Mathey-Doret

“ La tolèrance des organes du segment an'térieur de l’oeil pour les éclats de cuivre est variahle selon l’organe intéressié, très marquée pour le çristallin, ^elle est rare pour l’iris, moyenne pour la chambre anté-'rieure. Cependant (sauf pour lè cristallin, dans quelques eas exceptionnels) , Fextraction doit être pratiquée au plus tôt, car elle est façite, sans danger, alors que la totérance n’est pour ainsi dire jamais défiri'itive. ”

“ Si Fextraction échoue, si la suppiiration continue et s’étend, on sera alors autorisé à énücléer, mais alors seulement. Avec M. le professeur Rollet et avec Schma-nowski, nous pensons que Fon ne doit pas enlever un oeil porteur d’un éclat de cuivre sans avoir, aupara-vant, tenté d’extraire ce dernier par une intervention directe avec la radiographie comme guide. Sauf cepenh dant au eas où apparaissent dans Foeil sain des phéno-mènes d’irritation sympathique, Fénucléation devant alors êtrë pràtiquée d’‘urgence. ”

“ La formation de pus commence 15 heures après l’insertion du corps étranger; au .bout de 24 heures, celui-ci est Complètement entouré par l’exsudat. Le processusi inflammatoirê est local : l’iris' ést peu moditiée, la conjonctive est peu infiltrée et à sa . partie inférieure seulement. Le troisième jour, lâ plus grande partie de la pupille est recouverte de pus dont le vôlume augmente lentément et dont la formation ne s’arrête que lorsque son niveau a atteint le dessus de la pupille.
II se constitue un épàis- pannus de toute la partie de la cornee çorrespondant à rhypopion. ”

“ Les germes pyogènes, cau.sc des inflammations et suppurations banales qui compliqüent toute plaie septi-que, ne"peuvent, contrairement à ce qu’on pensait avant Lèber, être rendus 'seuls respons'ables de l’inflammation suppurativé qui succède à rintroduction d’une parcelle de cuivre en un point quelcohque du globe o'culaire. ”

“ I Quand à la nature du projectile, si les commémo-ratifs de l’accident ne l’iindliquent pas nettement, si li’ophtalmoscope ne permet pas la vue directe du frag-ment noirâtre à reflet métallique, symptoma tiquo du cuivre, il faudra, en général, renonicer à la connaître'. Cependant, on devra alors éssayer rélectro-aimant gèant; négatif, il, révèlera, dans certains cas (éclat du au choc d’un corps de cuivre et d’un corps d’acier) , la nature cupraque ^de l’éclat. -
[texte manquant]
Evolution. ”

“ Ce qui fait que deux blessures de prime-abord semblable's, peuvent avoir des évolu-tions ’absoliument divergeantes.
L’évolution la plus simple, c’est-à-dire la tolérance parfadtej sans aucune réaction anflammatoire, est impos-sible quand le cuivre est en jeu. Ce métal diffusant en milieu alcalin des produits caustiques. ”

“ L’ophtalmoscope permet parfois de les découvrir graee au reflet metallique du cuivre. La plupart du temps, du fait dle l’hémorragie vitréenne, de la cataracte traumatique produits par la blessure, le dïagnostic de localisation ne peut-être fait et Fon est forcé de si’en tenir à Tétiquette 1 corps éfranger profond de Toeil. ”

“ Denxième expèriénce : Nous pouvons dire que cette expé-rience a montré une tolérance parfaite du corps étranger, aucurie lésion de l’iris, du vitré et des membjranes pfo-fondes jusqu’à la mort de ranimal par congestion pulmo-naire, soit pend^nt quatre mois. L’examen microscopique négatif n’a fait que corroborer rexamen clinique.
IV. Insertion dans le vitré. — La chamhre antérieure est restée claire, l’iris ne présentait aucune synéchie et l’oeil paraissait normal les premiers jours, sauf ùn léger trouble de la cornée dû aux sutures. ”

“ Dans les cas légersi, on observe seulement les symptô-mes de. rirido-cyclite évoluant en uvéite plastique, la tension est diminuée, la rétine décolée; finalement, c’est Fatrophie du globe.
Quand l’infl'ammation sympathique est confirmée, fintervention sur Foeil irritant est sans action. ”

“ Fréquemment, poiir les blessures par le cuivre, Fin-fection primlitive fait défaut, les explosions, cause fré-que'nte des' éclats de cuivre intra-oculaire, produisant généralement l’aseptie du métal (Leber) .
Si I’iinfection est massive, âvec germes très virulents, la suppuration débute' très rapidement (deux'jours) , s’accompagne de pbénomènes locaux intenses : douleur extrêmëment violente, chémosis, gonflement des .pau-pières 1; réclairage oblique montre une teinte jaunâtre de La pupitle pathognômonique de rhyalitis suppurée. ”

