Vitre oculaire

“ Le corps vitré peut s'échapper de l'oeil lentement, suinter pour ainsi dire, en un mot s'écouler doucement, ou bien sortir brusquement, d'un seul coup, en bloc. Il est clair que par là nous n'entendons pas le cas où il s'échappe en entier; par cette expression en bloc, nous voulons dire que la force d'expulsion du; corps vitré est telle que ce liquide est déplacé en entier, chassé en avant et en masse, qu'une partie —quart ou tiers — s'échappe de l'oeil et que le reste demeure en place, ayant seulement obéi à la pression générale. ”

“ Le sang vient de larupture de vaisseaux rétiniens ou choroïdiens, et se répand dans le vitré. Il s'accumule dans les parties déclives du globe oculaire et, à chaque mouvement brusque du globe, se mobilise et voltige en flocons dans l'intérieur du vitré. ”

“ En éloignant progressivement l'oculaire de l'oeil jusqu'à obtenir finalement l'image renversée de l'iris, on peut explorer de cette façon les diverses couches du corps vitré et éclairer directement les opacités. ”

“ Si, une fois cet examen superficiel terminé, on procède à celui des parties profondes à l'aide de l'ophthalmoscope, on constate tout d'abord un trouble diffus du corps vitré, qui voile le fond de l'oeil. Au milieu du corps vitré, toujours plus ou moins ramolli, et quelquefois complètement liquéfié, nagent quelques opacités floconneuses ou filamenteuses fines et délicates. Si le trouble du corps vitré est peu accusé, on peut encore arriver à apercevoir l'image du fond de l'oeil ”

“ Au bout d'un certain temps, les opacités qui siègent au sein du corps vitré peuvent disparaître sans laisser de trace, mais cette disparition ne s'effectue jamais que très-lentement et ne survient que dans l'infinie minorité des cas; le plus souvent, au contraire, après une durée variable, le trouble diffus du corps vitré se réunit en foyers qui apparaissent sous forme d'opacités persistantes et plus ou moins épaisses. ”

“ Mais parce que le corps vitré subit la transformation conjonctive, ce n'est pas une raison immédiate pour que le ramollissement en soit la conséquence; on voit même quelquefois des opacités floconneuses, filamenteuses ou même membraneuses, subsister pendant longtemps, au sein même du corps vitré, sans que celui-ci présente d'autres transformations. Ces opacités ont généralement alors des contours nets et limités ; elles présentent souvent un éclat tendineux. ”

“ La coloration verte du glaucome n'existe pas dans le corps vitré, elle vient du cristallin coloré en jaune, mais le mal est propagé du cristallin au corps vitré qui augmente de quantité et rend le globe oculaire dur. La rétine et la choroïde sont comprimées excentriquement, et c'est là la cause d'une cécité plus ou moins complète. ”

“ Une autre condition indispensable pour apercevoir les opacités du corps vitré, surtout lorsque celles-ci sont peu prononcées, consiste dans un faible éclairage, car les rayons lumineux peu intenses sont facilement arrêtés par des objets ténus, tandis que, si les rayons lumineux sont très-concentrés, ils traversent facilement les opacités du corps vitré, et laissent apercevoir la rétine, même lorsque ces opacités sont un peu considérables. ”

“ Au début, à la suite de plaies opératoires ou accidentelles, on peut parfois enrayer la suppuration oculaire et conserver une partie de la vision ; quand le vitré est envahi, la suppuration totale est à peu près fatale. ”

“ L'oeil est injecté, surtout autour de la cornée. La chambre antérieure devient louche, car l'humeur aqueuse tient en suspension des particules grisâtres; ces particules tapissent aussi la membrane de DESCEMET. L'iris devient terne, dépoli et la pupille irrégulière. A l'ophtalmoscope, les parties antérieures du vitré paraissent troubles. La tension du globe est souvent augmentée, car l'infiltration lymphoïde occupe l'iris, le corps ciliaire, la zonule, les couches antérieures du vitré et gêne l'excrétion oculaire. ”

“ Le vitré est généralemenl altéré et si l’examen du fond d'oeil est possible, il dénote souvent de la papillo-rétinite. La tension oculaire élevée au débul baisse généralement ensuite, l’oeil s affaisse, tend à s’atrophier. ”

“ Dans le pavillon du décollement se trouve enserré le vitré devenu fibreux ; l’oeil est rata-tiné ; le corps étranger siégeait dans le corps ciliaire ; au niveau du corps étranger, le corps vitré est adhérent et présente de l’inültration pigmentaire ”

