Papille optique

“ Il est utile de prévenir le praticien contre une erreur dans laquelle il lui serait facile de tomber surtout dans l'examen des myopes et des presbytes.
La papille optique offre deux dimensions : une dimension réelle et une dimension apparente.
La dimension réelle est celle que l'on obtient quand on mesure la papille d'un œil sur lequel on a enlevé toutes les parties situées au-devant de la rétine. Mesurée sur le cadavre, la papille a le diamètre d'une ligne. ”

“ La lésion matérielle peut amener un changement tel dans la forme de la papille, qu'elle arrive quelquefois à affecter une forme presque sphérique. Dans ce cas, les vaisseaux qui suivent la courbure de l'organe malade s'infléchissant sous une partie du nerf qui se soustrait à l'observation, disparaissent momentanément pour aller reparaître à une certaine distance de la papille. C'est aux recherches du docteur Jœger fils que nous devons les premières observations exactes de cette altération curieuse qui atteint la papille optique. ”

“ En effet, un examen attentif permet de reconnaître sur cette membrane une certaine quantité de taches noires, irrégulières, tranchant, par leur nuance très-accusée, sur le fond rougeâtre que présente le fond de l'œil.
La papille optique est altérée ; elle a subi un commencement d'atrophie; on constate sur un de ses bords une tache blanche, luisante, nacrée, parfaitement distincte
de la papille elle-même, et constituée par la sclérotique qui se laisse percevoir à travers la choroïde privée en cet endroit de son pigment. ”

“ La papille est l'extrémité intra-oculaire du nerf optique, dont elle représente en quelque sorte la coupe. C'est elle qui sert de point de repère pour toutes les explorations' méthodiques du fond de l'oeil; c'est elle qui est le siège des lésions qui compromettent le plus souvent la vision ; c'est son diamètre qui est pris comme unité de mesure pour évaluer l'étendue des altérations des membranes profondes, dé sorte qu'il y a un intérêt considérable à bien la connaître, à l'état physiologique et à l'état pathologique. ”

“ L'OEIL ET LE PRATICIEN 163
de la papille optique réagissent à quelque infection ou à quelque intoxication, ils le font d'une manière particulière et toujours identique.
Ici, plus qu'ailleurs, une réaction anatomique n'est pas caractéristique d'une étiologie.
Ce qu'il importe de connaître, c'est la cause des maladies, et l'ophtalmoscope ne nous montre trop souvent que des lésions complexes très semblables les unes aux autres (hémorragies, infiltrations fibrino-ieucocytaires, bouleversements pigmentaires, plaques d'atrophie chorio-rétinienne, congestion ou sclérose de la papille optique) . ”

“ L'acuité visuelle est réduite à la faible perception de la lumière.
Examen ophtalmoscopique. - La papille optique a des contours très nets. Elle est complètement atrophiée et, par suite, sa coloration est d'un blanc brillant; légèrement grisâtre au centre, elle est assez fortement excavée; les vaisseaux, particulièrement la veine temporale supérieure, font un crochet avant de quitter le disque optique,. ”

“ A la suite de maladies générales de différentes espèces, rougeoles, gastrites, angines, quelquefois même sans altération notable de la santé, on a vu le champ visuel s'obscurcir (avec ou sans chromopsies et photopsies) et la cécité devenir complète en quelques heures ou en quelques jours. L'affection frappe généralement les deux yeux.
La pupille est considérablement dilatée et immobile a la lumière. A l'oplithalmoscope, la papille optique présente une/ opacité diffuse très-légère qui se propage sur la rétine avoisinante. Le niveau de la papille est normal. ”

“ La papille optique, seule partie du nerf accessible aux observations ophthalmoscopiques, peut être affectée d'hy- pérémie, d'anémie, d'hypertrophie et d'atrophie. Elle peut être aussi le siége d'opacités, d'épaississements provenant des dégénérescences subies par les hypérémies qui l'envahissent, ou par les hémorrhagies générales ou partielles de la rétine qui se répandent à sa surface. ”

“ Lorsqu'on veut découvrir l'image droite de la papille optique d'un oeil bien conformé , il est nécessaire de placer au-devant de cet oeil une lentille biconcave qui rende divergents les rayons lumineux qui sortent à l'état de parallélisme du fond de l'oeil emmétrope au repos. ”

“ Les cas, où l'on a vu un nerf optique pâli reprendre sa coloration normale, sont très exceptionnels ; mais on rencontre un certain nombre de malades chez lesquels la vue remonte encore assez sensiblement, sans que l'aspect ophthalmoscopique de la papille change notablement. ”