“ Nous prenons pour tâche de tenter d’exposer le plus clairement possible et d’envi’sager ien face des évolu-tions très dlifférentes qui peuvent faire suite à des bles-sures du globe oculaire par éclat de cuivre de prime abord semblables, quelle est la thérapeutique dë clioix. ”

“ La nature des organes intéressés pur le trajef de riécïat de cuivre, rimportance des désiord’res ,qui y qnt été pro-voqués- n’est pas, on le conçoit, sans influence sur révo'- lution. Les effefs de ces blessures s’ajoutent à lâ pré-sence de rèclat; roeil peut être perdu par désorgahi-sation.
Au poiint de vue de la conservatüon de la fonction, on ne peut méconnaître rimportanice d’une large opiacité de la çornée, d’iun leuoome adhérent, d’une cataracte traumatique ou d’une luxatiùn du cristallin dus au pas-,sage de réclat. ”

“ Le diagnostic sefait par réclairagè oblique et la loupe, le reflet liuisant projeté par l’éclat permet d’afïîrmer Sa nature cuprique (Galezowsiki) ; pàrfois, quand l’éclat déterminant une càtaracte, a ti'aversé le cristallin sans
y demeurer, Fhémorragie du vitré étant impossible à percevoir ”

“ Le pronostic est encore assombri, quand le, corps ci-< li'aire es!t fen cause. L’irido-dhoroïdite suppurée est alors la règle, rophtaluiie sympathique est particulièrement à craindire.
L’infection primitive du corps étranger ou secondaire de la plaie a une action semblable. ^
L’espoir est permis quand, après une brèvfe réa'ctiQn inflammatoire, la tolérance apparaît; elle peut, en effet,
A ' ' ' ' ' ' • W
etre très longue (40 ans) ;
Les éclats de cuivre de la rétine sont ceux dont le
pronostic est le moins sombre, mais ils sont rares et d’un diagnostiç difficile. ”

“ L’iris est indemne, mais
la châmbre antérieure contient des amàs leucocytaires au-tour du corpsA étranger, sans formation conjonctive néo-formée. Gomme autre lésion, on ne trouve qu’une dépig-mientati,’on assez notable de la couche. pigmentée de la rûr tine, la'choroïde est normale; l’oeil gauchè est resté normal. 1
Deuxième expérience : Dès le sixième.jôur, le corps étran-ger est recouvert par un exsudat jaunâtre quî.eommenee à diminuer le. onzième, alors'qu’apparaît un hypopiori. ”

“ II y a intolérance complète èt rapide avec signes réactionhels et hypopion.
V. — Le cuivre in’esît pas magnétique et dans ses allia-ges Fadditioni de nickel et de fer h’est jamais sufïisarite pour le rendre justifiablè de l’électro-aimant,
II y aj donc lieu, si l’extraction doit être pratiquée, d’opérer avec couteau et pinces.
Si la tolérance est parfaite : il n’y a pas lieu d’mtèrvenir.
" Si la*‘ tolérance est imparfaite : on peut différer 1 in-. tervention en surveillant attentiyemen.t le malade. ”

“ L’âddition de phosphore augmente la résistance, la dureté et l’inoxydabilité, On remplace parfois rétain par l’aluminium et l’on obtient le bronzie dMaluminium qui possède, a un degré plus élevé encmie, ces proprié-tés, surtout rinoxydabilité. ”

“ Ànimé d’une force de projection un peü plus vive, le: corps êtranger atteint Piris par suite du peu de résistance des; tissus iriens, iï est rare qü’il s’ÿ fixe, la plupart du temps % le traverse pour aller se perdre xians le cristallin, le corps ciliaire ou le vitré. La fixation d’une parcelle de cuivre dans Piris peut cepeudant se ”

“ Pai incisioh, on evacue, au onzieme jour, le pus, épciisf non eoagulé, à corpuscules granuleux, rehfermant du cui-vre décelé par la réaction du sulfure d’ammonium^ et te corps étrari'ger. L’oeil guérit en peu de temps et il ne-reste qu un faible trouble de la eornée et une légère inégalite pupillaire. ”

“ Le ci^ivre peut ent'rer dans la combinaison des allia-ges spit à titre d’éldment secondairè avec l’or et l’argent, il ne fait alors que modifier les propriétés phÿsiques de ces métàux; soit à titre d’élément principal, il donne alors un métàl pdssédant les propriétés du cuivre plus ou moins modiliées; c’est ce dernier groupe qui noUs intéreSse. ' , . : -
On peut rauger leS alliages du cuivre en deux grandes classes : lès bronzes, le plùs souvent' formés de cuivre et d’étain; les laitons, én règle génémlie, composés de cuivre et de zinc. ”

“ L’insertion d’une paroeliie de cuivre d'ans. la chambre antérie'ure donne un lîypopion et d'u pannus. Le pus-.contient du cuivye; sa formation's’arrête à un certaiii niveau, probablemeiit variable'.
; L’inflammation et la suppuration sont localisées àü-tour du coî*ps étranger et plus marquéeè à sdn contact iminédiàt. Si on laisse révolution sè produire natureiLe-mént, on voit les vlésions inflammatoires, après avoif ”

