Christian Vantey

“ L’ouverture de l’anneau reçoit latête du malade et au lieu que ce soit le malade qui approche son oeil du pôle de l’aimant, c’est l’opérateur qui présente une pointe métallique devant roeil à opérer. Une corne d’acier mobilisable autour des axes vertical et horizontal se trouve en face de l’ouverture de l’an-neau. Elle sert à attirer le corps étranger. Elle peut se remplacer à volonté par une plaque d’ébonite sur laquelle s’appuie la main de l’opérateur muni d’une pointe métallique quand on ne veut pas utiliser la corne d’acier. ”

“ L’examen ophtalmoscopique est impossible, le malade ayant du sang dans le vitré. Tout fait présumer qu’un corps étranger a pénétré dans l’oeil, et son diagnostic est confirmé par une radiographie faite le même jour par le docteur Nogier. Sur la radiographie, le corps étranger ap-paraît comme une aiguille longue de 3 millimètres et large d’un quart de millimètre. En réalité, le corps étranger était une lamelle quadrangulaire de 3 millimètres de longueur, de 2 millimètres de largeur et d’un quart de millimètre d’épaisseur, mais sur la radiographie, elle s’était présentée exactement de champ. ”

“ Le blessé est revu le 20 novembre 1911. Son oeil a une bonne tension, s’ouvre bien, n’est pas douloureux, mais il est tout à fait aveugle. On voit en haut et en dedans la trace de l’iridectomie qui a été pratiquée, mais l’iris est attiré vers cette pupille artificielle et tapisse d’une façon uniforme la paroi postérieure de la chambre antérieure. On pourrait être tenté de pratiquer une iridectomie pour donner de la vision, niais il est douteux que le résultat puisse être obtenu. ”

“ Le malade éprouvant les vives douleurs symptomatiques de la présence du corps magnétique va naturellement, dès que l’appareil fonctionne, reporter instinctivement sa tête en arrière ; parfois même, il prend une syncope. ”

“ Les électro-aimants nous seront précieux pour l’extraction des corps étrangers magnétiques intra-oculaires. Sur quelles données nous baserons-nous pour porter un pronostic opératoire ?
L’aimant pourra être trop faible, il iaut donc un
instrument qui puisse faire face à la majorité des cas.
Le corps étranger est peu ou faiblement magné-tique. Comme l’a montré le professeur Rollet (1) , l’acier-nickel, qui prend une importance industrielle de plus en plus grande, a des propriétés magnéti-ques insigniiiantes lors de certains alliages. ”

“ IV. — Les gros électro-aimants employés actuel-lement sont incommodes au point de vue opératoire, peu maniables, et. leur force portante souvent insuffisante.
Y. — L’électro-aimant du Professeur Rollet semble être, à l’heure actuelle, le plus perfectionné et le plus puissant des appareils de ce genre ; d’une forme rationnelle, extrêmement maniable, il permet par son énorme force portante et attractive de pouvoir faire face à toutes les tentatives d’extraction de corps étrangers magnétiques intra-oculaires et de réussir là où d’autres appareils similaires ont échoué. ”

“ Si après kératotomie, on pratique une extraction, non plus comme précédemment en haut, mais bieri en avank on voit le corps magnétique contourner le cristallin sans le blesser et sortir brusquement à travers l’iris.
Ges expériences montrent donc l’utilité d’un puis-sant èlectro-aimant pour l’extraction des corps ma-gnétiques intra-oculaires et indiquent combien ii y a lieu tenir compte de la force du courant et de la forme de la padlette : son poids, au contraire, n ayant qu une influence secondaire. ”

“ Quand la force portante est suffisante, le corps étranger vient se plaquer contre la pointe de l’ai-mant en passant par l’ouverture cornéenne prati-quée,
2° Le fragment magnétique est dans le segment postérieur de l’oeil (corps ciliaire, vitré, rétine, cho-ro'ïde) .
II faut arriver à faire passer le corps étranger dans la chambre antérieure de roeil. On l’attire et, de lui-même,il va contourner le cristallin, entre ce dernier et la racine de l’iris, sans qu’il y ait pour cela cata-racte consécutive. ”

