Irido-cyclite

“ Celles-ci pourront porter sur le segment antérieur du globe : iritis, irido-cyclite, ou sur le segment postérieur : choroïdites, chorio-rétinites et lésions de la papille.
h'iritis et Y irido-cyclite apparaissent dans les premiers mois de la vie ; Piritis ne diffère pas en général de la forme acquise, dont elle a la torpidité et l'indolence relatives, mais dont elle possède aussi la tendance aux synéchies postérieures et à l'obstruction pupillaire. ”

“ La discision tiraille beaucoup le vitré et l'iris adhérent. Des hémorragies immédiates peuvent se produire, de l'iritis ou de l'irido-cyclite en devient la conséquence fréquente. L'infection est toujours à craindre. ”

“ A cet égard, nous signalerons l'observation de deux malades d'un autre ordre atteints d'irido-cyclite avec hypotonie extrême s'accompagnant de douleurs atroces et qui n'avaient cédé à aucune médication, pas même à l'iridectomie, et chez lesquels la kératectomie combinée a fait cesser tous les accidents, outre qu'elle a permis de conserver un moignon parfait pour la prothèse, seul but aviser ici, étant donnée la perte irréparable de la vision en pareil cas. ”

“ Les plaies de l'iris ou du corps ciliaire sont plus graves et l'irido-cyclite même légère est une menace d'obstruction de la pupille, de décollement de la rétine et même d'ophtalmie sympathique.
La perte abondante du vitré offre le maximum de dangers. Et comme toujours, l'infection joue un rôle très important pour la gravité des suites. ”

“ Mais quand le malade a de nouveau une attaque d’iritis, son oeil a encore sa tension presque normale, il se plaint de vives douleurs spontanées et d’amaurose. On constate un léger oedème palpébral, une injection conjonctivale intense, un cercle périkératique noyé dans le chémosis ; la cornée est atteinte de descémé-tite, la chambre antérieure pleine d’un liquide louche, l’iris terne ; de nombreuses synéchies apparaissent, l’iris est immobile, ne se dilate presque plus par l’atropine, le globe est douloureux à la pression. Le diagnostic d’irido-cyclite est porté. ”

“ Il peut pourtant arriver qu'un oeil régulièrement opéré se perde par irido-choroïdite suppurative (rarement, à la vérité, une fois sur 500 à 600 cas) ; en outre, il est possible que, par une cicatrisation vicieuse (enclavement de l'iris, cicatrisation cyi-toïde) , l'oeil, temporairement guéri, reste exposé au danger de se perdre par exagération de la pression ou irido-cyclite suppurative. ”

“ Depuis que la pratique de l'asepsie et l'antisepsie s'est généralisée, ces accidents paraissent être devenus Beaucoup moins fréquents et actuellement cette affection peut être considéré comme assez rare.
Dans l'ophtalmie sympathique précoce, les accidents se développent lorsque les phénomènes inflammatoires d'irido-cyclite sont encore en pleine évolution, c'est-à-dire trois à huit semaines
après le début des accidents dans le premier œil. ”

“ En effet l'oeil jusque-là sain pleurniche, est sensible à la lumière et sa vision est légèrement troublée. Une iritis s'allume, est constatée, se développe et RÉSISTE ABSOLUMENT AU TRAITEMENT HABITUEL. Malgré l'atropine et les divers remèdes, la pupille se bouche, et, même si l'on pratique l'énucléation immédiate de l'oeil blessé, il arrive que le second oeil se perde totalement par irido-cyclite chronique, avec cataracte adhérente, inoperable, décollement de la rétine, au cours de douleurs atroces. ”

“ MALADIES DE L'IRIS, DU CORPS CILIAIRE ET DE LA CHOROIDE. 429
forme consécutive. Mais on pourrait la confondre avec la cyclite plastique; pourtant l'indolence de la maladie, et surtout l'absence de douleurs à la palpation, sont deux excellents signes distinctifs. Reste donc le décollement proprement dit de la rétine avec lequel elle peut être confondue. La présence des synéchies et les anamnestiques suffiront en général à éviter cette erreur.
Quant à l'irido-choroïdite consécutive, elle pourrait être confondue : 1° avec l'iritis chronique, 2° avec le glaucôme. ”

“ La tension de l'oeil, d'ordinaire normale dans l'iritis, subit souvent des modifications dans la cyclite. Au début de cette dernière affection, on la trouve assez souvent plus élevée ; l'hypertonie peut même être assez grande pour entraîner la cécité. Dans les stades ultérieurs de la cyclite, au contraire, il survient le plus souvent de l'hypotonie, par suite do la rétraction de l'exsudat en voie de s'organiser.
L'iritis aussi bien que la cyclite sont accompagnées de symptômes inflammatoires tels que: injection ciliaire, photopbobie, larmoiement et douleurs. ”