“ En plus de l'examen à l’ophtalmoscope, nous avons, pour nous éclairer dans l'étude de cette névrite, la recherche des symptômes fonctionnels et des signes physiques objectifs ou subjectifs.
Or. une première constatation doit être faite, avant d'aller plus loin. Tous ceux qui se sont occupés de la question ont remarqué la disproportion, le défaut flagrant de parallélisme entre les troubles fonctionnels et les altérations de la papille optique. On pourrait même dire que souvent, la cécité, par exemple, est presque en raison inverse de l’intensité de la papillite. ”

“ En outre, celle variété dans le grossissement de l'image nous fournit encore un signe pour le diagnostic de l'astigmatisme. La papille prendra en effet, dans ce cas, une forme ovalaire à grand axe dirigé dans le sens du méridien le plus réfringent, c'est-à-dire le plus souvent dans le sens vertical. Il est vrai que la papille n'a pas une forme constante, et que l'on pourrait prendre pour une déformation astigmatique une disposition normale du disque optique même ”

“ Il s'ensuit qu'elles ressortent à cette place d'une manière bien plus évidente qu'à la partie centrale de la papille nerveuse. En effet, au travers de cette dernière, nous apercevons les. régions plus profondes du nerf optique qui réfléchissent très vivement la lumière. Leur vif éclat surpasse celui des fibres nerveuses superficielles et le rend insensible; si bien qu'il ne nous est permis d'apercevoir ce dernier que dans certaines circonstances et qu'à l'aide d'un éclairage particulier.
Le contour proprement dit du disque formé par la papille optique a son siége dans le plan de la choroïde. ”

“ Contours de la papille. — Ordinairement, les bords de la papille se détachent très-nettement du fond de l'oeil; ses contours sont simples et bien définis, principalement dans l'examen à l'image renversée. A l'image droite, le grossissement étant plus grand, on aperçoit un nombre considérable de vaisseaux capillaires; de sorte que ses contours paraissent se confondre un peu avec le fond de la choroïde, au moins dans quelques cas particuliers, ou ce disque est plus rouge. ”

“ La papille du nerf optique constitue une tache aveugle ou scotome physiologique dans le champ visuel. On démontre ce fait expérimentalement en amenant un objet, promené dans le champ visuel, à faire son image à la surface de la papille. ”

“ Selon que le sujet sera hypermétrope ou myope, l'image se fera en avant ou en arrière du foyer principal de la lentille ; l'observateur devra donc s'éloigner ou s'approcher un peu. Les loupes faibles dont nent un grossissement plus accusé, mais restreignent d'autant le champ d'examen.
§ 76. — Détails du fond de l'œil. — La papille optique affecte la forme
aqueuse et de la cornée. Or cette action dioptrique est équivalente à près de 2 dioptries 50 pour le bord pupillaire. L'image renversée sera donc vers le 40° centim., et l'observateur placé à cette distance ne la verra pas. ”

“ Lorsque l'atrophie de la papille est en pleine évolution, il est facile d'en faire le diagnostic, car l'aspect complètement blanchâtre du disque optique est très caractéristique, mais à sa période de début, alors que la décoloration de la papille est encore incomplète et douteuse, on ne peut asseoir son jugement que sur l'ensemble des symptômes fonctionnels et on est exposé à certaines méprises. ”

“ Le docteur Von Grœfe considère l'anémie de la papille comme une des altérations qui se manifestent dans l'amau- rose glaucomateuse.
HYPERTROPHIE PAPILLAIRE.
Diagnostic ophthalmoscopique. — L'hypertrophie papillaire se caractérise par une saillie de l'éminence optique beaucoup plus forte qu'à l'état normal. L'ombre portée résultant de la projection de la lumière au fond
de l'œil est beaucoup plus considérable. ”

“ Le nerf optique, après avoir pénétré dans l'oeil, s'étale de façon que la papille est un peu plus large que l'ouverture par laquelle passe le nerf. Or, s'il vient à s'atrophier, un certain . nombre de ses fibres disparaissent, la papille diminue d'étendue et se trouve inscrite dans la papille normale. Et comme la sclérotique s'arrête aux bords de celle-ci, on l'aperçoit par transparence entre lès limites anciennes de la papille, ce qui donne la sensation du double contour.. ”

“ A l'ophtalmoscope, la papille est rougeâtre, un peu floue, très rarement saillante, Les vaisseaux sont bien visibles, et les contours de la papille assez nets. La rétine est à peu près indemne ou bien offre les lésions des rétinites syphilitiques, diabétiques, albuminuriques. Le nerf optique et ses gaines semblent fortement altérés.. Les fibres nerveuses sont désorganisées, la myéline a disparu, le cylindre-axe est détruit. Les gaines s'épaississent, s'infiltrent de leucocytes. Une atrophie optique plus ou moins complète résulte de ces lésions ”

