Décollement de la rétine

“ Dans les décollements totaux, il se développe habituellement plus tard une cataracte, l'oeil se ramollit, et il se produit un léger degré d'atrophie du globe. Il n'est pas rare non plus que les yeux qui sont le siège d'un décollement rétinien souffrent d'une iritis chronique.
Lorsque le décollement de la rétine est le fait d'un néoplasme, il faut pratiquer l'énucléation. Quand un cysticerque se trouve sous la rétine, on peut l'en extraire par une incision de la sclérotique et conserver ainsi l'oeil avec ses fonctions. ”

“ On sera
toujours autorisé à essayer le traitement antisyphilitique, mais, nous le répétons, c'est une affection le plus habituellement incurable.
Décollement de la rétine.
Le décollement de la rétine ne constitue pas par lui-même une maladie. Il est la conséquence de certaines lésions de la choroïde ou du corps vitré dont les causes peuvent être très variables : au point de vue étiologique, on peut distinguer par ordre de fréquence :
Le décollement myopique, résultant des altérations choroïdiennes et vitréennes que l'on rattache à la myopie sans en connaître la nature ”

“ Si l'on veut se servir de celte expression, il doit être avant tout bien entendu qu'il ne s'agit pas du tout ici de la couleur de la rétine, et que nous commettons, à proprement parler, la même faute que ceux qui parlent de la rétine rouge dans l'oeil normal, tandis qu'en réalité ils veulent parler du fond de l'oeil. Même dans le décollement de la rétine, la rétine elle-même ne contribue que peu, et pas beaucoup plus que dans l'état normal, à la coloration de la partie affectée. ”

“ Lorsque, sous la rétine décollée, se trouve de la sérosité, ce qui est le cas le plus fréquent, la rétine présente de nombreux plis qui tremblotent quand l'oeil se meut : la rétine est flottante. Lorsqu'au contraire, la rétine est refoulée par un corps solide, par exemple, par un néoplasme, dans ce cas les plis et le tremblement font défaut ; le décollement représente un monticule escarpé et nettement limité s'élevant sur le fond de l'oeil. ”

“ Dans les cas de décollement par rétinite albuminurique, la rétine est ordinairement moins trouble que dans les cas de décollement spontané ; en outre les déchirures de la rétine, importantes au point de vue du pronostic, font toujours défaut.
Le recollement de la rétine est l'issue ordinaire, quand la cause qui produit la rétinite a disparu. ”

“ Mais les phénomènes qui précèdent ne s'observent que très-rarement sur les décollements anciens et progressifs, parce que le liquide sous-rétinien a naturellement, en vertu des lois de la pesanteur, la tendance à se diriger vers les parties déclives de la cavité du globe oculaire. Une pression capable de provoquer la déchirure de la rétine ne pourra donc se produire que si le décollement, quel que soit le point où il se produit, survient brusquement ou s'il siége à la partie supérieure du fond de l'oeil, ce qui ne s'observe que tout à fait au début. ”

“ C'est le plus souvent aux onctions hydrargyriques que l'on aura recours ; on les fera suivre de l'usage de l'iodure de potassium.
La rétinite albuminuriquo est Une des complications de la MALADIE DE BRIGHT.
Elle ne se montre guère cependant que sur 5 malades pour 100 atteints de néphrite chronique. Il se forme le long des vaisseaux de la rétine des apoplexies et des taches blanches qui les recouvrent par places. La vision est plus ou moins atteinte ; dans certains cas, elle se perd complètement, par suite du décollement de la rétine. ”

“ L'étiologie nous apprend pourtant, et l'expérience pratique le confirme, que le décollement affecte une marche progressive, même après évacuation complète du liquide sous-rétinien, et cela, à cause du retrait progressif du corps vitré, atteint de dégénérescence fibrillaire, et de l'union intime des parties périphériques de la rétine avec le tissu du corps vitré en voie de rétraction. ”

“ La guérison spontanée, avec réapplication de la portion de rétine décollée et rétablissement des fonctions, est des plus rares; même lorsqu'elle survient, il ne faut pas se hâter de se réjouir, car il n'est malheureusement que trop probable que, les causes de sa production persistant, le décollement se reproduira, et cela avec d'autant plus de facilité, de rapidité et d'étendue, que la résistance à vaincre sera alors moins grande. ”

“ A mesure que le décollement persiste, non seulement la rétine se trouble, mais elle dégénère au point de s'atrophier et de se transformer en tissu connectif, en cordons cicatriciels, qui suivent de préférence les gros troncs vasculaires en les oblitérant en partie. Parfois, dans ces parties atrophiées, on observe des dépôts de pigment. Peu fréquente est encore la présence de foyers de dégénérescence graisseuse ou l'établissement de dépôts de cholestérine. ”

