Charles Abadie

“ Le plus simple et le meilleur consiste à cacher l'oeil malade sous un verre dépoli. Si, au lieu de cacher l'oeil malade, on cachait l'oeil sain, la diplopie disparaîtrait il est vrai; mais, chaque fois que le malade voudrait regarder dans la direction du muscle paralysé, le phénomène de la fausse projection se produirait, et la sensation de vertige, la difficulté d'orientation qui en sont la conséquence, persisteraient comme par le passé. ”

“ Au fur et à mesure que les lésions progressent et se rapprochent du pôle postérieur de l'oeil, la vision baisse de plus en plus; quand la tache jaune elle-même est atteinte, un scotome plus ou moins large s'établit au centre du champ visuel.
Parfois les malades se plaignent de mouches volantes provoquées par de nombreux corps flottant dans le corps vitré ; quand ces opacités mobiles encombrent par trop le champ de la vision, ils cherchent à les déplacer en imprimant au globe oculaire des mouvements saccadés d'élévation tout à fait caractéristiques. ”

“ Par le fait de sa conformation spéciale l'oeil myope ne peut distinguer nettement les objets situés à l'infini, mais à mesure que ceux-ci se rapprochent, les rayons lumineux qu'ils envoient devenant de plus en plus divergents, vont se réunir de plus en plus loin en arrière du centre optique de l'oeil, et il arrive un moment où ils forment foyer sur la rétine, dès lors ces objets sont vus distinctement. La distance à laquelle la vision devient nette indique précisément le degré de la myopie. ”

“ Elle est analogue à celle que nous avons invoquée pour expliquer la micropsie dans la paralysie de l'accommodation, mais ici c'est le phénomène inverse qui a lieu. Quand le malade vient à fixer un objet rapproché avec l'oeil dont le muscle est contracture, il fait nécessairement un effort d'accommodation moindre que si son muscle ciliaire était relâché. Or, comme la notion de la distance dépend de l'effort d'accommodation nécessaire pour voir nettement, il juge l'objet plus éloigné qu'il ne l'est en réalité, et comme les dimensions de l'image rétinienne ne changent pas il le croit plus grand. ”

“ Si la conversation qui nous intéresse le plus est la plus bruyante des deux, il se peut même que l'autre passe inaperçue.
La neutralisation d'une des deux images rétiniennes peut seule nous expliquer l'absence de diplopie dans le strabisme périodique et alternant. Dans ce cas, l'acuïté visuelle est à peu près égale de chaque côté, mais le sujet concentre son attention sur l'image la plus nette qui se forme sur la tache jaune de l'oeil qui occupe sa position normale, et il néglige celle qui, sur l'oeil dévié, se peint en dehors de la macula. ”

“ Cette surface ainsi éclairée envoie, à son tour, de la lumière dans toutes les directions, et les rayons lumineux émanés d'un point quelconque de ce grand cercle de diffusion rétinien iront se réunir au foyer en un point déterminé correspondant à la distance de la vision distincte de l'oeil observé ; or, ce qui a lieu pour un point a également lieu pour les autres, et il en résulte qu'il se forme en avant de l'oeil une image réelle renversée et agrandie de la portion éclairée de la rétine. ”

“ Généralement, les individus qui simulent se plaignent de troubles de la vue de l'un des deux yeux seulement et n'accusent qu'une diminution plus ou moins considérable de la vision et non une cécité absolue. Si par hasard ils voulaient faire croire à une amaurose complète, il suffirait de projeter subitement sur l'oeil prétendu malade un faisceau lumineux pour s'assurer de la simulation. En effet, dans le cas d'amaurose complète, l'iris ne doit pas réagir sous l'influence de la lumière, tandis que la pupille se contracte encore quand il reste de la perception lumineuse. ”

“ La paralysie du muscle droit externe a pour premier effet de réduire les mouvements d'abduction du globe oculaire. Si la paralysie est complète, le centre de la cornée peut à peine, quel que soit l'effort musculaire, dépasser le milieu de la fente palpébrale. Quelquefois ces mouvements d'abduction ne se font plus que par une série de saccades qui témoignent de l'effort considérable déployé pour l'obtenir. D'autres fois, au contraire, la motilité est encore tellement bien conservée, que le globe oculaire semble atteindre la limite extrême du déplacement en dehors. ”

“ Pour pouvoir affirmer d'une façon certaine l'existence d'une atrophie des nerfs optiques, il faut trouver réunis les symptômes fondamentaux que nous venons d'énumérer. La décoloration blanchâtre des papilles, si elle n'est pas accompagnée d'une diminution sensible de la vision centrale et d'un rétrécissement plus ou moins marqué du champ visuel, ne suffit pas pour établir le diagnostic. On a signalé, en effet, des exemples de décoloration complète des nerfs optiques, datant de la naissance, chez des individus qui ont conservé toute leur vie une acuïté visuelle excellente. ”

