Charles Chapusot

“ A l’étranger, l’incapacité pour cécité est de 125 %, car 6n a estimé que l’aveugle était vraiment une charge pour son. entourage, et qu’il devait rétribuer quelqu’un pour les nécessités de la vie courante. ”

“ La balle frappe le squelette f'acial, dans le voisinage de l’or-bite. Dans un autre tableau nous citerons les obser-vations de lésions indirectes de la balle entière. La lésion peiit intéresser le nerf optique. La balle, par-fois, passe au niveau du chiasma optique. II peut y avoir blessure indirecte du chiasma, la balle produit des esquilles ossèuses ou çrée des anévrismes. II y a par le fait compression du chiasma optique. Nous citons des cas de cécité par lésions^des centres vi-suels. Nous avons un cas de méningite, un cas d’hé-miplégie avec confusion mentale. ”

“ C’est une pierre, un fragment de bois, qui, agissant avec une faible vitesse, contusionne le globe.
THÉRAPEÜTIQUE DANS LA CATARACTE TRAUMATIQUE
SANS PLAIE
Quand l’autre oeil est bon on n’opère pas de sui te Dans le cas des aveugles temporaires, l’autre oeil étant perdu, par lésions profondes ou énucléé, l’in-'tervention est décidée.
Dans la cataracte trâumatique avec plaie :
Cas fréquent. II peut y avoir corps étranger. S’il est magnétique, appliquer l’électro-aimant du Pro-fesseur Rollet. L’éclat ne fait pas de nouvelles lésions,
en sortant il contourne la lentille. ”

“ Surveiller le fond de l’deil. Si l’éclat est ancien, il peut y avoir de l’infec-tion, de l’irido-cyclite précoce, de Thyalite avec phti-sie oculaire, S’abstenir si la cataracte se complète lentement, si le vitré s’organise autour de Téclat, si la vision se perd peu à peu (Professeur Rollet) . Inter-venir, au contraire, si la réaction se calme, si la per-ception lumineuse reste bonne, si Tiris n’est pas adhérent. Extraction après deux ou six semaines de traitenient médical. Ghez Taveugle temporaire, dont Tautre oeil a unè vision nulle ou est énucléé, on doit toujours intervenir. ”

“ La contusion dans le globe se fait par la vioiencé de compression et de dépression des tissus orbitaires et péri-oculaires. II y a des déchirures de l’iris, des cataractes trauma-tiques, des hémorragies rétiniennes et des ruptures choroïdiennes.
2° Lésions oculaires par rupture de membraûe avec ou sans pénétration.
II a été prouyé que lorsque une balle ou un éclat atteint le globe oculaire, c’est au niveau de la réu-nion de la sclérotique et de la cornée, de la région du limbe que se produit réclatement du globe. Les
liquides intra-oculaires s’écoülent. ”

“ On sait que de violents éternue-ments repetes sont la cause parfois de cécité incura-ble. La déflagration de l’obus provoque de l’air qui augmente la pression et contusionne l’oeil ; il y a alors décollement de la rétine.
L’obus agit par ses balLes (schrapnell) . Nous cite-rons l’unique cas relevé'au Centre, qui rappelle l’ac-tion de la balle tranSversale avec contusion des deux globes. ”

“ La balle entière a une action directe sur les globes. Èlle est souvent indirecte et intéresse les voies opti-ques et les centres visuels. La direction de la balle a trois variétés 1
Elle peut être transversale en enipmntant la ré-gion^transversale des deux yeux, ou lui être paral-lèle. La balle peut léser les deux globes en séton ou sectionner les nerfs optiques.
La balle peut être oblique, léser un globe et.con-tusionner l’autre.
La balle peut avoir une direction quelconque et determiner la cecité par corxipression du centre vi-suel. ”