“ Deux mois plus tard, une petite saillie apparaît au nî-veau de la cieatrice scléro-cornéenne qui, au bouï de deux jours, donne spontanément issue au corps étranger.
A queiles causes attribuer ces cas de cessation de tolérance. On pieut parfoisl mettre en causie raction d’un traumatisme amenant le diépliacemen.t du corps étran-ger; ie surmenage, une maladiie intercurrente, le refroi-düssemént, p/ermettent parfoisi d’invoquer un fléchissie-ment de l’organisme ; souvent, on ne trouve aucune cause apparente. ”

“ La présfence de cuivre dans le vitré est plus dan-gereuse ct provoque ume cyclo-hyalitp localisée,' au dix- ' séptïème jour environ, avec décollement rétinien, fè-sions in'flammatoires dle la .rétine', lésions dégénéra-trices die repithélium pigmenté des procès et de la ré-tinê.
• Tels: sont l:es faits expérimentaux; nous nous sommes bornés jusqu’ici à leur simple exposition, nous allons tenter maintenant, avec Leber et M. lé professeur Rollet, d’en chercber rexplication et d’en tirer renseignement. ”

“ L.a bléssiure du corps dliaire et dJe l’iris' sont néfasites. Le corpsi ciliaire 'est iih organe^ particuliiènement into-lérant, sa lésion, die ravis de tous, semble prédisposer particuiiè|remeint à rophtalmie s.ympatliique, complL cation de beaucoup la plus terrible,. puisiqu’ellie met en question rexistence de roeil sain et tend à provoquer la cécité.
Considerée autrefois comme très fréquente, avec les éclats de cuivre, rophtalmie sympathique, probable-ment du fait de! ”

“ L’oeil est un peu rouge et hypotendu, sans douleur. Le fond est éclairablejs on voit au niveau de la porte d’entrée du eorps étmnger, un noyau blanchâtfe d’hyâlite circonscrite. La vision est égale à 0. Quelques instiHations d’àtropine et de dioninè fonf disparaître les signes inflammatoires.
Sorti le 26 juillet, rèclat étant biten supporté', l’enfant revient le 24 août avec quelques. phénomènes inflâmma-toires : injection conjonctivale; peu à peu on assiste à l’ins-tallation d’une cataracte; roeil ^est mou, un petit abcès se forme à 6mm. ”

“ A t appni de cette théorie, on peut faire remarquer que pres'que consfante lors des insertions dans la cham-'
bre antérieure au contact de l’humeur aqueu§e, la snp-puration est moins; fréquente quand le cuîvre-siège dans le vitré moins liquide, moins riche en Nael; plus rare encore, quand p a éfé inséré dans le corps ciliaife ou riris, organes essehtiellemcnt musculaires (èxpérience de M. le profesiseur fiollet) ; exeeptionnelle quand c’est le cristallin, particulièremënt paüvre, pn liquides âlca-lins, qui est' err cause. ”

“ La toliérance n’est pour lainsii dire jamais^ détinitive, sous rinflûènce de oauses parfois inappréciables, âprès des mois, des années, le corps étranger peut quiitter sa ^loge fibileuse et ocçasionner des accidents gravés.
OBS^RVATION V
Clinique de M. le professeur ROLLETV (Inédite.)
Eclat de cuivre vitreên toléré sept ans. Irido-cyclite, hypopion.
Jan,.., 28 ans. Blessé à roeil droit en juillet 1914 par éclat de cuivre (èxplosion d’un détonateur) . ”

“ Mais, aussi, parcè que ^epuis' la thèse de notre pré-décesseur ARDOUIN, les blessures de l’oeil par éclat de, cuivre ne sqnt pas devenues des raretés pathologiques. Bien au contrairé, au cours de ces dernières années, du. fàit des progrès et du développemenit de rindustrie mo-dlerne, empiDyant de plus en plus le cuivre et ses allia-ges, du fait surtout de la terrible guerre qui vient de sévir; ies cas d!e blessures d'e, Foeil par éclat dè cuivre, se sont multipliés. ”

“ En/ généràl, M néo-formation fîbreuse autour-die Péclat die culivre est beaucoup plus intensie et nf’est pas primb-tive, un ‘exsudat et des symptômes inflammatoires la précèdent, elle peut être consddérée commd le proces-sus de guérison d,,une inflammation atténuée, L’action chimique du cuivre semble Men ici jouer le rôlé prin-\ cipal. ”

“ Leber peiise que la réaction inllammatoire n’a pas le tenips de se produire parce que ratteinte est trop brutale, trop massive. La solution inême très étendue serait encore trop concentrée, beaucoup plus que celle qùi prend nais-sance dans l’oeil coiîtenant du cuiivre. ”