Alphonse Carrayou

“ La traversée de la zonula se fait en général très facilement et sans la moindre blessure cristalli-nienne. Les expériences du Professeur Rollet sur roeil du porc montrent qu’un éclat magnétique de la paroi postérieure du globe, àttiré par un aimant dont le pôle est sur la cornée, arrive sur la face pos-térieure du cristallin, contourne la lentille, et vient faire saillie' sous l’iris sans le moindre dommage cristallinien. ”

“ La voie sclérale est la méthode la plus ancienne. EHe consiste essentiellement en une incision ou une trépanation de la conjonctive, puis de Ü sclérotique, sous le corps étranger localisé radiographiquement, ou dans le voisinage. La choroïde fait hernie dans la plaie sous la forme d’une « tête de mouche noirâ-tre » (Rollet) . On applique le pôle de Taimant direc-
tement sur la choroïde, ou bien à courte distance de la plaie sclérale. ”

“ On opère d’abord avec la force d’attraction la moins élevée (35 kilos) , puis, grâce au rhéostat, on élève peü à peu la valeur de cette force jusqu’à ce que l’éclat soit extrait. On opère toujours ainsi avec le mini-mUm de force attractive et, partant, avec le inrnimum de dégâts anatomiques. L’électro-aimant géant peut donc êtrè employé dans tous les cas ôù les petits électro-aimants sont indiqués. De plus,'il a l’avantage d’etre seul efficace quand il s’agit de tout petits ëclats profondément situés et solidement fixés par leurs aspérités dans'une gaîne de tissu fi-breux cicatriciel. ”

“ La radiographie'et l’épreuve à l’élec-tro-aimant tranchent le diagnostic.
XV. — Quelle. conduite tenir en présence d’un corps étranger rétinien toléré et visible à l’ophtâl-moscope ? Faut-il attendre ou intervenir ? Les deux opinions ont été soutenues. Souvent le blessé lui-même, malgré l’absence de douleur et de troubles graves de la vision, demande l’extraction, parce qu’il est préoccupé de la présence du corps étranger et qu’il craint des accidents ultérieurs de l’oeil blessé et de l’autre oeil. ”

“ La situation profonde de la chorio-rétine et la pe-titesse
pe-titesse l’éclat éliminent l’emploi des aimants, leur force attractive étant en général trop faible pour permettre un résultat chirurgical. Le procédé de choix est l’extraction à l’aide des élec|;ro-aimants.
Les éleçtro-aimants étaient divisés en petits et en grands, les premiers surtout réservés à 1 extraction des éclats gros et superficiels, les seconds à celle des éclats petits et profonds. M. le Professeur Rollet a créé un appareil nouveau en faisant construire son électro-aimant géant. ”

“ « Si le corps étranger ëst petit et spé-cialement s’il est situé profondément en arrière dans l’intérieur du globe, le grand aimant doit être choisi'. » Ces opinions autorisées concordent avec les faits et militent en faveur de l’électro-aimant gésr/it.
M. le Professeur Rollet a apporté le plus grand soin aux détails de son appareil. Tout métal magné-tique en est exclu. Le système dfe suspension de l’ai-mant en fait un véritable appareil de précision, qui permet d’amener le pole attractif au contact tres doux de la cornée, sans danger traumatique pour celle-ci. ”

“ Les petits électro-aimants sont en général ineffi-caces dans les cas qui nous occupent. Demeurent les grands électro-aimants, dont le fype est celui de Haab, et les électro-aimants géants, dont le type est
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celui du Professeur Rollet. Etablissons une compa-raison entre ces deux modèles.
Le Haab développe une force d’attraction de moins de 100 kilogrammes. II est disposé horizontalement sur un pivot vertical, reposant lui-même sur une sellette. Le patient est assis, sa tête est verticale et le pôle à axe horizontal de l’aimant est amené au-de-vant de l’oeil. ”

