Julien Masselon

“ A l'instar de ce qu'on observe pour le tissu cornéen, la sclérotique elle-même, avec son tissu mal nourri, paraît ne pas se prêter à la genèse des tumeurs. La trame sclérale joue un rôle passif vis-àvis des tumeurs qui l'attaquent, soit du dehors, soit de l'intérieur de l'oeil. Dans certains cas, les fibres scléroticales sont dissociées et éparpillées par la tumeur qui s'insinue entre elles, mais le plus souvent on voit, au sein même des néoplasies, la sclérotique se comporter d'une façon absolument indifférente. ”

“ La choroïde, c'est-à-dire la partie adhérente du tractus uvéal, est à peu près exclusivement l'endroit où, à la suite d'inflammations antérieures, on peut observer une ossification des produits inflammatoires. Ni dans la cornée, ni dans l'iris, ni dans le cristallin, nous ne rencontrons de véritables ossifications ; tout se borne ici au dépôt de sels calcaires, à la pétrification. Dans le corps vitré seul, on peut encore observer très exceptionnellement des masses osseuses. ”

“ Lorsque, en dehors de toute incitation morale ou réflexe, il existe une abondance de larmes telle, que les voies naturelles d'élimination deviennent insuffisantes, quoique leur disposition et leur perméabilité n'offrent aucune anomalie, est-on en droit d'affirmer qu'il existe une hypersécrétion lacrymale? Nous ne le croyons pas; car il peut exister, dans le jeu des parties de l'orbiculaire qui président à l'élimination des larmes, des troubles capables d'entraver cette fonction délicate, troubles qui échappent encore à nos moyens d'investigation. ”

“ L'étude des cellules cornéennes, cellules fixes, ainsi que les appelle Cohnheim, par opposition aux cellules migratrices, est une des plus importantes. Dans les recherches relatives à ces cellules, qu'on a aussi désignées du nom de corpuscules cornéens, il est de la plus haute importance de se tenir à la cornée fraîche, conservée immédiatement après la mort dans l'humeur aqueuse du même oeil, sans avoir fait subir à cette membrane ni pression, ni traction d'aucune nature. ”

“ Le glaucome chronique simple est une affection où tout signe irritatif, même celui qui résulte de la tension cornéenne, fait défaut; ce n'est pas, comme le définit M. Mauthner, une variété « où les symptômes inflammatoires manquent dans la section antérieure du globe oculaire », mais où tout symptôme inflammatoire fait défaut. Ce qui caractérise, en outre, cette variété de glaucome, c'est qu'elle est absolument dépourvue de toute poussée et de toute rémittence dans sa marche, qui, plus ou moins lente, est uniformément progressive. ”

“ La vue s'obscurcit ainsi instantanément lorsqu'un sujet tombe en défaillance, et la tension cardiaque produit par son affaissement à la fois l'affaissement de la circulation cérébrale et rétinienne. Il en est de même lorsque, dans l'agonie, la circulation se ralentit progressivement, le mourant se voit plongé dans les ténèbres souvent avant d'avoir perdu conscience. ”

“ Deux altérations, consécutives à la présence prolongée du cysticerque dans la trame rétinienne, rendent le diagnostic difficile, et parfois même impossible, pour exclure complètement le soupçon d'une tumeur intra-oculaire. Tout d'abord la rétine, perdant sa transparence, devient opaque, laiteuse, de façon que l'animalcule, ne donne plus, sous elle, qu'un reflet luisant, parfois jaune doré, ne dessinant qu'imparfaitement le contour de la vésicule. ”

“ L'hyalitis suppurative est, des diverses formes, la plus aiguë et celle où l'irritation infectieuse partant du corps vitré a acquis le plus d'intensité. Ici l'appel à la diapédèse et à l'immigration a été tel, que le tissu propre s'est trouvé rapidement détruit, étouffé par l'invasion, nécrosé, comme le produit pour la cornée, une invasion avec entassement de leucocytes autour d'un point infecté. ”