“ Le malade n'a à sa disposition d'autre moyen que la suppression de la vision binoculaire elle-même; aussi ne se servira-t-il plus que d'un seul oeil, en général du meilleur, de celui dont l'acuïté visuelle est la plus élevée. Ainsi délivré de la diplopie que lui infligeait inévitablement la vision binoculaire, il pourra, pour rendre sa vision distincte, faire les efforts d'accommodation nécessaires, sans que simultanément se produisent des mouvements de convergence exagérés. ”

“ On désigne sous le nom d'anesthésie de la rétine une forme particulière d'amblyopie dans laquelle la diminution de l'acuïté visuelle coïncide avec une sensibilité exagérée de l'oeil à la lumière.
Cette affection est ordinairement associée à d'autres états pathologiques d'origine nerveuse, tels que l'hystérie, l'anesthésie ou l'hyperesthésie de certains nerfs cutanés; la paralysie ou la contracture de certains nerfs moteurs. Elle atteint de préférence les femmes et les enfants. Exceptionnellement; elle peut se montrer chez des individus sains, jouissant d'une santé florissante. ”

“ Dans le strabisme vrai la cause de la déviation du globe oculaire est la rétraction, l'excès de puissance d'un des muscles de l'oeil, tous les autres étant normaux ; de telle sorte qu'en somme, sauf la déviation du centre de la cornée, les mouvements des globes oculaires s'exécutent comme à l'ordinaire. Aussi, si le sujet vient à fixer avec l'oeil strabique, l'oeil sain se trouvant sous un verre dépoli, se dévie de la même distance angulaire que le premier ; en un mot, la déviation secondaire est égale à la déviation primitive. ”

“ Nous allons examiner en détail ce symptôme fondamental des perturbations fonctionnelles des muscles extrinsèques des yeux.
Tout d'abord il est facile de comprendre pourquoi et comment la paralysie d'un muscle de l'oeil provoque nécessairement de la diplopie binoculaire. Quand le système musculaire des deux côtés est intact, les lignes visuelles sont constamment dirigées de telle sorte qu'elles s'entre-croisent sur l'objet fixé; par conséquent, sur chacun des deux yeux l'image de cet objet vient se peindre sut la macula; c'est là la condition essentielle pour que la vision soit simple. ”

“ Presque toujours la diminution de la vision est due à un scotome central, la périphérie du champ visuel restant plus ou moins intacte.
Il est de règle d'observer également la cécité pour les couleurs, mais celle-ci ne se produit pas toujours dès le début de la maladie.
La plupart de ces malades accusent une vision meilleure le matin, le soir au crépuscule, ou bien avec un ciel couvert, que lorsqu'ils sont exposés à une vive lumière ; il est naturel qu'il en soit ainsi chez eux, car la vision centrale, déjà défectueuse, l'est nécessairement d'autant plus que la pupille est plus contractée. ”

“ Mais quand l'équilibre est rompu, ce dernier muscle l'emporte ; le méridien vertical du côté malade cesse d'être parallèle à celui de l'autre oeil, et s'incline en dehors. Dès lors l'image de cet oeil étant vue dans la position où elle serait si le méridien était redressé et parallèle à celui de l'autre oeil, paraîtra incliné de bas en haut et de dehors en dedans. Comme la diplopie est croisée, l'extrémité supérieure de la fausse image s'écartera de la vraie, tandis que l'extrémité inférieure s'en éloignera. ”

“ De Graefe, Burow, Javal, etc., ont imaginé des instruments destinés à trouver la position du punctum remotum et par conséquent à apprécier l'état de la réfraction. Fondés sur le même principe, ces instruments se composent d'une lentille biconvexe, qui reste fixe et sert d'oculaire, et d'un objet éclairé mobile ; le jeu de l'appareil consiste à placer successivement l'objet au-delà, au niveau et en-deçà du foyer de la lentille, de façon à faire arriver sur l'oeil qui regarde, des faisceaux lumineux d'abord convergents, puis parallèles, et enfin divergents. ”

“ Nous indiquerons seulement la plus accréditée; nous voulons parler de la neutralisation de l'image rétinienne de l'oeil strabique.
Lorsque notre attention est absorbée, quand nous avons ce qu'on appelle le regard vague, c'est-à-dire que l'accommodation se trouve relâchée et que nous ne fixons aucun point d'une façon précise, les objets extérieurs se peignent sur notre rétine sans éveiller de sensation bien nette, nous ne les distinguons pas ; mais au moindre effort de la volonté la perception visuelle se fait. ”

“ Une fois le corps étranger enkysté et maintenu dans une position fixe, l'oeil tolère quelquefois impunément sa présence, le corps vitré s'éclaircit et la fonction visuelle se rétablit d'une façon satisfaisante. Malheureusement, une terminaison aussi favorable est tout à fait exceptionnelle : tantôt il se forme un véritable abcès autour du corps étranger et le corps vitré se trouble complétement ; tantôt du tissu cellulaire s'organise, contracte des adhérences avec le corps ciliaire et la rétine, et en se rétractant amène le décollement de ces membranes, bientôt suivi de l'atrophie du globe. ”