“ L’examen à l’ophtalmoscope permet d’apercevoir tous les détails du fond ; la papille et les vaisseaux sontnormaux. Dans le fond, en bas, en dedans et au-dessous de la papille, on aperçoit, brillant comme un diamant, un corps étranger discoïde, dont le bord interne est appliqué le long d’un vaisseau. Con-centrique à lui, une petite zone blanchâtre de réac-tion inflammatoire.
Epreuve à Taimant positive.
L’iris bombe légèrement vers 6 heures. Kérato-tomie et iridectomie à ce niveau. Attraction facile
d’un éclat ressemblant à un grain de poussière, pres-que impondérable. ”

“ Uopératïon présente une innocuité presque absolue pour la vision. Dans les cas ordinaires d’extraction, par l’électro-aimant, de, corps étran-gers du globe, les résultats visuels sont loin d’être satisfaisants. ”

“ J’ai fait plusieurs applications de rélectro-ai-inant de l’hôpital Lariboisière sans obtenir aucune mobilisation. J’ai expliqué à M. X..., blessé à Cler-mont, que peut-être la force plus grande de votre électro-aimant réussirait à mobiliser cet éclat, L’acuité n’est pas trop mauvaise malgré un peu de cataracte traumatique, et il n’y a un peu de sensi-bilité oculaire que depuis 24 heures, par suite d’une légère synéchie. ”

“ Une condition physique : il faut que le corps étranger soit un fraginent niétallique d’uhe perinéahnité inagnétique assez nette pour justifier remploi de rélectro-aimant. Une condition anato-nvique. : il faut qu’il soit fixé sur les membranes du fond de roeil. Une condition physiotogique : les mi-lioux oculaires doivent avoir une transparence suf-fisante pour que l’examen ophtalmoscopique per-mette de déceler réclat. Une condition clinique : réclat est parfaïtement toléré depuis un temps assez long pour qüe te bénéfîce de l’extraction puisse êtré” discuté. ”

“ Les symptômes subjectifs de la sidérose sont ceux de la rétinite pigmentaire : perte croissante de la vision débutant par l’héméralopie ; rétrécissement concentrique du champ visuel. Objectivement, on obserye a 1 ophtalmoscope ùne coloration verdâtre du fond de roeil et un dépôt scintillant le long des fînes ramifications des vaisseaux rétmiens.
Au sidérosis doit se joindre la possibilité de com-plications. inflammatoires, qui peuvent atteindre non seulement l’oeil lésé, mais aussr l’oeil sain (ophtalmie sympathique) . ”

“ Nous donnons la préférence aux électro-annants géants, qui nous pafaissent réunir le maxi-mum de succès opératoires avec le minimum de suites morbides. Nous insistons particulièreràent sur les avantages de l’électro-aimant géant de M. Ie Pro-fesseur Rollet. Nous produisons ùne lettre de M. Ie Docteur Morax,Me l’Hôpital Lariboisière, à Paris, qui consacre un succès complet de rélectrp-aimant géant en un cas dù de nombreuses tenlatives d’extraction faites avec les aimants ordinaires avaient échoué. ”

“ Dans d’autres cas, le scGtome et la baisse de l’acuité sont tels que le malade en est gêné.
Enfin, et surtout, l’examen ophtalmoscopique per-met d’aperceyoir l’éclat dans la rétine. II apparaît soit par une de^ses extrémités faisant saillie dans le vitré, soit par une de ses faces en avânt, au niveau ou en retrait de là surface rétinienne: La partie visi-ble de la paillette est noirâtre, grisâtre ou bleuâtre, à reflets métalliquès. Quelquefois, elle se présente sous l’aspect d’un grain ou d’un point brillant d’un' vif éclat. ”

“ C’est grâce à leur constante sollicitude, leur dévouèment et leur inépuisable esprit de sacri-fice que nous avons pu développer notre éducation intellectuelle et professionnell&. Leur vie tout entière est pour'nous un inoubliable exemple. ”