“ Dans la large plaië ayec issue de fragments de riris et sortie partielle des masses cristallinienhes, on opère vite, car il faut couper les lambeaux et résé-quer l’iris. La tension de roeil doit être normale, roeil hypotone ouvre la porte à rirido-cyclite. Quand la tension est forte, il faut instiller les myotiques. II ne faut pas de lésion du fond d’oeil.
En général, attendre et éviter rirido-cyclite. Si l’infection s’annonce, si l’oeil est larmoyant, s’il y a de la photophobie,; de l’infection de la conjonctive. Si l’iris ést terne, réagit mal à l^i lumière ”

“ Les obus percutants, éclatant au fas du sol, donnent des plaies s’infectànt facilément' Les éclats donnent des blessures multiples et irrégulières. L’obus à balles éclate en l’air. Chaque balle est ronde et a 12 millimètres de diamètre en moyenne. La balle, détermine une plaie arrondie avec cul de sâc conte-nant souvent dos debris de vêtements, d’où possibilité d infection; Parfois elle détermine uhe simple con-tusion. Mais les blessnres par balles de schrapnell sont rares. (Un cas sur 103 aveugles par obus.) ”

“ Tout miljtaire rapatrié d’Allemag’nej sàns papièrs, présentant comme lésions üne atrophie des nerfs ôp-tiques a droit à la pension, car si le début de la ma-ladie est d’avant-guerre; raggravation est due àu service.\ Un militaire dont un oeil est perdu par un édat d’obus, par exemple, tandis que le second, atteint d une affection médicale, présente le même résultat fonctionnel, n’est pas un aveugle de guerre. ”

“ Ces observations montrent que lorsque la balle agit directement sur le globe elle le fait éclatér. Nous avons en général une double per-foration: Si la balle a moins de force, elle agit par un choc indirect et Fexamen ophtalmoscopique montre un décollement rétinien qui peut donner, pàr la suite, des exsudats et souvent de la rétinite’ proliférante. ”

“ Les canons' de campagne, légers et demi-lourds, destinés surtout pour la troupe, pour les abris légers, ont de nombreux éclats, moyens et petits, qui pnt souvent lésé l’appareil visuel. L’obus agit par sôn explosion propre, par ses éclats et par ses balles. ”

“ La balle lèse les yeux par les corps étrangers qu elle souleve. Tls déterminent des plaies perfo-rantes qui generalement s’infectent. II y a in-fection aiguë ou panophtalmie, il y a aussi des cas d infection chronique : irido-cyclite, phtisie ocu-laire, tétanos parfois. ”

“ Les principales lesions sont : les perforations et rhémorragie du vitré. Les corps étrangers infec-tent roeil. II y a des Cas de panophtalmie et d’irido-cyclite. De rensemble de ces 121 observations, nous relevôns quelques idées générales. Le tràjet de la balle est en généràl transversal. Les régions de Tor-bite, souvent interessées, sont le rebôrd antérieur du plancher orbitaire et le bord externe formé par l’os molaire. Le frontal est rarement lésé par la balle. La balle déterminë la contusion de roeil. ”

“ Au début des hdstilités, les membres inférieurs étaient surtout atteints. Avec la guerre de tranchées, ce fut d abord la tête, puis les mains et les bras. En 1914-1915, la cécité par balles était de 55 % des cas celle par obus de 33 % | celle par crapouillots, 12 %, d après le travail du Docteur F. Lavabre, reposant sur 30 cas observés au Centre Ophtaknologique (1) .
Notre statistique de juillet 1919, d’après 317 obser-vations de cécités, montre qu’en 1916 et 1917 la cécitè de guerre par éclats d’obus était prédomi-nante. ”

“ Le projectile atteint presque toüjours en même temps les deux yeux (balle ou l^s éclats du même obus) . Des circonstances ont voulu que les deux ÿeux fussent tbuchés en temps différents.
L Ecole du Yal-de-Grâce, avec Çhavasse, admet deux sortes de Cécités : la cécité vraie, quand toute vision distincte a disparu, quand le sujet ne peut plus compter les doigts à 0 m. 50 et la cécité professionnelle, avec une acuité visuelle réduitè à 1/15 ou 1/20.•
Monthus (1915) distingue quatre sortes de céci-tés (1) :
a) La c^cité absolue et irrémédiable ou Y.=0. Le sujet n a plus la p.erception lumineuse ”