“ En résumé, les couches externes de la rétine décollée n'ont subi que peu d'altérations histologiques, et l'on peut même dire que la couche des grains se trouve avoir proliféré. Seules les couches internes (membrane limitante interne, fibres optiques et cellules ganglionnaires) paraissent avoir souffert.
Remarques. - D'après les lésions ci-dessus, il est à présumer que l'opération a dû s'accompagner d'une perte de l'humeur vitrée avec épanchement sanguin consécutif ex vacuo, puis du décollement d'une partie de la rétine, el, ce qui est plus rare, du décollement de la choroïde elle-même. ”

“ Le décollement rétinien est, en conséquence, fréquent dans la rétinite proliférante.
Telles sont les données générales qui s'appliquent à cette affection; elle survient souvent dans les hémorragies spontanées récidivantes de la rétine; elle est également commune, et il fallait s'y attendre, après les lésions du globe de l'œil qui s'accompagnent d'hémorragies choroïdiennes et rétiniennes, ainsi que d'épanchement de sang dans le corps vitré
Nous l'avons donc constatée un grand nombre de fois et nous allons nous attacher à rendre la physionomie des cas que nous avons observés. ”

“ Tandis que certains malades ne voient, simultanément avec l'apparition définitive du décollement, qu'un nuage gris ou noirâtre s'élever devant leur oeil, d'autres signalent une couleur pourpre, ou violette, ou bleuâtre de l'écran interposé, phénomène en rapport avec les phosphènes que doit produire une invasion non trop brusque du liquide derrière la rétine, alors qu'une compression violente abolit instantanément la sensibilité de la rétine. ”

“ Bien plus fréquentes que les lésions directes de la rétine, visibles à l'ophthalmoscope, sont les ruptures de la rétine, produites à la suite d'un choc et par contrecoup, et dont il faut séparer les déchirures que l'on observe dans le décollement. ”

“ La figure présente ici une disposition intéressante et que nous avons souvent rencontrée chez l'homme : la rétine est décollée jusqu'à 1 ora serrata (le décollement, on le sait, ne dépasse jamais cette limite) et au voisinage de celle-ci, entre elle et l'epithélium pigmenté (nous employons cette expression bien que le pigment n'existe pas ici, puisque l'œil provenait d'un
FH;, 15. — Snjmcnt nnfcrirnr tir /'in/ i/'n/i lapin tillnno*. —Coupe méridienne.
(Cross. L'.n.) ”

“ La rétine acquiert quelquefois, sous l'influence de l'irritation, un surcroît de sensibilité qui larend plus ou moins douloureuse au contact de la lumière, et empêche la perception distincte et nette des corps que ce fluide doit peindre sur cette membrane. ”

“ A côté des causes extérieures des modifi cations de l'excitabilité rétinienne, il existe des causes internes qui donnent lieu à des perceptions entoptiques subjectives. En fermant les yeux, nous voyons une sorte à fourmillement de points lumineux ne répondant à aucun objet extérieur et dus l'ébranlement causé à la rétine par la circulation dans les vaisseaux rétiniens et d'autres causes moins connues. ”

“ Si l'on admet que la destruction du pourpre rétinien représente l'acte chimique corrélatif à la transformation du mouvement lumineux en mouvement nerveux, il est facile de donner une expli- cation des phénomènes dits de fatigue rétinienne. Lorsque, après avoir regardé fixement un assez long temps un objet fortement éclairé, on re- porte brusquement la vue sur une surface blanche, on aperçoit l'image précédente qui s'y dessine en noir. Cela tient à ce qu'une impression pro- t longée a fatigué la rétine, et que la portion rétinienne impressionnée reste ”

“ Celles-ci offrent une coloration plus éclatante que les premières ; de plus, les dépôts choroïdiens, quoique mal limités, avoisinent des parties de la choroïde relativement assez saines, tandis que les taches de la rétinite sont comme le centre d'un trouble diffus qui se montre fréquemment sous forme de petits points et de stries légères. Ou peut facilement reconnaître que la rétine est le siége de l'altération que l'on étudie, en remarquant que les vaisseaux rétiniens sont en partie cachés par l'opacification du tissu de la rétine. ”

“ La rétine est imprégnée d'une substance de couleur rouge, le pourpre rétinien, que la lumière détruit. Partout où frappe un rayon lumineux, la rétine, pourpre dans l'obscurité, devient blanche : il suit de là qu'une véritable image photographique se forme dans le fond de l'oeil. ”

“ Souvent la maladie présente des intermittences, et, dans un certain nombre de cas, qui ne s'accompagnent pas d'urémie, si la vie persiste, il se peut que la rétinite se termine par l'atrophie de la rétine. ”