“ Pendant toute la durée du passage du courant, et pour objectiver cette' dureè, une lampe d Edison est éclairée et une âonnerie résonne. Ce dispositif per-met de tenir l’attention en éveil sur la possibilité de « brûler » l’aimant par le passage trop prolongé du courant.
Enfin, M. le Professeur Rollet a fait construire un blêpharostat en ntailiechort, ainsi qu’une trousse à kératotomie et à iriàectomie en acier-nickel (cou-teau, ciseaux, pince à fixation, pince à iridectomie)
permettant d opérer, le cas échéant, en plein champ magnétique. ”

“ II. — Le corps étranger visible à l’ophtalmoscope se présente comme une surface ou un point brillant, aspect anormal dans les lésions inflamma-toiresj et qui permet de faire immédiatement le dia-nostic. On peut observer quelquefois un extravasa sanguin ou une lésion mflammatoire des membranes profondes provoqués par la présence dn corps étran-ger,
étran-ger, pouvant le masquer en totalité ou en partie à l’examen ophtalmoscopique. ”

“ Inversement, il faut savoir que, dans certains acci-dents de chasse, roeil est quelquefois blessé par de la grenaille de fonte, ayant raspect radiographique des grains de plomb, mais qui peut être extraite magnétiquement.
Les témoignages abondent en faveur de Temploi de rélectro-aimant géant. La phrase même de Haab est éminemment vraie : « Un électTo-aimant n’est jamcuis trop puissaiit. » ”

“ En dépouillant les 229 cas d’extractions faites à la clinique pendant la guerre, nous avons trouvé deux cas d’accidents industriels et un cas de guerre, en-trant dans les limites de notre travail. II est en effet très rare qu’un éclat de projecti'Ie de guerre puisse , aller se fixer sur les membranes profondes de l’oeil sans troubler profondément la vision et provoquer de l’intolérance. ”

“ Dans les‘cas qui entrent dans notre étude, lâ paillette métallique est yisible, fichée dans la rétine. Elle est ehtoürée de tissu cicatriciel qui iemoigne de la réaction primitive de la membranê. Mais nul phénomèhe objectif (aspects infiammatoi-res) ni subjectif (douleur, troubles de la vision) -ne permet de soupçonner une réaction secondaire.
En réalité, cette tolérancë, pour - si longue que puisse être sa durée, ne doit pas être tenue pour défi-nitive. Nous verrqns que l’extraction e^t une sauve-garde contre de graves accidents consécutifs. ”

“ Que notre soe'ur Yvonne, dont les fines qualités d’esprit ~et dë coeur nous ont toujours été si chères, reçoive ici Vassurance de notre fraternelle affection. La vie.nous tient le plus souvênt séparé d’elle. ”

“ L observation XXVII montre un cas de fragment de fer toléré treize ans, puis donnant lieu à des phé-
mmam
[texte manquant]
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nomènes inflammatoires et à un décollement réti-nien nécessitant rénucléation. Enfîn, dans les obser-vations LIX à LXY, il s’agit d’éclats métalliques dé-couverts à l’autopsie de globes énucléés pour panoph-talmie. Ces éclats étaient ignorés du sujet, ou, au contraire, connus^de lui et tolérés depuis des laps de temps parfois considérables (jusqu’à 19 ans) . ”

“ Blessé le 3o décembre 1916'par un éclat métallique qui a pénétré dans Loeil droit. Corps étranger con-fîrmé par la radiographie. Malade adressé à la clini-que avec le diagnostic de corps étranger rétinien.
Rentré à l’Hôtel-Dieu le 24 avril 1916. O. D. V.= 1/30. Pupille uu peu dilatée, pas de réflexes. Vitré un peu’trouble. Papille rouge. Si l’on regarde en bas, on
voit le corps etranger rétinien qui brille dans une petite masse noirâtre, dans le méridien vertical. ”