“ Il pense que cet aspect résulte d'un effet de lumière; la matière colorante du sang, qui a une teinte variable du jaune au rouge, étant répandue dans le corps vitré, lui donne, quand il pose sur un fond obscur, cet aspect que l'on fait disparaître en éclairant l'œil au moyen du miroir. La coloration jaunâtre du corps vitré, qui paraît verdâtre quand la lumière pénètre dans l'œil, appartient aux opacités liquides. Cette opacité mérite à peine ce nom dans
la plupart des cas, car les images de la rétine se montrent parfaitement à travers cette altération de transparence. ”

“ L'étude de l'évolution ultérieure des lésions va nous en faire mieux pénétrer la nature. Après l'envahissement du vitré, la rétine s'altère de plus en plus, puis se décolle complètement, pendant que se produit une cataracte; donc, à la dystrophie vitréenne succèdent le trouble du vitré et la dystrophie cristallinienne. En poursuivant complètement l'examen histologique, on remarque que toutes les autres parties de l'oeil sont indemnes.
J'ai tiré de ces faits expérimentaux la conclusion suivante : c'est que la rétine joue le rôle de membrane nourricière du vitré et du cristallin. ”

“ Par conserves, nous entendons des morceaux de verre plans, sans aucune action sur le passage des rayons lumineux, et dès lors incapables de remédier à un défaut de vision. On peut s'en faire une idée lorsque l'on regarde à travers une vitre. L'utilité des conserves est tout entière dans leur coloration ; aussi conviennent-elles aux personnes qui, sans être d'ailleurs atteintes de myopie ou de presbytie, ont la vue tendre, délicate. — On se rappelle sans doute ce que nous avons dit de l'usage des cils. ”

“ Les opacités du vitré, produits cellulaires des inflammations chroniques, des choroïdites ou de l'hyalite, présentent l'aspect de poussières, de filaments, de flocons ou de membranes. On les voit mieux avec le miroir plan quand elles sont ténues et avec le miroir concave quand elles sont épaisses, L'image droite est préférable à l'image renversée. ”

“ A mesure que le corps vitré s'éclaircit et permet une exploration très minutieuse du fond de l'oeil, on peut se rendre compte que la couche épithéliale a sensiblement perdu de son pigment, soit dans tout le fond explorable de l'oeil, soit de préférence autour de la papille et de la macula. ”

“ L'enveloppe extérieure du corps vitré est constituée par l'hyaloïde, membrane sans structure. — D'après son développement, le corps vitré doit être considéré comme un tissu conjonctif, très riche en eau, pour ainsi dire hydropique. ”

“ Le pronostic des hémorragies du vitré est fâcheux, car le deuxième oeil peut très bien être pris consécutivement ; c'est ce qui s'est produit chez le goutteux dont je vous parlais tout à l'heure. Quant à l'avenir de l'oeil atteint, il est singulièrement assombri. ”

“ L'humeur vitrée (vitrina ocularis) est une substance organique spéciale, analogue au blanc d'oeuf et coagulable par certains réactifs, au nombre desquels nous citerons les sels de fer et de plomb et l'acide chromique. La membranule qui englobe le corps vitré (membrane hyaloïde, tunica hyaloïdea) et qui donnerait lieu, d'après les anatomistes, à une infinité d'aréoles (cellules hyaloïdiennes) dans lesquelles le fluide est contenu, est anhiste, comme la zone de Zinn, dont nous parlerons bientôt. ”

“ Le sang épanché dans le corps vitré s'y trouve sous forme de flocons ou de petites masses. Vus à l'ophtalmoscope, ils paraissent noirs ou légèrement rougeâtres. S'ils occupent le segment antérieur du corps vitré, lorsque la pupille est suffisamment dilatée, on les reconnaît déjà, par l'éclairage latéral, au reflet rouge sombre venant du fond de l'oeil. Le sang épanché dans le corps vitré a besoin de beaucoup de temps pour se résorber complètement. ”

“ Le prétexte de la vitre défensive nous console, il est vrai (indépendamment de la préservation de la poussière) , et nous sommes accoutumés à la tolérer, quoique plus indispensable, sur le pastel et le fusain que sur la peinture à l'huile, qui peut, elle, s'en passer. Avec la vitrine, à la fois flatteuse et protectrice, la vision particulièrement sollicitée n'est guère mieux favorisée, pour peu que son emplacement manque de discrétion ; la vitrine aux parois et plateaux de verre, vivant de toutes les réfractions, transparences et irisations inhérentes à sa matière. ”

“ Par contre, lorsque l'oeil est entièrement développé, le corps vitré est privé de vaisseaux, de sorte qu'au point de vue de sa nutrition il dépend des tissus avoisinants, et avant.tout de l'uvée. Il s'ensuit que le corps vitré prend part à toutes les maladies des membranes internes de l'oeil, telles que la rétinite, la cyclite et la choroïdite. ”