“ On désigne sous le nom générique de rétinites toutes les lésions généralisées de la rétine. Ces altérations sont parfois diffuses, mais se localisent de préférence en certaines régions : la macula, la papille, la périphérie. La congestion vasculaire est habituelle ; des hémorragies, des exsudats le long des vaisseaux et surtout des dépôts circonscrits, arrondis, fusiformes, se rencontrent en outre et de préférence vers le pôle postérieur de l'oeil.
L'inflammation de la rétine altère sa transparence et peut frapper ses divers éléments constitutifs. ”

“ Nous devons donc nous demander si la rétine possède physiologiquement la propriété secrétaire, car alors elle pourra avoir la pathologie des organes sécréteurs. Or, le fait est aujourd'hui établi: la rétine sécrète ; seulement, c'est à certains de ses éléments qu'est dévolue cette fonction. Une portion de la rétine est une vraie membrane sécrétante : c'est celle qui ne sert pas à la vision; elle est composée de deux couches de cellules, les unes internes, allongées, les autres externes, polygonales ; c'est cette couche externe qui est chargée de pigment, c'est la couche pigmentaire. ”

“ C'est ce qui nous paraîtra infiniment vraisemblable si l'on se rappelle ce que nous avons remarqué plus haut à mainte reprise, que la sensibilité chromatique des parties excentriques de la rétine était, peut-être mieux encore que celle de la macula, susceptible d'être accrue sensiblement par l'exercice. En somme, à notre point de vue, les sensations de couleurs paraissent dépendre de deux fonctions corrélatives, l'une rétinienne, l'autre cérébrale. La fonction rétinienne est-elle moins développée dans un point que dans un autre ? ”

“ La rétine ne présente jamais, dans ses divers états inflammatoires et ses dégénérescences graisseuse, pigmentaire et scléreuse, la moindre tendance à une complication glaucomateuse. Il en est absolument de même des diverses formes si variées de chorio-rétinite. Une seule maladie de la rétine, caractérisée par l'apparition de plaques hémorrhagiques et due, elle, à des altérations vasculaires, se complique facilement de phénomènes glaucomateux, qui éclatent très probablement à la suite d'un fort épanchement sous la retine ou dans le corps vitré, entraînant une réduction de la capacité oculaire. ”

“ A l'ora serrata disparaît toute trace d'éléments nerveux, et avec eux toute sensibilité dans la rétine.
Nous devons noter que la rétine est plus étendue en dedans qu'en dehors par rapport à la macula, ce qui tient, selon toute vraisemblance, au lieu d'implantation du nerf optique, qui se fait en dedans de l'axe de l'œil et entraîne par suite plus en avant la moitié interne de la rétine. ”

“ Des phénomènes analogues ont lieu par l'effet d'un changement subit de la clarté et de l'obscurité dans le champ visuel tout entier. En sortant des ténèbres, la grande irritabilité de la rétine fait que nous voyons tout très éclairé, et en passant d'un lieu très éclairé dans un autre médiocrement obscur, nous ne distinguons les objets que lorsque la rétine est mise en repos. ”

“ Enfin, il en est chez qui la rétine est d'une sensibilité morbide telle, qu'il leur suffit de porter la vue sur un objet un peu vivement éclairé pour qu'aussitôt ils soient pris de vertige ou de céphalalgie. ”

“ La rétine, cessant d'être nourrie, meurt simplement. Elle ne se nécrose pas, car la chorio-capillaire de la choroïde lui fournit encore des éléments nutritifs, insuffisants cependant pour lui conserver ses fonctions. Mais, dans les artères rétiniennes, peuvent s'introduire aussi des emboles infectieux, comme il arrive dans la pyémie. Dans ce cas, se développe une rétinite suppurative, d'où la suppuration s'étend bientôt aux autres tissus du globe, de sorte que l'on observe les symptômes de la panophtalmite. ”

“ La persistance et l'intensité de l'excitation diminuent et abolissent même l'excitabilité de la rétine pour de nouvelles excitations. Ces phénomènes de fatigue rétinienne, qui disparaissent sous l'influence du repos de l'organe, montrent que l'intensité de l'excitation et sa durée doivent comporter certaines limites. ”

“ On peut même procéder autrement : on détache entièrement un fragment de rétine, on le fait blanchir au soleil, sur une assiette ; puis on le replace sur une choroïde encore vivante, à l’obscurité, et la pourpre visuelle se reproduit encore. Il n’y a pas là teinture de la rétine par un liquide rouge de la choroïde, car il n’y a pas de liquide de cette couleur dans la membrane en question ; ce n’est pas non plus une simple action physique, puisque la choroïde morte ne provoque aucune régénération. ”