“ L’oeil est légèrement diminué de volume, il est un peu enflammé, mou, mais non douloureux à la pression. Pas de douleur périorbitaire ni spontanée.
Après la toilette aseptique de i’oeil et des régions voisines, le malade est soumis à l’électro-aimant du Prof. Rollet. On pratique, au préalable, la kératotomie suivie d’une pre-mière application de l’électro-aimant, suivant la technique habituelle. A ce moment, les douleurs redoublent d’inten-sité et un corps étranger apparaît très nettement dans la chambre antérieure, perpendiculaire à la cornée. ”

“ La vision n’est pas supprimée, mais le malade a la sensation de voir comme « un papier glacé devant lui ».
A l’examen du segment externe, on aperçoit sur la cornée de l’oeil gauche, une petite incision linéaire d’environ 3 millimètres de long. La pupille est en myosis et 1 on apei-çoit à sa périphérie, en bas, à 6 heures, un petit point rouge vif de la grosseur d’une tête d’épingle et qui semble être un poiilt hémorragique.
Le cristallin commence à s’opacifier. On note une légère hypotonie.
Le malade est immédiatement soumis à l’aimantdu Prof. Rollet ”

“ Le soulèvement du globe de roeil se produit sous rinfluence de la traction exercée par l’aimant, et le soulèvement de l’iris aura lieu quand le corps étran-ger se trouvant derrière cette membrane,la repousse en avant en subissant Laction de l’aimant.
Retenons donc ces données pratiques et consa-crées actuellement par la clinique. Après l’examen soigneux d’un oeil accidenté et si Lon a quelques raisons de soupçonner la présence d’un fragment magnétique à l’intérieur de l’organe, il faudra prati-quer la radioscopie ou mieux la radiographie ”

“ L electro-aimant à main de Hirschberg conservera toujours sa valeur, quand il s’agira d’un fragment métalhque de la chambre antérieure de roeil que 1 on pourra des lors extraire, après kératotomie, sous ie contrôie de la vue, mais dès qu’il s’agit d’alier fouiiler à l’aveugiette dans le vitré, avec une pointe si aseptique soit-elie, ii faudra dès lors préférer les gros éiectro-aimants qui permettent cle tenter l'ex-traction à distance ou au niveau de la cornée. ”

“ II se compose d’un noyau de fer doux de près d un mètre de longueur sur 5 centimètres de diamètre. Lacouche des fils est entcurée d’une gaîne de cuir. En son milieu, l’aimant est encerclé d’un anneau en fonte nickelée qui présente deux pivots s’adaptant à l’appareil de suspension fixé à la muraille. ”

“ Le malade est conduit chez le Dr Louis Dor qui constate l’existence d’une petite plaie située à 3 millimètres en dedans du limbe scléro-cornéen et sur la ligne médiane de roeil droit.
Pour assurer le diagnostic de corps étranger pénétrant qui semblait très probable, une radiographie est pratiquee par le Dr Nogier ; celle-ci étant positive, le malade estimmé-diatement conduit à la Clinique Opbtalmologique de l’HÔ-tel-Dieu,où M. le Prof. Rollet, à l’aidede son électro-aimant géant, pratique l’extraction d’un corps étranger métallique mesurant environ 2 millimètres sur 3. ”

“ II existe à ce momentune violentepoussée d’irido-cyclite, avec douleurs. La pupille est obstruée par des exsudats et se dilate très mal par l’atropine.
Le Dr Grandclément propose au malade l’extraction immédiate à l’aimant de son corps étranger, dont le dia-gnostic est confirmé par la radiographie. Si l’opération échoue, rénucléation s’imposera.
Le 4 juin 1911, le malade est présenté à l’électro-aimant géant du Prof. Rollet, à la Glinique Ophtalmologique de
l’Hôtel-Dieu, sous anesthésie générale, l’oeil étant extrême-ment douloureux. ”

“ Vèlectro-aimant de Schloesser (pl. I, fig. II) est constitué par un bloc de fer doux avec un prolonge-ment cylindrique, de 13 centimètres de long et de 4 centimètres de diamètre, entouré de 500 tours de fil de cuivre. II fonctionne sur un courant continu de 110 volts avec 20 à 30 ampères et peut fournir une force portante de 70 kilogs.
II est monté sur un trépied. Un dispositif le rend mobile dans le sens vertical et horizontal, une ma-nivelle permet à volonté la montée ou la descente de l’appareil. ”

