Socrate Arbez

“ Nos expériences précédemment relatées nous avaient montré la puissance pius grande du pôle conique au-dessous de 3 centimètres, l’égalité de force attractive à 3 centimètres entre ie pôle plat et le pôle conique ; d’autre part, le diamètre antéro-postérieur de l’oeil est de 24 millimètres environ ; il semble donc préférable pour l’électro-aimant de M. le docteur Moreau, électro-aimant très puissant, de se servir du pôle conique en ophtalmologie. ”

“ Dans le pavillon du décollement se trouve enserré le vitré devenu fibreux ; l’oeil est rata-tiné ; le corps étranger siégeait dans le corps ciliaire ; au niveau du corps étranger, le corps vitré est adhérent et présente de l’inültration pigmentaire ”

“ L’oeil est un siinpie moignon, qui redevient rouge, douloureux sans raison ; s’il y a de l’atrophie, mieux vaut pratiquer rénucléation et ne pas sou-mettre le malade à rélectro-aimant. Dans ces condi-tions, en effet, peu importe le côté esthétique, car le moignon a totalement perdu « figure d’oeil ».
2° Mais l’oeil peut avoir sa forme norrnale.
S’il n’existe pas de vision. L’extraction se fera à l’électro-aimant géant par voie antérieure, avec une iridectomie faite au début de l’intervention. La crainte de léser le cristallin est alors chimérique. ”

“ Celui-ci diagnos-tique un corps étranger oculaire et envoie le malade à l’Hôtel-Dieu avec le diagnostic de panophtalmie. Le malade arrive seulement le samedi soir et est opéré le dimanche matin (M. Durand) .
A ce moment, l’oeil est douloureux, entouré d’un gros bourrelet chémotique qui s’échappe entre les paupières et empêche leur occlusion complète. La cornée tout entière est dépolie et ne laisse pas voir les contours de l’iris. La chambre antérieure est occupée dans ses deux tiers
inférieurs par un hypopyon. ”

“ L’opérateur se retranchera derrière i’avenir incer-tain de roeil congénère. Influencé par cette crainte, il arrive que ie malade va se décider mais pose encore cette dernière question : le corps étranger enlevé, l’oeil sain sera-t-il sûrement à l’abri de toute compli-cation ? Or, il est impossible que l’on puisse répondre dans ie sens de son désir. Nous affirmons que ia crainte d’une ophtalmie sympathique ne peut pas être écartée certainenient à la suite de l’extraction par un aimant géant ou non d’un corps étranger intra-oculaire. ”

“ Si précisément à ce centre on place la tête d’un sujet, dont l’oeil contient une parcelle métal-iique, cette dernière s’aimante fortement, et un ins-trument métallique approché de l’oeil attirera le corps étranger oculaire. Une plaque en ébonite donne un point d’appui à l’opérateur, empêchant la pointe présentée devant l’oeil d’etre entraînée et de trauma-tiser celui-ci. Plus pratiquement une corne d’acier solidement fixée est adaptée à l’appareil, supprimant ce danger. ”

“ Nous avons tronvé une différence pour la force portante entre un pôle plat de l’électro- aimant et la pointe du cône. Or, dans un électro-aimant, on peut distinguer deux sor-tes de forces, la force portante précédemment étu-diée et la force attractive. Gette dernière est-elle influencée aussi par la forme du pôle adaptée à rélectro-aimant ? G’est ce que nous avons cherclié dans les expériences suivantes.
11 faut distinguer la force attractive s’exerçant sur un corps magnétique placé à distance assez grande et sur un corps magnétique placé à distance faibîe. ”

“ La pointe est approchée de la cornée, le courant est donné à la pédale. L’aide soutient l’électro-aimant. Le chirurgien, de ses deux mains libres, peut opérer sous puissance magnétique, grâce à ses instruments réfractaires à l’attirance. Le couteau et la spatule d’argent sont les plus utiles ; ils per-mettent la libération du corps quelquefois retenu aux Jèvres de la plaie trop étroite ; Ja pince sert beau-coup plus rarement. ”

“ II n en reste pas nioins que c’est l’électro-aimant qui jugera en dernier ressort, car si la radiographie aifirme un corps étranger, l’électro-aimant seul don-nera la preuve de sa nature magnétique et en per-mettra l’extraction à peu près en même temps. ”

“ Nous avons placé dans un bloc de cette gélatine, sous une épaissèur de 6 millimètres, un petit corps magnétique en forme d’aiguille du poids de 2 milli-grammes 2. Ge corps est àttiré, extrait avec 1a pointe du cône, il vient à 7 centimètres. Âvec une tige enfin du cône ; il s’oriente, se dresse verticalement avec le pôle plat, mais il ne sort pas. ”

“ Nous décrirons d’abord les préparalifs généraux que l’on doit faire dans tous les cas d’extraction par rélectro-aimant de corps étrangers magnétiques intra-oculaires.
Nous n’insisterons pas sur l’asepsie de i’opérateur.
Le malade est toujours opéré couché. La toilette oculalre sera aussi parfaite que s’il s’agissait d’une opération de cataracte. Ordinairement on commence par une instillation de cocaïne, on lave soigneuse-ment l’oeil et surtout les culs-de-sac conjonctivaux avec une solution d’oxycyanure de mercure. ”