“ Des extravasations abondantes de sang ne se présentent guère qu'entre les gaines du nerf optique. Dans la trame même du nerf, ce sont, en général, les apoplexies capillaires que l'on observe, à la suite, par exemple, d'une inflammation aiguë du nerf, de troubles circulatoires, d'un traumatisme ; toutefois, une déchirure des vaisseaux centraux, près du globe de l'oeil, peut donner lieu à un véritable épanchement de sang, le long du faisceau connectif central, jusque vers la lame criblée, et déterminer la formation d'une traînée pigmentée. ”

“ A mesure que la protrusion de l'oeil, produite par le développement de la tumeur orbitaire, se prolonge, le tissu papillaire pâlit, les artères se rétrécissent davantage et une atrophie simple se développe. Si, par extraordinaire, une papillite apparaît, on peut se convaincre qu'il ne s'agit plus d'un cas de simple tumeur orbitaire, mais que celle-ci a empiété sur la cavité crânienne et s'est mise en communication avec les espaces lymphatiques intracrâniens ; ou bien, grâce au fascia ténonien, pareille communication s'est déjà faite dans l'orbite même, près du canal optique. ”

“ Chaque rechute, à laquelle cette affection est si éminemment sujette, se signale par une recrudescence dans le défaut de transparence du corps vitré, apparaissant brusquement, mais pouvant, chose curieuse, se dissiper aussi dans l'espace de peu d'heures. Surtout au début du mal, ces opacités peuvent s'accroître au point de rendre impossible, pour un certain temps, toute exploration du fond de l'oeil. ”

“ La physiologie assimile le mode de fonction de la glande lacrymale, fort peu connu d'ailleurs, à celui de la glande parotidienne, la sécrétion de ces glandes présentant même des analogies au point de vue chimique; mais elle est absolument muette sur la question de savoir quand l'une ou l'autre des deux glandes fonctionne, ou si elles fonctionnent constamment ensemble. L'anatomie comparée nous apprend que l'homme, seul, possède une glande palpébrale; les animaux, qui ne pleurent pas, mais larmoient seulement, n'ont qu'une unique glande. ”

“ Les hémorrhagies, dans la neuro-papillite, se répandent bien plus dans la rétine même qu'on ne l'observe dans la simple papillite. Souvent, comme dans la rétinite brightique, un cercle d'hémorrhagies entoure la papille, et les hémorrhagies se présentent encore sur le fond de l'oeil, le long des veines tortueuses. Aussi la macula devient-elle facilement le siège d'apoplexies fines, qui se rangent autour d'elle, dans son proche voisinage. Une étoile plus ou moins ébauchée, apparaissant dans la région de la macula, vient encore parfois rapprocher l'image de celle de la rétinite. ”

“ La nécrose cornéenne commence alors sous forme d'une opacité centrale qui s'accentue particulièrement vers un point; une coloration grisâtre lui succède, et l'épithélium ne tarde pas à disparaître au-dessus des parties grises, qui prennent bientôt une couleur jaunâtre. C'est là qu'il se forme un ulcère avec nécrose du tissu cornéen. L'ulcère transparent de la cornée, ulcère à facette, à marche si latente et si insidieuse qu'on en méconnaît l'existence avec la plus grande facilité, est une seconde forme très grave des complications cornéennes de la diphthérite. ”

“ La seule altération congénitale, dont il nous reste à nous occuper ici, est la présence de fibres nerveuses à double contour dans l'étendue de la rétine. Les fibres du nerf optique qui, à leur passage à travers la lame criblée, se dépouillent de leur gaine de myéline, peuvent, en effet, reprendre cette gaine soit au moment de s'étaler sur la rétine, soit à une certaine distance du point où elles se recourbent, en formant plan sur les couches sensorielles de la rétine. ”

“ Lorsqu'on trouve la totalité du nerf optique transformée, près de l'anneau sclérotical, en un cordon de tissu cellulaire, où la gaine durale épaissie se confond avec le nerf dégénéré, on peut en conclure qu'il ne s'agissait pas d'une simple périnévrite, mais qu'il s'y est adjoint une névrite interstitielle et qu'une violente papillite ou neuro-papillite a précédé cette dégénérescence atrophique. La simple périnévrite, au contraire, ne doit nous donner que les faibles altérations ophthalmoscopiques que nous aurons à décrire, dans le chapitre sur la névrite rétrobulbaire. ”

