiel peut être frappé d'inflammation ou de gangrène, c'est tout au détriment des malades, parce que la septicémie, la pyémie en sont les conséquences. ”

“ STRYCHNINE.) - D.
FÈVE TONKA — Semence du Coumarouna odorata (Légumineuses) sert à parfumer le tabac à priser et à la préparation de la coumarine que l'on emploie pour désodoriser l'iodoforme. — D.
FIBROME. — Tumeur formée par du tissu conjonctif (fibres et cellules) plus ou moins vascularisé. Le fibrome se présente sous l'aspect d'une tumeur blanchâtre ou rosée, à tissu résistant. (V. TUMEURS.) On rencontre les fibromes, surtout dans l'utérus. (V. c. m.) ; on en trouve aussi dans le périoste, le naso-pharynx (V. NEZ, PHARYNX) , les aponévroses, la peau, la gaine des nerfs. ”

“ Faire le tableau des symptômes communs à cette façon de mourir d un fibrome est chose impossible. Habituellement on a 1 histoire d’un utérus fibromateux, peut-être avec accentuation des signes de métrite : abondance des métrorrhagies ; existence des pertes blanches ou troubles ; rarement le fibrome s’est gangrené ; presque toujours il y a eu à plusieurs reprises, des scènes péritonéales.
La péritonite post-annexielle, n’est généralement d allure lies rapide. Les accidents mortels évoluent en une ou plusieurs semaines. ”

“ OBSERVATION VI
(Van Sterson, dans thèse Günther.)
Femme de quarante ans, ayant fibrome sous-séreux pédiculé. Ge fibrome avait tourné autour de son axe une fois et demie.
OBSERVATION VII (Fritsch, dans thèse Günther.) ”

“ « La compression du rectum par un fibrome de moyen volume enclavé dans le petit bassin est rarement suivie d’accidents graves. 11 n en est pas de même dans l’étranglement intestinal vrai. Cet étranglement se produit le plus souvent dans les cas où il existe, en arrière de la tumeur, des brides et des adhérences inflammatoires ». ”

“ On rencontre quelquefois dans son épaisseur des transformations kystiques, des dégénérescences graisseuses ou calcaires. Enfin le fibrome peut s'atrophier, s'enflammer, se gangrener et suppurer.
Sous l'influence de la grossesse il s'hypertrophie rapidement et subit le plus souvent après l'accouchement une phase régressive, qui, dans certains cas même, en a amené la disparition complète.
Symptômes. — L'évolution peut être insidieuse, mais le plus fréquemment elle détermine un certain nombre de symptômes, dont le plus important est l'hémorragie. ”

“ Le fibrome lui-même (celaest rare) peut comprimer les veines iliaques internes et entraver le cours du sang venu par les veines utérines.
Si, dans un de ces cas, la malade fait un effort, pour aller à la selle, par exemple, ou pour porter un fardeau comme la malade qui a motivé notre travail, les varices pourront ne pas résister à l’augmentation brusque de la pression et. en un point faible, elles se laisseront déchirer. ”

“ Structure du fibrome embryonnaire. A sa partie inférieure, cellules fusiformes, volumineuses, pourvues de gros noyaux, régulièrement disposées par lits parallèles sur certains points, étoilées et groupées en tourbillons au pourtour des vaisseaux; les fibrilles inter-cellulaires sont assez abondantes. En plusieurs endroits, l'arrangement cellulaire se trouve détruit par une infiltration de globules rouges qu’il est possible de suivre sur des coupes un peu larges. ”

“ Nous avons intitulé notre travail : De la torswn des pédicules fibro-utérins sous-séreux, éliminant ainsi de notre sujet, d’une part, la torsion des fibromes ayant entraîné la rotation axiale de futérus et où, en somme, futérus devient le pédicule du fibrome et, d au-tre part, les fibromes interstitiels. Enfm, pour être plus précis dans notre sujet, nous avons laissé de côté les fibromes coïncidant avec la gravidité, la question ayant été traitée dans divers travaux d’auteurs prece-dents qui ont relaté ies rapports entre les fibromes et la grossesse. ”

“ Quelles que soient la porte d’entrée ou les portes d’entrée que l’on emploie, les rayons X ne peuvent at teindre le fibrôme qu’après avoir traversé une certaine épaisseur de tissus sains, des organes qu’il ne faut pas léser ”

“ Le fibrome est en général plus médian, plus allongé, il s'accompagne de ménorragies ou môme de métrorragies véritables, qui s'observent rarement dans le kyste où les règles sont, au contraire, assez communément supprimées. ”

“ La stérilité est le plus souvent la conséquence du fibrome ; la déviation de l'axe de l'utérus, la déformation de sa cavité et les altérations des ovaires en sont la raison.
Marelie. Terminaisons. — La marche des fibromyomes est lente, mais progressive : la; tumeur croît avec l'âge, les troubles fonctionnels s'aggravent, et, malgré la bénignité histologique de ces tumeurs, des accidents graves peuvent en être la conséquence.
L'évolution des fibromes varie suivant la forme de la tumeur ”

“ Que la circulation artérielle soit rapidement très fortement diminuée, le fibrome présentera alors des lésions de nécrose plus ou moins avancées. Ordinaire-ment, ces lésions se limitent à certains points de la néoplasie où la nutrition se fait plus particulièrement mal. ”

“ Les gynécologistes voient surtout les fibromes qu’ils devront opérer; mais nombre de tumeurs doivent échapper à un diagnostic chirurgical ; beaucoup de malades,c’est certain, refusent toute intervention, refusent même tout examen qui pourrait aboutir au conseil formel d’une opération. Que deviennent ces malades? Meurent-elles souvent de leur fibrome? ”

“ Le fibrome est sessile : agissez, comme dans le cas de localisation interstitielle et faites soit une myomectomie, soit une hystérectomie totale, suivant l'intégrité ou les lésions du muscle utérin.
8. FIBROMES, LIGAMENTEUX.
Ce sont ceux qui se développent entre les feuillets des ligaments larges. Ils sont heureusement les plus rares. Leur volume devient assez vite très important. Ils bâtissent le bassin; l'utérus est rejeté du côté opposé à celui où ils s'étendent. ”

“ Diagnostic. — Fibrome utérin probablement pédi-culé.
Opération. — Fibrome pédiculé, corne gauche, pédicule de 3 centimètres tordu de 180 degrés de G. à D.
Myomectomie.
Guérison.
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OBSERVATION LY (Pillet.)
Diagnostic. — Appendicite ou kyste de lovaiie tordu.
Opération. — Fibrome pédiculé angle droit, lor-sion de 90 degrés de G. à D.
OBSERVATION LYI (Tixier et Maire.)
Société des Sciences médicales, 18 novembre 1908.)
Malade âgée de quarante-sept ans chez laquelle on ne trouve aucun passé génital, ni accouchement, ni fausse couche. Depuis dix ans elle voit son abdomen grossir. ”