“ Il n'est guère, du reste, que la cyclite séreuse qui puisse être confondue avec l'iritis de même nature ou le glaucôme. Nous avons déjà, en décrivant les symptômes de la cyclite séreuse, signalé les points par lesquels elle différait de l'iritis séreuse. ”

“ Comme l'iritis, la cyclite est séreuse, plastique ou purulente; elle se rattache au traumatisme et à divers états locaux, irritatifs (corps étrangers, tumeurs) , infectieux (plaies) ou généraux (syphilis, goutte, rhumatisme) .
La vision diminue assez rapidement et peut même disparaître assez complètement. De la douleur péri-orbitaire se produit, et la région ciliaire devient sensible. Les vaisseaux périkératiques se développent, la chambre antérieure et le vitré se troublent et présentent divers exsudats. La tension oculaire peut augmenter ou diminuer. ”

“ Une cyclite grave amène la perte de l'oeil (atrophie du globe) , ce qui n'arrive jamais dans l'iritis simple.
Quant à la cyclite pure (1) sans iritis, elle ne s'observe que rarement, et seulement sous la forme chronique. Dans ce cas, il n'existe que peu ou point de symptômes inflammatoires, l'aspect de l'iris est normal, la pupille est le plus souvent un peu dilatée. Les symptômes principaux sont les précipitations sur la cornée, ainsi que les opacités du corps vitré. ”

“ Lorsque la cyclite est entretenue par la présence d'un corps étranger (le cristallin abaissé peut être considéré comme tel) tout traitement reste, inutile, si l'on ne parvient pas à supprimer la cause nuisible. Dans ce but, on est souvent obligé d'exciser une portion de l'iris et d'extraire le cristallin, si le corps étranger s'y est logé ou l'a blessé en pénétrant dans l'oeil. ”

“ Celle complication peut survenir même sur de très-jeunes enfants, mais elle est bien plus à craindre lorsque le sujet est avancé en âge. Du reste, nous le savons déjà, l'iritis séreuse est elle-même bien plus fréquemment une maladie symptomatique ou consécutive, qu'une affection idiopathique. Elle se rencontre bien plus souvent comme complication de la cyclite ou de la choroïdite séreuse, avec trouble diffus du corps vitré. ”

“ ETIOLOGIE DE L'IRITIS ET DE LA CYCLITE. — L'iritis et la cyclite sont primitives ou secondaires. Dans le premier cas, le siège initial de l'affection se trouve dans l'iris ou le corps ciliaire même; dans le second, c'est une maladie des parties avoisinantes qui s'est propagée à l'iris et au corps ciliaire, comme, par exemple, l'iritis qui se développe à la suite d'un abcès de la cornée. — L'inflammation primitive de l'iris et du corps ciliaire, ainsi que de n'importe quelle partie de l'uvée, prend sa source dans une affection intime, générale, telle que la syphilis, la scrofulose, etc. ”

“ Tantôt, en effet, on se trouve en présence d'une choroïdite caractérisée par l'hyperémie des vaisseaux choroïdiens, et la réplétion des vaisseaux ciliaires antérieurs et qui retentissent sur la rétine d'une façon immédiate. D'autres fois, on voit apparaître dès le début tous les caractères de la cyclite; ou bien on voit encore, et cela fréquemment, se développer une iritis séreuse simple, mais toujours grave; d'autres fois encore, il se développe une iridochoroïdite primitive, avec formation rapide d'exsudats à la face postérieure de l'iris, et occlusion pupillaire ”

“ Rarement on observe la complication d'un iritis ou d'une cyclite. Cette dernière, qui résulte d'une propagation du processus inflammatoire sur le corps ciliaire, par l'intermédiaire
KERATITES PRENCHYMATEUSES. 115
des vaisseaux, s'annonce par une exacerbation des symptômes d'irritation, une photophobie intense, des douleurs violentes: et. persistantes, une diminution de la consistance: du globe oculaire et de l'acuité visuelle.
Pronostic. — Malgré la longue durée de la. maladie, le pronostic est en, général favorable, parcequ'il n'y à pas de disposition à la suppuration. Ce qui l'aggrave ”

“ Dans les premières périodes de l'iridocyclite, j'ai trouvé des cellules du pus entourant les vaisseaux et déposés dans le tissu réticulaire de la lamine souschoroïdienne ; j'y ai observé en quelques parties des hémorrhagies. Un fluide albuminoïde s'infiltrait dans l'espace souschoroïdien. Seulement dans l'iridocyclite bien développée, l'exsudat est d'une nature séro ou fibrino-purulente ; son étendue est très irrégulière.
Généralement la partie antérieure de la lamine souschoroïdienne est la plus affectée. C'est la partie où se trouvent
les premières altérations. ”