“ A mesure que la tumeur gagne de volume, il n'est pas possible de constater la moindre inflammation morbide du fond de l'oeil, ni une diminution de la vision, autre que celle qui se rapporte au rétrécissement du champ visuel. Il est bien entendu que les choses prennent une tout autre tournure, lorsque, par suite de l'accroissement de la tumeur, il se développe un état glaucomateux, qui survient d'autant plus aisément que la tumeur, siégeant en avant, refoule l'iris vers la zone de filtration. ”

“ L'antisepsie la plus rigoureuse est surtout commandée lorsque des parties du cerveau ont été dénudées. Dans ces cas, l'attention doit encore être particulièrement dirigée sur ce point, que l'écoulement de toute sécrétion puisse s'opérer librement, et, ici, le fait est indéniable que les fractures qui intéressent, à la fois, voûte et rebord orbitaire sont infiniment moins dangereuses que les fractures directes de la paroi supérieure de l'orbite, ne donnant pas cette facilité, à la plaie, de se déterger et, au sang, de s'écouler librement. ”

“ Pour ce qui regarde la simple synéchie, ce n'est pas un tissu organisé et pourvu de vaisseaux qui la constitue; elle se compose d'une masse amorphe, entremêlée de rares cellules immigrées et pigmentées, qui agglutine le bord pupillaire, la face postérieure de l'iris et la capsule. Lorsqu'elle se rompt, les débris qu'elle laisse
fixés à la capsule s'atrophient et disparaissent, en général, assez rapidement ; seules, les masses pigmentaires résistent quelquefois davantage. ”

“ La virulence, les éraillures traumatiques de l'épithélium cornéen, le soulèvement ecchymotique de la conjonctive, sont sans contredit des causes favorables pour l'infection et la migration de leucocytes et de cocci dans la trame cornéenne et pour la destruction du tissu cornéen, par une collection de pus plus ou moins abondante; mais on devra se souvenir que le degré de sécrétion morbide n'entre pas seul en cause, et que, dans des cas de purulence en apparence bénins, la cornée peut se trouver rapidement menacée. ”

“ On n'oubliera pas que la marche de ces maladies est, en général, très lente, surtout si un trajet fistuleux s'est produit spontanément, ce qui se fait, pour le rebord orbitaire, presque constamment à travers la peau. Pareille fistule établie, il peut se passer des mois et même des années avant que la suppuration se tarisse. La tournure, que prend la maladie, doit être d'autant plus favorable, que les forces du sujet sont meilleures et qu'il est moins avancé en âge, surtout quand la carie, ou la nécrose, est l'effet d'un traumatisme et non la manifestation d'une diathèse. ”

“ C'est ce que l'on observe lorsqu'une tumeur se développe au voisinage de l'entrée du nerf dans l'orbite, ou dans son trajet intracrânien ; mais l'atrophie peut aussi être le résultat d'une inflammation du tissu graisseux de l'orbite, d'une compression par rétraction d'un tissu de nouvelle formation autour du nerf, là où son déplacement est rendu impossible, par suite des attaches de ses gaines (aux os, au globe oculaire) ou par suite de son parcours limité et fixe, au voisinage du chiasma. ”

“ Lorsqu'on a réellement affaire à une affection purulente, on observe, vers le deuxième ou troisième jour, que le gonflement et la rougeur des paupières s'accentuent davantage, et que le sac conjonctival est rempli d'un liquide citrin, résultant du mélange de traces de pigment sanguin avec une sécrétion claire', dans laquelle nagent quelques flocons de mucosités. Le gonflement et la rougeur de la conjonctive augmentent de plus en plus, et, si nous écartons les paupières, il s'en échappe une ou plusieurs gouttes d'une sécrétion purulente ; alors le diagnostic devient certain. ”

“ La conjonctive, parfois hypérémiée, peut former un léger soulèvement, par suite du gonflement du tissu épiscléral. Les vaisseaux conjonctivaux se distinguent sans peine du réseau sous-jacent, en ce qu'ils forment un lacis à larges mailles et ; qu'ils suivent la muqueuse dans ses déplacements.
De tout temps, l'hypérémie du tissu épiscléral, qu'on retrouve dans les affections de la cornée, de l'iris (irido-choroïdite) , ou dans les maladies graves de la conjonctive ou de la sclérotique même, a été rattachée à quelque diathèse (goutteuse, rhumatismale, scrofuleuse, etc.) ”