“ Si, au contraire, on constate des opacités cristalli-niennes, si une cataracte se développe sans augmen-tation de la tension oculaire, si aucune douleur ne se inontre, on peul attendre : Ja siderose est moins à craindre que quand le corps étranger siège en un autre point de l’oeil. On enïève le plus tôt possible à la fois 1e cristallin et le corps étranger.
Des signes d’infection se inontrent-ils P 11 convienl de fiire rextraction du corps étranger à 1 électro-aimant le plus vite possible. ”

“ Quarante-cinq jours après éclate une ophtalmie sympathique.
Puisque le spectre de Lophtalmie sympathique ne peut être absolument écarté, que le blessé n’éprouve aucune souffrance, qu’it n’existe aucune rougeur, qu’une acuité visuelle, si faible soit-elle, existe, qu’elle peut être réduite par l’extraction, bien discu-table apparaît aux yeux de certains opérateurs l’application de réleCtro-aimant.
11 ne laut pas pourtant oublier les dangers que fait courir la présence d’un corps étranger intra-oculaire. La sidérose peut se produire tôt ou tard ”

“ A l’ophtalmoscope, opacification cristal-lienne assez marquée ; on distingue seulement un peu de rouge à la périphérie. Pas de douleur. Kératotomie, électro-aimant ; à la troisième application, avec 35 ampè-res, extraction du corps étranger.
Le 7 décembre. Pupille déformée par des adhérences. Cataracte complète. Acuité visuelle nulle ; il y a percep-tion de la lumière, avec cormaissance de la direction de cette dernière ; le champ visuel est donc normal. L’oeil est en amélioration progressive ; la rougeur diminue tous les jours. ”

“ L’oeil offre une résistance mécanique spéciale, varia-hle même suivant les régions ; à ce point de vue, la iexture des tissus offre une très grande importance ; la viscosité des liquides ne joue-t-elle pas elie aussi un rôle ?
Nous avons aussi cherché quel rôle pouvait jouer dans l’extraction d’un corps magnétique la brèche créée par le traumatisme. II est certain qu’un corps étranger magnétique placé dans un rnilieu résistant, par exemple la gélatine, vient plus facilement à
rélectro-aimant si un chemin lui a élé, en quelque sorte, préparé. ”

“ Prenons d’abord un cas récent : l’accident s’est produit il y a peu de temps ; le blessé se présente, porteur d’un éclat métàllique intra-oculaire, supposé
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magnétique ; immëdiateuienl, avec le plus de célé-rité possible, après rexamen, le malade est placé sur Ja table d’opération et subit rapplication de l’électro-aimànt. Et c’est seulement lorsque ledit corps reste insensible aux appels magnétiques réitérés de l’élec-tro-aimant, que i’opérateur envisage le problème de la tolérance par i’oeil du corps étranger. ”

“ Nous no soimnes, quant à nous, pas plus réservé pour les blessés de notre troisième type, la forme silen-cièuse. Que va répondre le chirurgien à ces malades qui, ne souffrant pas, lui demanderont si l’inter-vention magnétique ne réduira pas leur restanl d’acuité auquel, si minime soit-il, ils tiennent natu-rellement beaucoup. La réponse donnée ne peul certes les satisfaire, car il est impossible dè pouvoir leur affirmer avec les aléas de toute intervention que leur vision n’en sera nullement modifiée, voire même améliorée. ”

“ Une seconde forme, moins dramatique, de beau-coup ia plus fréquenle, est représentée par le blessé ayant une douleur oculaire et périorbitaire bien supportable. A rexamen, on trouve un oeil vivement injecté, aux milieux inéclairables avec quelquetois un peu d’hypopyon. ”

“ L’introduction des électro-aimants en ophtalmologie a modifié considérablement le traitement des corps magné-tiques intra-oculaires. Après avoir esquissé l’histo-rique des électro-aimants, nous décrirons plus spécialement deux modèles de ces appareils : celui de M. le docteur Moreau et celui de M. le professeur Rollet.
JAous consacrerons un chapitre à Vexpérimentation des électro-aimants. Puis, après quelques mots de diagnostic, nous étudierons les indications et la technique opératoire de Vextraction des corps étran-
gers magnéüques intra-oculalres ”

“ L’asepsie est plus facile. C’est l’instru-ment qui est mobilc, et le maiade n a plus aucun mouvement à faire.
M. le professeur Rollet divise encore cette catégorie en deux groupes, suivant le mode de sus-pension : suspension latérale, suspension médiane, verticale.
Parmi les premiers, on trouve des appareils immo-hiles ; tel l’électro-ai mant de Volkmann. Le premiei modèle construit sur les indications de cet auteur comprenait un noyau de fer doux de i mètre de
iongueur sur 5 centiinèlres de diamètre. L’enroule-menl des lils ëtait beauconp plus corisidérable au niveau du pôle utilisé ”

