Papille œculaire

“ B. La confusion dont nous venons de parler n'est pas la seule que l'on puisse commettre au début de la maladie. On sait que, selon les individus et selon l'âge, il existe de grandes différences dans la vascularisation et par conséquent dans la coloration de la papille. Dans certains cas, on pourrait donc croire en voie d'atrophie une papille physiologique un peu plus pâle que d'habitude, si on s'en rapportait exclusivement à l'épreuve ophthalmoscopique. Il est donc nécessaire, dans les cas douteux, de recourir à l'examen de l'acuité visuelle, car son intégrité fait cesser toute incertitude. ”

“ Les pupilles sont larges et immobiles. Les muscles de l'oeil et des paupières n'offrent aucune trace de paralysie.
L'examen ophthalmoscopique n'indique aucune lésion appréciable des milieux réfringents ni des membranes profondes de l'oeil. Le contour de la papille droite est peut-être un peu moins accentué que celui de la papille gauche. Mais on rencontre si souvent cette disposition chez les sujets qui ont la meilleure vision, qu'il n'y a pas à en tenir compte. ”

“ La papille dont les dimensions ne sont pas trèsétendues, peut s'amoindrir d'une façon régulière et paraître plus petite que de coutume, sans se déformer, ou sans que les vaisseaux soient altérés. C'est une forme d'atrophie de la papille, altérant beaucoup moins la vision que l'atrophie vasculo-papillaire. ”

“ Les taches constatées au premier examen n’existent plus, mais on rencontre quelques petites taches brillantes au voisinage de la papille.
La malade ne se plaint plus de la vue : ses brouillards sont dissipés; l’aspect de la papille est à peu près normal. ”

“ La papille est l'extrémité intra-oculaire du nerf optique, dont elle représente en quelque sorte la coupe. C'est elle qui sert de point de repère pour toutes les explorations' méthodiques du fond de l'oeil; c'est elle qui est le siège des lésions qui compromettent le plus souvent la vision ; c'est son diamètre qui est pris comme unité de mesure pour évaluer l'étendue des altérations des membranes profondes, dé sorte qu'il y a un intérêt considérable à bien la connaître, à l'état physiologique et à l'état pathologique. ”

“ En même temps qu'il se fait une congestion du fond de l'oeil il se produit assez souvent un oedème ou une infiltration séreuse de la rétine autour de la papille ou sur une partie de sa circonférence. Cet oedème se reconnaît à une coloration pâle, opaline, rougeâtre, des parties infiltrées, voilant la papille, et surtout à une dilatation plus ou moins forte des vaisseaux veineux en dehors de la circonférence papillaire oedématiée. ”

“ Il n'y a plus d'hémiplégie, et il n'existe aucun trouble dans les fonctions, ni surdité, ni céphalalgie, ni insensibilité partielle. — La santé est bonne, mais la vision est à peu près abolie.
Je constate une double atrophie de la papille. ”

“ Le réseau brillant est développé, surtout au centre de la papille et forme dans cette région un petit arc de cercle qui frappe dès l'abord par son grand éclat, et qui entoure les vaisseaux sanguins là où ils surgissent du sein de la substance nerveuse pour apparaître au regard. ”

“ Vous voyez, Messieurs, à côté de deux papilles de la peau normalement situées, une dépression en forme d'entonnoir, qui se prolonge jusque dans la couche cellulo-graisseuse, et porte là à son extrémité fermée une papille ; la poche en forme de sac est le follicule pileux, et la papille qui est au fond, la papille du poil sur laquelle s'implante le poil qui émerge avec sa tige à travers la poche et vers l'orifice. Sur la paroi latérale du follicule pileux, se trouve la glande sébacée dont le conduit excréteur s'ouvre dans le follicule pileux. ”

“ La stase papillaire ou papillite par stase, se caractérise par la tuméfaction de la papille qui apparaît en saillie au-dessus des parties circonvoisines de la rétine ; c'est un bouton oedémateux qui représente la papille optique et ce bouton se montre strié de rouge et de blanc. Les artères et les veines, qui sont flexueuses et dilatées, apparaissent noyées dans l'oedème papillaire. ”

“ Le gonflement de la papille se rapporte principalement à l'oedème et à l'hypertrophie des fibres nerveuses, (d'après Leber) .
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MALADIES DU NERF OPTIQUE.
noyaux et de cellules grumeleuses, dont, aussi, les couches nucléolaires deviennent si aisément le siège, dans la neuro-papillite. La région la plus vasculaire de l'oeil, la macula, ne reste jamais non plus indemne, lorsque l'artérite, envahissant l'intérieur du globe oculaire, a transformé la papillite en neuro-papillite. Nous voyons alors
l'étoile si connue de la rétinite néphrétique se dessiner avec plus ou moins de netteté. ”