“ La soudaineté de l'apparition d'un décollement sur un oeil d'une personne d'un certain âge, survenu sans traumatisme et sur un oeil nullement prédisposé, doit toujours tenir le médecin en éveil, et toute l'attention doit se porter sur la recherche de vaisseaux qui, indépendants du réseau rétinien, appartiendraient à une tumeur. A cet égard, la lumière électrique nous rend d'excellents services. Une circonstance qui n'est pas à négliger, c'est la conformation du décollement et son emplacement. ”

“ S'il y a des ulcères de la cornée, outre l'application de l'ésérine, il faut employer la cautérisation ignée et la paracentèse pour éviter des opacités cornéennes étendues, qui entraîneraient plus ou moins de troubles dans la vision. On détruit avec le galvanocautère les trop grands prolapsus de l'iris, et l'on cherche alors surtout à diminuer la pression intra-oculaire par l'emploi de l'ésérine; on peut même être obligé de faire sortir le cristallin, pour conserver une partie du tissu de la cornée. ”

“ Si l'on n'agit pas avec une très grande vigueur, on doit craindre une complication de la sclérite avec l'irido-choroïdite gommeuse et la destruction de l'oeil, qui devient phthisique ou staphylomateux. A part ce danger, une défiguration est à redouter par la persistance et la trop grande étendue de la maladie; c'est qu'elle donne lieu, en effet, à une sclérose d'un vaste segment de la cornée, altération qui vient se confondre avec une partie fortement pigmentée de la sclérotique, d'un aspect fort disgracieux et permanent, et qui occupe la région où s'était développée la gomme. ”

“ Que l'on agisse sur un oeil strabique ou sur un oeil sain, l'effet est absolument le même; le muscle ténotomisé et le muscle antagoniste se rétractent, par suite de leur tonicité, d'une quantité sensiblement égale, mais tandis que le premier s'éloigne de la cornée, le second imprime à l'oeil une rotation, ayant pour effet de déplacer la position de repos musculaire d'un arc égal au reculement subi par le tendon sectionné. Ce phénomène s'accomplit, sans qu'une atteinte notable soit portée à l'équilibre et à la motilité des muscles sur lesquels on a agi. ”

“ Les choses se passent tout autrement lorsqu'une tumeur à croissance rapide (sarcome, gliôme, carcinome) s'est très promptement accrue dans l'orbite : ici, l'oeil passe promptement par les phases d'une stase papillaire avec ischémie de la rétine. Le plus souvent, on n'assiste pas a cette phase, mais déjà à celle de l'atrophie progressive, qui évolue avec une très grande rapidité. Le nerf, surtout lorsqu'il s'est trouvé rejeté vers les parois osseuses, se transforme en un ruban mince de tissu connectif, mais sans trace de névrite. ”

“ Le mode particulier de nutrition de la sclérotique, par un lacis pauvre en lins vaisseaux, la protection bien plus notable contre les lésions directes comparativement à la cornée, font que nous ne voyons pas un nombre si considérable d'affections diverses se développer dans cette partie la plus vaste de l'enveloppe oculaire. Bien rarement, à la suite d'une choroïdite purulente par traumatisme, on assiste, dans les points où les vaisseaux et les nerfs perforent cette enveloppe, à une telle infiltration de leucocytes, que, par nécrose des faisceaux fibreux comprimés, la sclérotique abcède. ”

“ Dans l'état actuel de nos connaissances, on ne saurait dire, avec Leber, que, si la mort survient avant l'évolution de la papillite, on ne peut accuser l'exagération de la pression cérébrale d'avoir enlevé le malade. Ce qu'il faut conclure alors, c'est que le malade a succombé avant que sa tumeur ait suffisamment infecté le liquide cérébro-spinal pour entraîner l'évolution d'une papillite, mais rien n'empêche que l'évolution très rapide de la tumeur n'ait amené la mort par excès de pression cérébrale. ”