“ II faut tenif compte de la vitesse, de la masse du projectile et de sa rotation. La balle produit des éclatements osseux (os molaire, os du nez, maxillaire supérieur.) A pètite distance, la balle. arrivant de plein fouet, animée d’une grahde vjtesse, fait au ni-veau de roeil une simple perforation. A petite dis-tance* la balle a souv.ent des effets explosifs, et nous avons production d’énucléation traumatique. 6 La balle retournée donne de très larges plaies.
b- — L’Obus. — Les obus de gros calibres, destinés aux gros ouvrages de défense, ont de gros éclals àllongés en lamelles, tranchants. ”

“ Nous sommes cepen-da.nt rentré dans le cours de la vie ordinairé par le travail, d’une rapidité éfonnante. ff nous semble au-fourd’hui n’avoir jamais quütê Vhôpital
Et demain, déjà, les nécessités de Vexistence vont nous sëparer de nos maîtres. Demain hous manque-ront et leurs lumiëres et leurs conseils. Nous ne sau-rioris nous en éloigner sans leur faire nos adieux et leur dire nos regrets.
Nos deux premières années, les plus pénibles, passées à VHôpital et à VEcole de Médecine de Dijon, resteront cependant le plus jortement gravéès dans notre mémoire. ”

“ Tout sujet qui n’a pas assez de vue d’une façon .défînitive pour travailler et vivre avec ses yeux ,est
(1) Laurent. Paris. Maloine, édit., 1914.
(2) Rollet. Revue gên. d’ophtalm., p. 1, -1909.
un aveugle. L’acuité visuelle doit être mférieure à 1/20 pour le Professeur Truc. Fuchs admet la cécité 1/20 pour le Professeur Truc (1) . Fuchs (2) admet la cécité avec une acuité de 1/50. ”

“ II y a 36 cas de cécité par grenade et 16 eas par éclats de bombe. Le crapouillot produit des contu-sions, des perforations et surtput des brûlures.
2° Etiologie par maladies en service commandé, 9 %.
Atrophie optique dont un cas par misëre physiolo-gique en captivité, iî'ido-choroïdite, décollement ré-tinien, glaucome, conjonctivites puruleqtes, spécifi-ques et non spécifîques, trachome aigü.
3° Etiologie par accidents d’usines de guerre.
Çécité causée par produits chimiques : acide azo-tique, acide sulfurique, benzine. vLésions produites : brûltires. Symblépharon. ”

“ II y a perte totale de là vision par hémorragie choro-rétinienne.
3° Lésions oculaires avec infection
Les éclats sont souillés de terre. De nombreux au-^eurs ont trouvé plusièurs bacilles (B. Perfringens, pneumocoque, tétanos, etc.) II y a les infections aiguës, panophtalmie, et les infections chroniques. rirido-cyclite, la_ choroïdite, la phtisie oculaire, et parfois rophtalmie sympathique. ”

“ De 1914 à 1919, 24 aveugles temporaires sont passés au Centre Ophtal-mologique de la XIV® région et ont été opérés par le Professeur Rollet, médecin-chef. Ces militaires, privés de vision pendant un temps variant de plu-sieurs semaines à plusieurs'mois, ont été blessés par
des projectiles de guerre ”

“ Eclats de balle blessant la bosse frontale gauche, piàie en séton. EsquilLes de l’os frontal rebirées six mois après la _blessure. Atropliie des globes oculairés. DouL) le moignon. Cécité.
B/— LA CÉCITÉ ET L’OBUS
L’obus agit par lui-niême^ mais surtout par ses éclats :
à) Les gros éclats (10 grammes) font des dégâts importants su'r le globe oculaire, sur les paupières, sur les cloisons osseuses, sur le maxilaïre supérieur, sur les os propres du nez.
6) Lés moyens éclats (0 gr. 30 à 4 ou 5 grammes) déterminent la double perforation'de la sclérotique. ”