“ C'est surtout avec le miroir à trois plaques (voy. p. 638) qu'on étudie bien les différences de niveau, qu'on se rend compte du soulèvement des gros troncs vasculaires dans l'intérieur de l'oeil, faisant tous exactement leur coude faiblement aplati à la limite papillaire, et qu'on peut se convaincre, en observant l'épanouissement des fibres, que la striation de la papille est devenue bien plus tranchée que cela ne s'observe à l'état normal.
Ces symptômes peuvent pendant très longtemps subsister seuls, c'est-à-dire que la papille forme une procidence d'une transparence parfaite ”

“ La pupille est très-dilatée. A l'ophthalmoscope on trouve des altérations incontestables, mais peu prononcées et transitoires, de la papille : son tissu 'est comme voilé par une opacité diffuse et très-légère qui se propage sur la rétine avoisinante. Le niveau de la papille est normal; s'il s'élève un peu, ce n'est que pour quelques jours. ”

“ Nous insisterons spécialement sur l’oedème de la papille, car notre observation I, résumée de MM. Dévie et Gourmont, est une nouvelle preuve en faveur de la théorie qui admet la compression comme cause efficiente de ce phénomène. A l’ophtalmoscope, on voit une papille grisâtre, saillante, boursouflée, en moignon (M. Teissier) , à bords mal limités, artères petites, veines turgides, sinueuses; autour de la papille, une série de striations.
L’oedème papillaire n’entraîne pas l’amaurose, mais rétrécit le champ visuel. ”

“ Par suite d'un certain nombre de causes pathologiques que nous allons envisager, l'impression ressentie par la papille cochléaire peut être trop forte, trop prolongée, la papille peut elle-même être le siège d'une hyperexcitabilité morbide : le vertige naîtra de ces diverses excitations anormales. ”

“ L'oeil droit, divergent, est plus saillantet plus durque le gauche. — La papille est voilée, peu apparente et comme infiltrée de sérosité ; à gauche, la papille est saine, mais difficile à voir, à cause d'un commencement de cataracte. — Au dixième jour, le strabisme et la diplopie ont disparu ainsi que l'hydrophthalmie; le malade n'a pas de paralysie, mais un peu de démence sans fièvre. ”

“ Le nerf optique, après avoir pénétré dans l'oeil, s'étale de façon que la papille est un peu plus large que l'ouverture par laquelle passe le nerf. Or, s'il vient à s'atrophier, un certain . nombre de ses fibres disparaissent, la papille diminue d'étendue et se trouve inscrite dans la papille normale. Et comme la sclérotique s'arrête aux bords de celle-ci, on l'aperçoit par transparence entre lès limites anciennes de la papille, ce qui donne la sensation du double contour.. ”

“ Ordinairement la stase papillaire est double. Elle ne produit que peu de troubles de la vue proportionnellement à la lésion de la papille ; elle peut persister pendant fort longtemps : elle est plus fréquente dans les tumeurs de la base du cerveau ; elle serait due à l'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien qui, refoulé dans les gaines du nerf optique, déterminerait un obstacle à la circulation en retour. ”

“ Comment se terminent le lingual et le glosso-pharyngien dans les papilles? Ce mode de terminaison a été le sujet de nombreuses recherches. L'observation nous montre que ces nerfs, arrivés à la base des papilles des deux premiers ordres, pénètrent dans leur épaisseur, en se divisant et s'anastomosant, et qu'ils forment par ces anastomoses un petit réseau à mailles très serrées.
Chaque papille caliciforme possède un plexus central destiné à la papille proprement dite, et un plexus périphérique ou circulaire destiné au calice ; ils sont l'un et l'autre d'une grande richesse. ”

“ En effet, un examen attentif permet de reconnaître sur cette membrane une certaine quantité de taches noires, irrégulières, tranchant, par leur nuance très-accusée, sur le fond rougeâtre que présente le fond de l'œil.
La papille optique est altérée ; elle a subi un commencement d'atrophie; on constate sur un de ses bords une tache blanche, luisante, nacrée, parfaitement distincte
de la papille elle-même, et constituée par la sclérotique qui se laisse percevoir à travers la choroïde privée en cet endroit de son pigment. ”

“ L'apparition des troubles oculaires n'influe pas sur les troubles généraux du tabes. L'atrophie des papilles est surtout fréquente au début de l'ataxie et survient avant l'apparition des autres symptômes (période préataxique) . A l'ophtalmoscope, la première manifestation de la_ lésion est une décoloration de là papille. Quand la lésion est plus avancée, la décoloration de la papille est complète : celle-ci apparaît d'un blanc pur, vif, brillant, nacré. La diminution de l'acuité visuelle est le premier symptôme dont se plaint le malade. ”