“ La papille est saillante aussi et augmentée de volume, mais on remarque facilement avec l'ophthalmoscope que toute l'exsudation est limitée au bord de la papille, dont les contours se perdent sous un voile, tandis que la partie centrale présente un aspect se rapprochant beaucoup de l'état normal ; la transparence de cette partie n'est point troublée, les capillaires ne sont développés qu'à la périphérie de la papille; les vaisseaux centraux sont variqueux, et quelquefois bordés par une exsudation (voir la fig. 3) . ”

“ Nous avons déjà dit plus haut combien il était difficile de reconnaître une faible congestion de la papille, à cause de la variété considérable qu'on remarque dans la coloration des papilles normales. Ce n'est qu'à force d'examiner beaucoup d'yeux sains qu'on parviendra à différencier la coloration normale de la coloration pathologique. L'examen des symptômes physiologiques est, dans ces cas, absolument indispensable; ce sera un puissant auxiliaire pour le diagnostic. On verra, en outre, si les deux papilles sont de la même teinte ”

“ Embrassant la moitié du disque optique, une rupture de la choroïde siège sur son bord temporal. Linéaire, à son extrémité supérieure on voit un petit amas de pigments; la déchirure prend naissance sous le tronc des vaisseaux temporaux supérieurs, passe près de la papille, entre elle et la macula, et, par son extrémité inférieure, vient se terminer au-dessous du disque optique, sous les vaisseaux temporaux inférieurs qui la franchissent sans déviation de leur trajet. ”

“ Le gonflement de la papille se rapporte principalement à l'oedème et à l'hypertrophie des fibres nerveuses, (d'après Leber) .
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MALADIES DU NERF OPTIQUE.
noyaux et de cellules grumeleuses, dont, aussi, les couches nucléolaires deviennent si aisément le siège, dans la neuro-papillite. La région la plus vasculaire de l'oeil, la macula, ne reste jamais non plus indemne, lorsque l'artérite, envahissant l'intérieur du globe oculaire, a transformé la papillite en neuro-papillite. Nous voyons alors
l'étoile si connue de la rétinite néphrétique se dessiner avec plus ou moins de netteté. ”

“ L'ophtalmoscope ne démontre aucune lésion du fond de l'oeil; la papille est normale, saufpeut-être une légère décoloration de sa moitié temporale, qui n'est même pas caractéristique ; donc, actuellement, pas d'atrophie optique. Le champ visuel présente un rétrécissement concentrique dans les deux tiers périphériques de son étendue ; au centre, l'acuité visuelle est réduite à un quart; dans cette étendue, le sens chromatique est conservé, tandis qu'il est aboli ainsi que la sensation du blanc à la périphérie. Pupille normale, ainsi que l'accommodation. ”

“ La conjonctive prend elle-même une teinte rouge, violacée et devient le siège d'un chémosis séreux, quelquefois assez considérable pour faire hernie à travers la fente palpébrale.
En même temps, le globe est refoulé en avant (exophthalmie) et presque complètement immobilisé par le tissu cellulaire gonflé qui l'enserre, Ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'on voit l'inflammation gagner la cornée, l'iris elles membranes profondes et se terminer par la fonte purulente de l'oeil, mais il n'est pas très rare d'observer une névrite optique, avec atrophie consécutive de la papille. ”

“ A l'ophtalmoscope, on constate, dans les deux yeux, l'existence d'une névrite optique. Les contours de la papille sont effacés par l'œdème périphérique. Les veines sont gonflées et turgescentes. Ces caractères sont plus prononcés à gauche qu'à droite. Dans l'œil gauche, la papille présente tous les caractères d'une papille étranglëe (staungs papille) .
M. Meyer, pensant que ce trouble morbide est intime-
ment lié à la non apparition des règles, conseille d'appliquer des sangsuss à la vulve, le repos des yeux dans une chambre obscure et des purgatifs légers. ”

“ Nous avons dit plus haut que la teinte rosée n'est pas égale sur toute la surface de la papille, et que le centre est toujours plus pâle. On remarque, en effet," que toutes les papilles normales présentent une tache ronde, d'un blanc nacré et luisant. Cette tache est ordinairement située au point d'émergence des vaisseaux centraux du nef optique; souvent elle n'est pas plus grande qu'une grosse tête d'épingle; dans d'autres cas, au contraire, elle occupe le tiers ou le quart de la papille. Cette tache blanche est formée par une légère excavation ou dépression qui se rencontre, d'après ”