“ Il arrive souvent que, par suite de l'extension de la maladie aux parties antérieures de la choroïde, il se développe une cyclite qui s'annonce par des opacités de forme variable dans le corps vitré, et se complique aisément d'un rétrécissement du champ visuel. Lorsqu'une choroïdite générale s'associe à l'iritis et débute parla formation d'épanchements très-étendus, la pupille se dilate, à moins que son bord ne tienne par de nombreuses adhérences, et en même temps la tension du globe prend un accroissement très-sensible au loucher. ”

“ Quand on tente d'exécuter une iridectomie, on échoue souvent, à cause de la trop faible résistance de l'iris atrophié.
Les suites les plus fréquentes et les plus graves de toute iritis ou iridocyclite sont les exsudats et les adhérences, qui persistent presque après toute iritis ou iridocyclite. De ce nombre sont:
2° Les synéchies postérieures. — Quand il n'existe que quelques synéchies isolées, elles ne sont pas très nuisibles à l'oeil, et la gêne qui en résulte pour la vue est insignifiante ou nulle. ”

“ Des poussées successives peuvent alors se produire (iritis à répétition) , entraîner des complications profondes, cyclite, choroïdite, glaucome, et nécessiter diverses interventions opératoires, paracentèse, iridectomie.
L'iritis plastique est donc une affection grave. Les formes aiguës ou subaiguës bien soignées sont les moins fâcheuses; l'iritis chronique ou à répétition diminue progressivement la vision. Les complications du côté du corps ciliaire et de la. choroïde menacent la nutrition du cristallin et celle du globe tout entier. ”

“ Dans le stade d'atrophie du globe, il se développe fréquemment sur la cornée une opacité en ceinture. Dans les yeux perdus à la suite d'iridocyclile, on observe souvent encore des kératites huileuses et vésiculeuses. Voici l'aspect sous lequel se présentent au microscope les altérations anatomiques provoquées par une iridocyclite terminée: l'iris alrophié est plus mince et consiste principalement en un lissu conjonclif fibrillaire. ”

“ Gette deinièic serait très intense; elle se localise comme dans toutes les iritis aiguës, au pourtour et surtout au bord supérieur de l’orbite. Cette localisation de la souffrance est due à une cyclite accompagnant, dans rénorme majorité des cas, toute inflammation aiguë de l’iris. Quelquefois, l’extension du processus ne s’arrête pas au corps ciliaire, il s’étend heaucoup plus loin sur le trâctus uvéal, en donnant nais-sance à la choroïdite. Nous rapportons, dans nos obser-vations, cjuelcjues cas d’uvéite gonococcique. ”

“ Le pronostic devient absolument mauvais en cas de décollement de la rétine, ou lorsque le corps ciliaire est entraîné dans le processus morbide. (Sensibilité au toucher, rétraction périphériqne'de l'iris, etc.)
Etiologie. — La plupart des irido-choroïdites résultent des synéchies postérieures établies à la suite d'une iritis, ou de l'action des corps étrangers (cristallin abaissé) , qui lors même qu'ils se seraient d'abord enkystés, peuvent devenir dangereux après un laps de temps plus ou moins long, par des déplacements dans l'intérieur de l'oeil. ”

“ Afin de mettre plus de clarté dans l'exposition de ce travail, j'ai joint, à la partie qui traite de l'anatomopathologie de l'œil, les expériences anatomiques qui ont été faites sur la croissance de la membrane de Descemet, sur les trabécules du ligament pectiné de l'iris, ainsi que sur la structure du corps vitré.
Les recherches anatomo-pathologiques concernent les altérations de l'œil dans l'iridocyclite, et dans l'atrophie du globe oculaire. L'iridocyclite mérite à coup sûr un intérêt spécial, parce que les hommes de la classe ouvrière y sont exposés pour la plupart par leur profession ”

“ Elles ne révèlent leur présence que par des signes d'iritis grave suppurative. Lorsqu'elles ont acquis le volume d'une lentille ou d'un gros pois, elles font hernie, sous forme d'une masse noirâtre, dans le tissu épiscléral, à 4 ou 5 millimètres de la cornée, sur des points qui correspondent à l'attache des muscles droits. En même temps, elles envahissent l'iris et constituent de véritables tumeurs en bouton de chemise. — Comme presque toutes les lésions spécifiques du segment antérieur de l'oeil, les cyclites et iridocyclites gommeuses sont secondaires ou de transition. ”

“ L'affection du premier oeil, qui donne lieu à l'inflammation sympathique, est toujours une iridocyclite, et presque sans exception une iridocyclite traumatique, provoquée par une lésion perforante du bulbe. Pourtant, tous les cas d'iridocyclite traumatique ne sont pas également menaçants pour le second oeil. Ceux qui paraissent les plus dangereux sont : 1° les cas dans lesquels les lésions traumatiques ont atteint la région du corps ciliaire, surtout quand l'iris ou le corps ciliaire est enclavé dans la cicatrice. ”