“ Pour éviter la confusion, il suffit de bien regarder, d'une part la conjonctive, d'autre part le globe oculaire, la partie transparente du globe oculaire, visible à l'oeil nu pour tout le monde.
Regardez si la conjonctive est rouge, épaissie- ou sécrétante. Inspectez ensuite la cornée transparente, pour y'découvrir une érosion, un corps étranger incrusté à sa surface. A travers la cornée, regardez l'iris et la pupille pour éliminer une affection intra-oculaire comme l'iritis ou le glaucome (voir Iritis) . ”

“ Les lésions intra-oculaires occupent la choroïde, la rétine, le cristallin et le vitré.
Les troubles du vitré sont constitués par des mouches volantes provenant des hémorragies, des exsudations choroïdiennes ou des inflammations voisines; les troubles cristalliniens sont l'effet tardif des altérations diverses du tractus uvéal ou des décollements de la rétine; les troubles chorio-rétiniens proviennent des inflammations ou des modifications nutritives des membranes profondes de l'oeil. ”

“ La structure des yeux ainsi développée seulement pour l’usage de l’optique, on peut connaître aisément pourquoi on a si souvent besoin du secours d’un verre, et quel est l’usage des lunettes.
Souvent un œil sera trop plat, soit par la conformation de sa cornée, soit par son cristallin, que l’âge ou la maladie aura desséché ; alors les réfractions seront plus faibles et en moindre quantité, les rayons ne se rassembleront plus sur la rétine. Considérez cet œil trop plat, que l’on nomme œil de presbyte. ”

“ Le corps vitré se montre, comme cela peut du reste être confirmé, sur le vivant, dans les cas de glaucome chronique simple, absolument transparent ; mais même dans le cas où des symptômes irritatifs ont persisté longtemps, où une cataracte s'est développée par suite des troubles nutritifs, on constate encore une parfaite intégrité du corps vitré. ”

“ Si la vitre paroist offencée en quelque endroit, comme il arrive presque toujours à ces grands coups, il court grand risque, tout au moins qu’il luy restera une tache blanche sur l’œil, plus ou moins grande, comme une lentille ou comme un pois qui est comme un calus que la nature fait en cette endroit pour boucher le trou que le coup a fait. ”

“ Ce qui le prouve encore, c'est que cette saillie de l'organe augmente toujours en proportion de l'usage qu'on fait des verres concaves, soit parce que la vision ne se faisant qu'au centre du verre l'œil se dirige plus constamment de ce côté, soit que ces instruments augmentant l'intensité de la lumière, comme nous l'avons dit, l'organe se porte naturellement dans cette direction. ”

“ Il tient à ce que les foyers s'éloignant de plus en plus par les réfractions du corps vitré, comme on le voit fig. 81, le pinceau qui arrive sur la rétine forme une pointe m vn ( fig. 91 ) , qui, si on la conçoit suffisamment aiguë, opère la presque réunion en une même ligne de tous les rayons différemment colorés, de telle sorte que le point v, d'intersection du faisceau et du fond de l'œil, contient tous ces rayons. ”

“ Le corps vitré présente avec l'appareil cristallinien des connexions si intimes que, si l'on tente, dans l'opération de la cataracte, de faire sortir le cristallin sans avoir préalablement détruit ces connexions, le corps vitré s'échappe en bloc à l'extérieur. ”

“ Elle est insidieuse, parfois subite, plus ou moins abondante. Rarement l'iris est en Causé ; le plus souvent le sang provient de la chambre postérieure, de la choroïde ou des gaines optiques à travers le vitré.
Vitré. — Les hémorragies dans le vitré sont assez fréquentes. On les observe chez les jeunes sujets après un effort, une vive émotion, le passage brusque d'une température froide à une température élevée ou inversement. Chez les soldats, les enfants, elles surviennent dans les deux yeux, à la partie antérieure de la rétine, et envahissent le vitré vers ses parties antérolatérales. ”

“ Dans les cas où un examen du fond de l'oeil est encore possible, on n'observera, en général, aucune altération appréciable. Cette affection du corps vitré traîne des mois et des années, avec des exacerbations et des rémissions peu marquées ; parfois, chez certains malades, une amélioration sensible se produit pendant la saison chaude, pour disparaître dès que les temps humides et froids recommencent. ”

“ On voit, d'après ce que nous venons de dire , que l'usage des verres colorés doit être fort restreint ; ils ne conviennent guère que quand l'œil est exposé à l'action continuelle d'une vive lumière , soit directe, soit réfléchie ”