“ Iris libéré en plusieurs endroits de ses insertions. Déchirare chorio-rétinienne. O. G., perforation du ^lobe avec chfemosis eom. jonctival et sang dans les milieux oculaires. Le pus fait issu par une perforation. Panophtalmie. Enucléation. Extraction d’un corps étranger profond. Cécité complète.
Observ. 262. — L... A., 2e chasseurs à pied. Eclat de bombe. 0. D. énucléé. 0. G., atrophie par ophtalmie. Cécité.
Observ. 263. — R... CL, 255e R. I. écl. torpille. O. D., arrachement de l’ceil. O. G., hémorragie dü vitré. Synéchies ■iriennes, plaques capsulaires. V.=Q. Cécité. ”

“ Observ. 2x5. — V... E., x33e R. I. Fond 0. D. inéclairable. V. = mains à o m. 10. O. G., vaste décollement rétinien. Cécité.
Obesrv. 216. — C... L., 356e R. I. Perforation 0. D. par C. 0. de i5 millimètres. 0. G. perforé. Douhle énucléation. Cécité.
Observ. 217. — M... Léon, 70e R. I. Brûlures. Double atro-phie des gfobes après explosion d’obus de gros calibre. Cécité.
Observ. 218. — A .. Fr., 3r.5 R. I. : 0. D. énucléé. 0. G., cataracte avec perceptjon lumineuse. Cécité.
[texte manquant]
Observ. ”

“ Qbserv. 122. — N... Fernand, 75e R. I., blessé par balle de schrapnell pénétrant dans la région tempo-rale gauche^ au-dessus du malaire, se logeant au ni-veau de la paroi externe et supérieure de l’orbite droit. ”

“ La vision ne donne pas son rendement com-plet, là taie étant plaçée au-devant de cette pupille claire. 0. G. Après extraction, 0. G. V. —i/4 avec sphère+'i3, réduc-tion de 70 à 80 % à cause de l’aphakie.
Observ. 4. — C.;. Noel, 171e R. L, blessé le 21 août igi5 par éclals de gren. Entré le 4 septembre 1917 à l’Hôtel-Dieu, Lyon. Ô. D., chémosis conjonctival. Rupture de la sclérotique en hauten en dèdans, bpacité de la chambre intérieure. 0. G., déchirure radiée de l’iris en haut. V.=o. Cataracte traumati-que. ”

“ O. G. enucléé le 9 juillet 191,6 pour plaie pénétrante par éclats d’obus reçue le 7 juillet igiS. Bonne prothèse, lésion définitive. Le rapport médico-légal du 16 janvier 1916 accorde une reduc-' ti°n de g5 % pour 0. D. V.^=i/5o. Mais celui-ci a été sup-primé Je 16 janvier 1917, car à cette date 0. D. V. = i/a,
Obsçrv. 19. — P... André,/adjudant au 9e tir. alg., blessé - ec/lats de grenade le 6 octohre 1918. O. D., cicatrice cor-néenne, câtaracte traumatique, V.~o. Rien à l’aimant géànt. 0. G., troublè du vitré, ■ organisation du vitré et décollement rétinien. ”

“ Observ. 6. — A..-. Antoirie, g^xchâsseurs à pied, 2e classe, blessé le 12 août 1916 par éclats de bombe. O. D. énucléé., 0. G., corps étçangers multiples de la. cornée. ’V. =0. Opéré le 20 septembre 1915. O. G. V.==i/3o. Rapport médico-légal dü 2 décembre igiB. Segment antérieur 0. D. ériucléé. O'.G:, taie centraie, pupille ovalaire. Segment postérieur O. D. énu-cléé. V. = 0. 0. G.s fond inéclairàble. V. = i/3o. Lésion 0. G. non définitive, modification ultérieure possible. Reduction 80 %,
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Obsero. ”