“ Plusieurs expériences nous ont mon-tré que cette interposition n’avait aucune influence : qu’il y ait un oeil ou non au niveau de la pointe de rélectro-aimant, un corps magnétique donné était tôujours attiré à la même distance.
6° Conditions spéciales des corps étrangers intra-ocalaires. — Dans ie cas d’extraction des corps étran-gers magnétiques intra-oculaires par l’électro-aimant, il faut, en pius, tenir grand compte des con-ditions dans lesquelles se trouve le corps étranger. ”

“ A peine fait-on une exception pour ies corps élrangers du cristallin, quand il n’y a aucun signe d’infection el qu’une cataracte traumatique se déve-ioppe ; dans ce cas, peut-être pourrait-on attendre el exlraire le corps étranger en enlevant le cristallin. ”

“ Avec un pôle plat, les lignes de force sont assez uniformément réparties sur toute la surface, mais elles s’étendent plus loin avant de diverger. Yolkmann dit qu’au niveau de la pointe, les lignes de force très voisines forment un cône d’en-viron T20° d’ouvèrture ”

“ Get appareil fonctionne avec un courant de 110 volts, avec 20 ampères. La force portante égale 100 kiios.
L’électro-aimant de Scliloesser est analogue. Ses càractéristiques sont les suivantes : courant de 110 volts avec 20 à 00 ampères ; force portante : 70 kilos.
La lorce de l’électro-aimant de Mayweg est exac-tement égale.
Üne mention un peu spéciale doit être faite de l’électro-aimant de Haab. II cst constitué par un morceau de fer doux de 10 centimètres de diamètre et de 60 centimètres de longueur. ”

“ Après incision de la cornée, extraction à rélectro-aimant.
Sept jours après, le malade sort ; il persiste une tache de rouille, ainsi que la synéchie antérieure.
OBSERVATION II
Corps étranger de la cornée.
G. François, 27 ans, cultivateur, cassant des cailloux, ressentit une douleur vive a l’oeil et crut avoir reçu un éclat de pierre ; en réalité, ii s’agit d’un éclat métallique ayant pénétré profondément dans la cornée, jusqu’à la membrane de Descemet. Après incision, ablation à rélectro-aimant (22 juiilet) . Poids : 0 gr. 0009. ”

“ Dans une forme aiguë, le blessé soulfre infinimenl, il a lous les signes de la présyncope, pâieur, suems, nausées. La douleur affeete non seulement l’oeil. mais une partie de la tête. L’iris est terne ”

“ Le pro-nostic de ces corps dans ùne autre parlie du segmcnl postérieur n’est guère plus brillant : les corps étran-gers du corps ciliaire sont même encore plus graves : irido-cyclite exsudative et plus souvenl purulente, puis panophtalmie et fonte de l’oeil, tout cela accom-pagné de da menace d’une ophtalmie sympathique.
II en va à peu près de même pour les corps étrangers de la rétine. Nous n’insisterons pas plus ; ces quel-ques lignes montrent combien sornbre était le tableau avant l’usage de rélectro-aimant. ”

“ Oans le dernier modèle, Volkmann n’utilise plus qu un noyau de fer doux de 59 centimètres de lon-gneur mais avec un diamètre de 7 centimètres 1/2. Le noyau reste découvert en haut sur une bauteuj' dc 1 i centimètres. Enfin il existe un interrupteur à pedale, permettant la commande aisée de l’appareil.
L appareil est fixé au mur par un système en fer iriangulaire qui permet le déplacement facile dans 1° sens Iiorizontal ; grâce à un levier, l’électro-aimanl est mobile dans le sens vertical. ”

“ Un cône est attiré par sa base ou par son sommet, un cylindre s’incline sur sa base, un cube sur une de ses pointes. Dans i’eau, nous retiendrons un petit temps d’arrêt à la surface.
4° Influence du Courant électrique. — Le courant électrique fera varier le champ inducteur et par suile rintensité d’aimantation du noyau de fer doux. G’esl ce qu’a montré M. le professeur Rollet : avec 23 am-pères et 1 10 volts, la force portante de son éJectro-aimant esl de 385 kilos ; avec 5 ampères, Ja même force tombe à 70 kilogrammes, pour êtrë de io5 kitogrammes à 7 ampères. ”

“ « Aux essais, on lui a fait soulever le poids énormc
de 38o kilos, soit trois homines placés avec des poids sur un plateau de fer. II peut, suivant les dires du constructeur, soulever plus de 4oo kilos.
« A Ja partie superieure de l’un des montants sont fixées, d'un côté, les deux bornes d’arrivée du cou-rant, et, de i’autre côté, une lampe témoin qui s’éclaire au uiomeut où le courant passe dans rélectro-aimant. La force attractive peut être aug-mentée ou diminuée au moyen d’un rhéostat gradué, placé à proximité de l’appareil. »
L’appareil fonctionne par i>3 ampères sous i ro à 115 volts. ”