Roger Cohen-Jonathan

“ Dans ce cas, le diagnostic sera basé sur la reeherche du gonocoque dans la sécrétion conjonctivale.
GLAUCOME. — La membrane irienne dans l’iritis est épaissie. Gorgée de sang, elle donne la sensation très nette d être augmentée de voiume. Dans le glaucome, on observe les phénomènes contraires, l’iris est refoulé, comme atro-phié, de plus la petite circonférence de l’uvée, c’est-à-dire la couche postérieure pigmentaire, devient visible, bordant le bord pupillaire d’un petit cercle noir.
De plus, la pupille est petite et contractée dans l’iritis, parfois irrégulière. ”

“ La guérison intégrale exige un temps plus long, trois, quatre et même cinq semaines. L’évolution est, en général, favorable, surtout dans les iritis à apparition rapide. Dans la forme tardive, il semble que l’affection dure plus longtemps et que les résultats visuels soient plus mauvais. ”

“ L’iritis blennorrhagique est une des variétés d’iritis les plus rapides dans sa marche, ses symptômes sont des plus violents ; mais elle cède plus rapidement, plus fréquem-ment, plus complètement que les autres à un traitement actif. ”

“ M. le Professeur ROLLET attribue ces insuccès à une défense très active de cette région vis-à-vis du gonocoque.
EXPÉRIENCES FAITES AVEC DES TOXINES PURES. — Après ino-culation de III gouttes de toxines dans la chambre antérieure du lapin et de I goutte au niveau de la cornée, il constate, trois jours après, un trouble dans la moitié supérieure de la cornée; la chambre antérieure est trouble, il existe de nombreuses synéchies postérieures. L’exsudat augmente peu à peu; puis, à partir du dixième jour, tous les signes d’iritis s’atténuent, les synéchies disparaissent spontanément. ”

“ Dans certains cas où l’exsu-datioh est très abondante, il peut y avoir occlusion com-plète de la pupille.
II. IRITIS SEREUSE. — L’inflammation d’une séreuse varie avec la nature de l’exsudat qui remplit sa cavité. Suivant que cet exsudat sera fibrineux ou hémorragique, nous aurons, soit le type séreux pur, soit le type hémor-ragique. Pour LIPSKI et les auteurs classiques, l’intis blennorrhagique revêt essentiellement la forme séreuse : l îris est bien touché, mais les exsudats se font dans la chambre antérieure, dans rimmeur aqueuse, qui préci-pite sur rendothëlium cornéen postérieur. ”

“ Le 15 octobre, l’examen montre un gonflement très marqué des paupières, du chémosis conjonctival, la cornée est trouble, diris est coloré, la pupille est contractée, elle est le siège d’un exsudat grisâtre. Un hypopyon léger occupe la partie infé-rieure de la chambre antérieure; la tension oculaire est nor-male, on n’éclaire pas le fond; le malade aperçoit à peine lles .mouvements de la main à 15 centimètres de l’oei'l. Zimmerman fait alors des instillations d’atropine et des injections sous-conjonctivales de 1/10 de mililigramme de sublimé. ”

“ Le microscope nous montre le gonocoque traversant les couches de la muqueuse uréthrale où il s’est implanté et arrivant aux vaisseaux, l’exsudation séro-leucocytique tend hien à le repousser vers la surface de la muqueuse mais il peut, à un moment donné, soit lihre, soit inclus à rintérieur d’un leucocyte, passer à travers la paroi d’un vaisseau et gagner ainsi la circulation générale. ”

“ A la palpgtion profonde, on se rend compte que l’oeil gauche est plus dur que l’oeil droit. TOGrrrSô au Schioetz. L’iris igauche paraît tuméfié, gonflé; il a pris une coloration vert sale, l’iris droit est bleu. La pupille gauche est en myosis léger, il existe des synéchies qui paraissent totales, le fond d’oeil difficilement éclairable paraît normal.
Au niveau des genoux, on constate un gouflement considé-rable, les méplats péri-rotuliens sont effacés, la peau n’est pas rouge, à la palpation on obtient facilement le choc rotu-lien. L’épanchement paraît beaucoup plus accentué. ”

“ Le nombre des rechutes varie beaucoup. MANSILLA en a observé jusqu’à 14 chez un même malade. Malgré cela, dans la plupart des cas, à la suite d’un traitement éner-gique, les synéchies lâchent facilement et la résorption est très rapide.
Parmi les complications de l’iritis gonorrhéique, nous rangerons un type d’iritis relativement rare : l’iritis puru-
lente, puis le glaucome secondaire, la catarâcte, l’atrophie dé l'iris et ratrophie du globe oculaire. ”