“ Pourtant tous les cliniciens ne l'acceptèrent pas sans réserve. Ainsi de Groefe n'admet pas qu'il s'agit d'ischémie rétinienne chez le malade d'Alfred Graefe ; il croit plutôt à une inflammation rétro-bulbaire du nerf (névrite rétro-bulbaire) . A l'appui de son opinion, il fait remarquer que dans la véritable ischémie de la rétine, celle qu'on observe à la période asphyxique du choléra, la vision reste intacte, alors même que les artères sont devenues filiformes; de même les états d'anémie les plus prononcés n'agissent qu'exceptionnellement sur la rétine au point d'entraver son fonctionnement. ”

“ L'objet une fois arrivé au foyer principal, les rayons qui en émanent deviennent parallèles à leur sortie de la lentille ; si donc l'oeil est en état de les réunir sur sa rétine, c'est qu'il est emmétrope. Enfin, l'objet est-il placé entre la lentille et le foyer principal, les rayons pénètrent dans l'oeil en divergeant, et cela d'autant plus que l'objet est plus près de la lentille ; dès lors il faut que l'oeil soit myope pour arriver à les réunir sur sa rétine. Plus l'objet devra être rapproché de la lentille pour être vu nettement, plus la myopie sera considérable. ”

“ Le moteur oculaire commun envoie des rameaux à plusieurs muscles de l'oeil : au releveur de la paupière, aux droits, interne, supérieur, inférieur et au petit oblique ; en plus, il innerve le muscle ciliaire et le sphincter de l'iris.
La paralysie peut être complète et s'étendre à toutes ses branches; dès lors la symptomatologie est tout à fait caractéristique, la paupière supérieure est tombante et recouvre la cornée ; en la soulevant, on constate que l'oeil est entraîné vers la commissure externe, et paraît immobilisé dans cette direction. ”

“ C'est à Képler que revient l'honneur d'avoir le premier appliqué à l'oeil les lois de la réfraction et nettement formulé la marche des rayons lumineux à travers les milieux transparents. Ce grand physicien reconnut que l'image des objets extérieurs se peint réellement sur la rétine, membrane comparable à un véritable écran, mais à un écran sensible ; que l'image est toujours renversée; et qu'il faut absolument, pour que la vision soit distincte, que l'écran rétinien réponde au foyer principal du système dioptrique. ”

“ Sous l'influence d'un traitement convenable, la rétinite syphilitique peut disparaître complétement sans laisser de traces, et l'acuité visuelle redevenir normale ; mais, si l'affection est négligée, si le malade est placé dans de mauvaises conditions hygiéniques, si l'on a affaire à ces formes de syphilis maligne rebelles à toute médication, le pronostic devient grave, et l'atrophie de la rétine et du nerf optique peut survenir en dépit des soins les plus assidus. ”

“ Il est en effet des hypermétropes qui n'ont jamais recours à la vision binoculaire et qui, par conséquent, ne louchent pas : ce sont ceux dont l'anomalie est tellement forte, que, même avec le maximum d'accommodation, ils ne peuvent ramener sur la rétine les rayons émanés de l'objet. Dès lors, au lieu de forcer leur accommodation, ils se contentent de faire converger leurs lignes visuelles sur l'objet sans accommoder exactement pour cette distance, deux images imparfaites se peignent sur les deux macula, et leur vision est confuse, mais ils voient simple. ”

“ Souvent, à la suite de ces efforts, faits clans le but de vaincre et de surmonter la fatigue visuelle, l'oeil s'injecte, devient rouge, larmoyant, sensible à la lumière, et l'ophthalmoscope révèle l'existence d'une hypérémie de la papille. Chose remarquable et tout à fait caractéristique de l'asthénopie accommodative, la fatigue, la douleur disparaissent spontanément et la vision reprend sa netteté dès que les yeux cessent de fixer des objets rapprochés. ”

“ Dans l'oeil, l'écran destiné à recevoir l'image, c'est-à-dire la rétine, ne se déplace point, il est vrai, mais quand le point lumineux change de place, de telle sorte que la convergence des rayons arrivant sur la cornée augmente ou diminue, ou, ce qui revient au même, quand l'accommodation intervient et change la puissance réfringente de l'oeil, l'image du point se modifie absolument comme si l'écran se déplaçait. ”

“ Comment admettre, en effet, que ce muscle commence à perdre sa force à un moment où les autres muscles de l'organisme ont encore conservé leur puissance presque intacte? Comment expliquer la réduction de l'amplitude d'accommodation qui se fait sentir dès la jeunesse? Est-il admissible qu'à vingt-cinq ans la puissance musculaire soit moindre qu'à quinze ? N'est-il pas plus rationnel d'attribuer la cause de la presbytie à la sclérose du cristallin, qui perd très-vite son élasticité, et qui, dès lors, réagit moins sous l'influence des contractions du muscle ciliaire? ”