“ Mais en raison de l’endroit où se trouvait la plaie, le corps étranger s’etait d abord coiile de 1 iris,et c est en en-traînant avec lui un grand lambeau d’iris qu’il était sorti. Une iridectomie fut pratiquée après l’issue du corps étran-ger. L’iris était enclavé. Le professeur Rollet le prit avec une pince et en réséqua un très large lambeau en tirant k lui tout ce qui venait facilement.
II fut difficile de savoir quelle forme avait l’iridectomie
ainsi pratiquée, car la chambre antérieure s’était complète-ment remplie de sang. ”

“ Là, il se forme une gaine vis-qucuse de vitré à sa suite ; on aperçoit un cône dont la base correspond à rhumeur vitrée et la pointe au
seulement à 59 millimètres avec 7 ampères (force portante de 105 kilogs) et à 42 millimètres avec 3 ampères (force portante de 35 kilogs) . On voit donc que rélectro-aimant géant, suivant que le courant est à son minimum ou à son maximum, voit son énergie doublée pour rextraction d’un corps ma-gnétique. ”

“ Kératotomie supérieure sans iridectomie. Le corps étran-ger ne venant pas, l’aimant étant au contact de l’incision, le Dr Grandclément l’attire d’abord dans la chambre anté-rieure en plaçant le pôle de l’aimant au centre de la cornée, puis le fait glisser par l’ouverture pratiquée.
Pendant 48 heures, douleurs très violentes se calmant progressivement.
9jnin 19tl. L’oeil n’estplus douloureux. Les phénomènes inflammatoires ont beaucoup diminué.
14-jnin 1911. Le malade va bien. II doit reprendre son travail dans une huitaine de jours. L’oeil conservera très probablement sa forme. ”

“ Un bour-relet conjonctival oedématié sortait comme un polype mu-queux des fosses nasales. Les compresses glacées furent remplacées par des compresses chaudes, mais sans plus de succès. Le malade ne souffrait pas, n’avait pas de fièvre. L’oeil lui-même n’était pas douloureux au toucher.
II fallut un mois pour que le sang se résorbât complète-ment et pour que le chémosis disparût. Jusque-Ià, l’oeil avait conservé une bonne tension et la vision commençait à revenir. ”

“ Nouvelle cautérisation qui affaisse la hernie. Celle-ci ne se reproduit pas pendant les quelques jours qui suivent.
Le23, elle a reparu, assez volumineuse. Le malade croit s’être donné un coup pendant la nuit. Instillation d’ésérine et pansement compressif sans résultat d’ailleurs et ainsi tous les jours suivants. ”

“ Tant de souvenirs nous reviennent en foule, tristes ou joyeux — peut-être plus des uns que des autres — mais tous eependant chers à revivre, parce qu’en somme, c’est une des plus belles périodes de la vie qui vient de s écouler au milieu d études et de labeurs parfois bien ingrats. ”

“ Corps étranger mètaüique dn segment antérieur de Voeil, du poids de 0.006 milligrammes (Pl. III, fig. 6) . Extraction un an après le traumâtisme. Gnérison avec conservation de Voeil.
C...., ouvrier dans une usine d’automobiles, est blessé à l’oeil gauche le 18 mai 1910, par un éclat métallique. II est soigné à ce moment par un confrère, mais le corps étranger n’est pas extrait. Au mois de juillet de la même année, le Dr Grandclément père l’expertise au point de vue accident du travail. La vision est nulle. ”

“ Sa force portante est de 80 à 100 kilogs sous un courant de 120 volts et 8 à 9 ampères.
Signalons la modification heuieuse qui en a éte faite suivant les données de M. le Dl Aurcind, chef de Laboratoire à la Clinique Ophtalmologique ; c’est un électro-aimant de Yolkmann suspendu à un appareil mural et se manoeuvrant à l’aide d’un volant. Par suite d’un dispositif spécial, l’appareil est en équilibre indifférent etse manie aisément.
Sa force portante est de 150 kilogs. ”

“ YI. Nous rapportons 10 observations de corps
étrangers ainsi enlevés de l’oeil avee des résultats aussi satisfaisants que possible.
BIBLIOGRAPHIE
ABT. Recherche et localisation exacte des corps étrangers de V’oeil et de Vorbite par les rayons X. Th. de Nancy, 1900.
BAKER (Albert-Rufus) . — L’emploi de rélectro-aimant pour l’ex-traction des corps étrangers de l’oeil. Opht. Record, vol. III, n° 12, p. 467.
BARKAN (A) . — 6 cas successifs d’extraction de fragments d’acier intra-oculaires par l’électro-aimant. Soc. des médecins allemands de San-Francisco, 1895. ”