“ Gette deinièic serait très intense; elle se localise comme dans toutes les iritis aiguës, au pourtour et surtout au bord supérieur de l’orbite. Cette localisation de la souffrance est due à une cyclite accompagnant, dans rénorme majorité des cas, toute inflammation aiguë de l’iris. Quelquefois, l’extension du processus ne s’arrête pas au corps ciliaire, il s’étend heaucoup plus loin sur le trâctus uvéal, en donnant nais-sance à la choroïdite. Nous rapportons, dans nos obser-vations, cjuelcjues cas d’uvéite gonococcique. ”

“ I. IRITIS PARENCHYMATEÜSE. — Suivant la virulerice et l’abondance des germes d’une part et d’autre part l’éner-gie réactionnelle de l'iris, nous aurons soit la variété plastique simple, soit la variété purulente ; ces deux variétés constituant te ty'pe parenchymateux (LAGRANOE et VALUDE) . II se forme dans ces cas un exsudat intersti-tiel irien et un exsudat lihre dans la chamhre antérieure. Ce dernier est le plus souvent fibrineux, sa précipitation entraînera une diminution de l’acuité visuelle et la for-mation d’adhérences au niveau du bord infero-latéral de la pupille ”

“ Lé diagnostic sera généralemcnt facile, il est peu d’affec. tions capables de sinmler l’iritis. Le changement de colo-ration de l’iris, ses réactions paresseuses, l’apparition du cercle périkératique et de l’injection conjonctivale, le rétré-cissement de la pupille, la formation de synéchies posté-rieures, la diminution de l’acuité visuelle et, enfin, la douleur! voilà plus de signes qu’il n’en faut pour faire un diagnostic d’iritis.
Le diagnostic différentiel devra être fait avec la conjonc-tivite et le glaucome.
CONJONCTIVITE. — L’absence de symptômes iriens fera rejeter cette affection. ”

“ X..., âgé de 35 ans, contracte une Mennorrhagie qui se com-plique bientôt de rhumatisme blennorrhagique. Presque toutes les articulations des membres sont atteintes, de sorte que le malade est pour ainsi dire cloué au ilit, il ne peut bouiger. Trois mois après, il est pris d’une iritis blennorrhagique droite: un caillot fibrineux remplit ila moitié de la chambre aqtérieure, les douleurs orbitaires et péri-orbitaires sont très' prOnoncées: On ordonne l’application de sangsues àu niveau de la tempe droite et des instillations d’atropine, le -malade est peu soulagé. ”

“ Pohjarthriie, iritis gàuche puis iritis droile, uréthrîte à gonocoques
Un ihomme de constitution robuste n’ayant pas d’antécé-dents héréditaires, mais présentant .malgré son âge (26 ans) , des varices et mème une cicatrice d’abcès variqueux a con-tracté à 18 ans sa première blennorrhagie. Elle guérit com-plètement.
A 21 uns, deuxième blennorrhagie compliquée un mois après son début d’arthrite des genoux et des chevilles, il séjourne trois mois à l’hôpital et en sort guéri. A 23 ans, troi-sième Mennorrhagie compliquée encore d’arthrite ; pendant sa convalescense se déclare une iritis gauche. ”

“ Aujourd’hui, le malade res-sent une vive douleur remontant à quatre jours, Tiris est injecté et il existe un hypopyon peu considérable, Tinjection périkératique est très marquée, un iléger dépôt pigmentaire est visible sur la cristalloïde antérieure. Pas de synéchie. Le malade p’a pu être suivi.
OBSERVATION XVIII (DESPAGNET)
Irids récidivantes avec hypopyon sans arthrite, uréthrie blennorrhagique.
X..., 19 ans, commis en nouveauté, Se présente avec une iritis gauche compiliquée d’hypopyon. L’oeil est fortement injecté, la cornée est transparente, Thumeur aqueuse trouble, floconneuse. ”

“ En priant le malade de regarder droit en bas et en dedans, on voit une énorme saüllie lobuleuse aussi grosse qu’un hari-cot occupant tout le tiers externe du cul-de-sac supérieur. En mêane temps la palpation fait reconnaître une masse dure occupant la région de la fossette llacrymale de Torbite. ”

“ Le 4 décembre, Poeil gauche est encore rouge, le cou-de-pied, le poignet gauche et le genou droit sont très douloureux. L’écoulement uréthrail est abondant, mais la re-cherche du Igonocoque dans la sécrétion oculaire est restée négative. Le 18 décembre, amélioration remarquable, il n’y a püus de cercle périkératique, plus de douleurs ciliaires, la pupille est assez dilatée, peu de synéchies. ”