“ Le délire dans lequel nous avons trouvé la malade ne nous a pas permis d'étudier sa diplopie; à l'aide de rophthalmoscope, nous avons constaté que la papille des deux yeux était infiltrée à sa périphérie; ses contours étaient très-mal accusés. Dans la papille droite, on remarque une injection capillaire plus prononcée qu'à l'état normal; le centre de la papille conserve au contraire sa teinte blanche. Une petite hémorrhagie existe à la partie supérieure et externe de la papille; quelques traînées blanches se prolongent le long des vaisseaux. ”

“ La partie malade prend un aspect rouge, velouté, elle saigne facilement et elle devient très sensible au toucher. Les papilles subissent une élongation marquée en forme de doigts ; elles sont épaissies, ramifiées, et même dendritiques. On constate à l'examen microscopique que c'est surtout le stroma de la papille qui. est hypertrophié; le tissu conjonctif, les vaisseaux, les fibres nerveuses ont subi un épaississement notable, tandis que le. revêtement épithélial semble être resté tout à fait normal. ”

“ Dans une papille caliciforme, par exemple, les corpuscules du goût affectent la forme de petits organites ovoïdes (fig. 161, k) , d'environ un quart ou d'un demi-millimètre de longueur, inclus dans l'épithélium, mais seulement en bordure de la gouttière circulaire (b) , qui sépare la papille de la partie adjacente (c) de la muqueuse ; la face supérieure de ces papilles en est dépourvue.
Les corpuscules ou bourgeons du goût (fig. 162) consistent en une paroi de longues cellules protectrices (b) , qui recouvrent un groupe de cellules gustatives (a) , excitables par les substances sapides. ”

“ La lésion matérielle peut amener un changement tel dans la forme de la papille, qu'elle arrive quelquefois à affecter une forme presque sphérique. Dans ce cas, les vaisseaux qui suivent la courbure de l'organe malade s'infléchissant sous une partie du nerf qui se soustrait à l'observation, disparaissent momentanément pour aller reparaître à une certaine distance de la papille. C'est aux recherches du docteur Jœger fils que nous devons les premières observations exactes de cette altération curieuse qui atteint la papille optique. ”

“ Contours de la papille. — Ordinairement, les bords de la papille se détachent très-nettement du fond de l'oeil; ses contours sont simples et bien définis, principalement dans l'examen à l'image renversée. A l'image droite, le grossissement étant plus grand, on aperçoit un nombre considérable de vaisseaux capillaires; de sorte que ses contours paraissent se confondre un peu avec le fond de la choroïde, au moins dans quelques cas particuliers, ou ce disque est plus rouge. ”

“ Diagnostic ophthalmoscopique. — Dans l'atrophie pa- pillaire, le travail morbide a réduit considérablement le volume normal de la papille ; elle est comme racornie et chagrinée, et l'éclat brillant a bien diminué quand il n'a pas totalement disparu. Elle peut même arriver à un point tel que, malgré l'exploration la plus minutieuse, on ne la retrouve plus dans le fond de la cavité oculaire. ”

“ Cette substance, que l'on peut considérer comme une grosse papille, n'est autre chose d'ailleurs que la papille ,dentaire du fœtus ; elle est enfermée dans la cavité de la dent dont elfe prend la forme ; elle tient aux vaisseaux et aux nerfs dentaires par un pédicule nerveux et vasculaire qui pénètre par un petit canal dont est creusée la racine ; c'est à ce bulbe qu'il faut attribuer l'excessive sensibilité des dents.
Les dents reçoivent des artères et des nerfs. ”

“ Le blanc brillant de la moitié externe excavée de la papille tranche vivement sur la couleur gris rouge de la moitié interne non excavée. L'excavation physiologique devient quelquefois si grande qu'elle occupe la plus grande partie de la papille; jamais elle ne l'envahit complètement, toujours une partie de la papille, si minime qu'elle soit, reste manifestement indemne. ”

“ Quelquefois au pourtour de la papille la rétine présente une teinte gris-bleuâtre qui voile légèrement les parties plus profondes et peut en imposer à un observateur inexpérimenté pour une.altération pathologique de cette région. Il n'en est rien pourtant, et l'on se trouve simplement en présence d'un épaississement congénital des fibres nerveuses dont la disposition striée tout autour de la papille est manifeste avec le fort grossissement de l'image droite. ”

“ Il nous est difficile de comprendre comment ceux qui suivent pas à pas l'évolution d'une excavation glaucomateuse sur une papille normale, dépourvue d'excavation physiologique, peuvent conserver le moindre doute sur le fait qu'il s'agit ici d'un véritable refoulement des éléments nerveux et vasculaires de la papille. ”