“ On pose le diagnostic de conjonctivite rhu-matismale blennorrhagique doubie. Le 26 juvltet le larmoie-ment devient intense ainsi que la douleur périorbitaire.
A Pexamen on constate un cercile périkératique très net, les pupilles sont petites, irrégulières, pas de synéchie. L’hu-meur aqueuse est un peu trouble, pas d’hypopyon, lla vue est presque nulle. Un traitement à Patropine est institué et le 10 septembre 1895, le malade sort complètement guéri.
OBSERVATION XII (HAWFORD ME KEE)
Iritis bilatérale, conjonctivite melastatique bilatèralé, rhu-matisme polyarticulaire, uréthrite à gonocoques. ”

“ Dternièrement, sans poussée aiguë du côté de son urèthre, ou de ses articulations, il est pris brusquement pendant la nuit de violentes douleurs dans l’oeil droit. A l’examen, on constate une iritis bientôt compliquée d’irido-cyclite. Traitée par le salicylate de soude et le pyramidon, l’afTection s’est montrée fort rebelle.
OBSERVATION V (DE LAPERSONNE)
Polyarthrite, iridocyclite récidivante, uréthritè à gonocoques
X..., 22 ans. Au cours d’un rhumatisme articulaire subaigu, il présenta une iridocyclite grave particulièrement amélio-rée par des injections de pilocarpine. ”

“ Dans la majorité des observations publiées, l’iritis s’est montrée une complication relativement précoce, contem-poraine non pas du début, mais du déclin de Técoule-ment. Dans la plupart des cas, l'iritis a suivi de queiques jours à deux mois, récoulemcnt uréthral (DESPAGNET 1888) , ou bien est apparue au cours de blennorrhagie chronique, 15 mois et plus après le début. ”

“ A la suite de l’injection de ce vaccin, durant une phase de 48 heures les symptômes semblent s aggraver, puis survient une amélioration marquée, du-xant 3 à 5 jours. Cette amélioration peut être continuée par une nouvelle injection plus forte que la première. II semble que cette vaccinothérapie présente une certaine efficacité vis-à-vis des complications blennorrhagiques : par contre dans le traitement des uréthrites son action est nulle. ”

“ DEBRÉ et PARAFF reprirent ces expériences en injec-tant cette fois le sérum dans la cavité articulaire; sur 15 cas graves d’arthrite gonococcique la guérison est surve-nue 6 fois en 8 jours et 8 fois en moins de 15 jours.
SCHUMWAY (1914) rapporte un cas d’exacerbation d’une gonorrhée chronique de l’urèthre avec arthrite et iritis. On fd cinq injections en un mois, de sérum antigonococ-cique. ”

“ Le 25 mars 1910, nouvelle uréthrite qui se complique de conjonctivite et d’iritis gauche où 'la cornée à Paspect terne. Les manifestations articulaires sont intenses et nom'breu-ses, le malade est pâle, affaibli. Le 29 mktrs, Pexamen permet de constater une ÏRITIS HÉMORRAGIQUE, avec vascularisation de Piris et hypohéma. La tension oculaire est normàle. Du l'er
aii 10 avril, cette iritis subit des alternatives d’amélioration et de rechutes, puis l’état s’améJiore peu à peu. ”

“ L’ankylose de toutes les articulations vertébrales et de celles des memnres le maintenaiént rigide, immobile dans son lit; seules, les articulations temporo-maxillaires étaient à peu près indemnes. Au niveau des deux yeux, rinflammation irienne avait laissé comme lésion résiduelle une atrophie du tissu irien avec séclusion pupillaire. Quant à la vision, elle était réduite à la perception des gros obj ets.
Dans l’énorme majorité des cas, l’iritis blennorrhagique présente des guérisons complètes. « Dans aucune variété d iritis, la guérison n’est aussi marquée. MACKENZIE^ 1844». ”

“ On le traite. II guérit. En juin 1886, iil contracte une nouvèlle blennorrhagie. Elle est rapidement suivie d’une iritis intense sans hypopyon. Traitée, elle guérit. En novembre 1887, une dernière blennorrhagie suivie d’iritis est encore guérie.
OBSERVATION XIX (ZIMMERMAN)
Irido-choroïdité purulente blennorrhagique, urêlhrite aiguë.
Il s’agit d’un matelot âgé de 29 ans, atteint, à 3 reprises, d’uréthrite aiguë. Trois semaines après ila deuxième atteinte, il a présenté une poussée de rhumatismeblennorrhagiquepoly-articulaires qui le tint alité pendant quatre mois et demi. ”

“ Ségmcntite métastatique des deux yeux sans arthrite, uréthrite à gonocoques.
Wes..., 23 ans, sommieilier, contracta la blennorrhagie il y a 4 mois, elle dura .1 mois.
Depuis, goutte matinale contenant de nombreux gonocoqués. 11 y a six semaines se déclara une segmentite antérieure de l’oeil gauche; 15 jours après, Toeil droit est pris. Actuellement, il existe encore un certain degré d’inflammation. L’examen hématologique donne : Hématies 3.880.000 ; leucocytes 8.000 ”