Rétinite

“ Celles-ci offrent une coloration plus éclatante que les premières ; de plus, les dépôts choroïdiens, quoique mal limités, avoisinent des parties de la choroïde relativement assez saines, tandis que les taches de la rétinite sont comme le centre d'un trouble diffus qui se montre fréquemment sous forme de petits points et de stries légères. Ou peut facilement reconnaître que la rétine est le siége de l'altération que l'on étudie, en remarquant que les vaisseaux rétiniens sont en partie cachés par l'opacification du tissu de la rétine. ”

“ Quand la rétinite existe seule, le malade s'aperçoit peu à peu d'un affaiblissement de l'acuité visuelle centrale. Ce phénomène est particulièrement frappant dans la rétinite récidivante de la macula qui survient subitement, et peut occasionner une diminution assez considérable de la vue pour empêcher le malade de se conduire. Mais il est bien rare que la rétinite soit isolée; le plus souvent, elle accompagne la névrite ou se montre secondairement dans le cours de la choroïdite, qui devient ainsi une chorio-rétinite. ”

“ Le décollement rétinien est, en conséquence, fréquent dans la rétinite proliférante.
Telles sont les données générales qui s'appliquent à cette affection; elle survient souvent dans les hémorragies spontanées récidivantes de la rétine; elle est également commune, et il fallait s'y attendre, après les lésions du globe de l'œil qui s'accompagnent d'hémorragies choroïdiennes et rétiniennes, ainsi que d'épanchement de sang dans le corps vitré
Nous l'avons donc constatée un grand nombre de fois et nous allons nous attacher à rendre la physionomie des cas que nous avons observés. ”

“ La;rétinite est, dans ces cas, particulièrement alarmante. On dit que les néphrétiques ne survivent jamais plus de deux ans aux complications rétiniennes et qu'ils meurent souvent dans la première année. ”

“ Je n'ai pas eu l'occasion d'examiner des cas de crétinisme endémique ; mais, parmi cinquante idiots environ que j'ai examinés, principalement dans les établissements spéciaux de MM. les docteurs Heyer et Bosh, j'en ai rencontré trois atteints de rétinite pigmenteuse ; parmi ceux-ci, je n'ai pu connaître les relations de famille que pour l'un d'entre eux. Son père et sa mère sont cousins et descendent d'une famille noble dans laquelle, depuis plusieurs générations déjà, des mariages ont eu lieu entre des parents à un degré aussi rapproché. ”

“ A. — Rétinites idiopathiques. a. — Rétinite séreuse.
La rétinite séreuse est caractérisée par une transsudation séreuse dans épaisseur même du tissu de la rétine. Cette maladie est assez fréquente,
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674 TRAITÉ ÉLÉMENTAIRE D' OPHTHALMOLOGIE.
car elle accompagne, presque toujours, le gonflement ou l'étranglement même de l'extrémité intra-oculaire du nerf optique, ainsi que tous les états où se rencontre la stase sanguine dans les veines rétiniennes.
Anatomie pathologique. — Il est rare que l'on ait l'occasion, de faire l'autopsie d'un oeil atteint de rétinite séreuse ”

“ La classification que l’on admet à notre époque ne pouvant être ni devinée, ni prévue, les rétinites envi-sagées comme manifestation d’un état général, furent bien entendu ignorées, sans cependant qu’on soit au-torisé à dire que nos ancêtres n’avaient pas observé et signalé, avec leur conscience habituelle, les signes ou symptômes qui, avec une nouvelle méthode, nous ont conduit à distinguer les groupements actuels. ”

“ Toutes ces histoires d'assassins dont on aurait retrouvé les portraits sur la rétine de leurs victimes, sont de pures plaisanteries qui ont dû naître de l'analogie que présente l'œil avec un appareil photographique.
La rétine est un miroir qui n'a pas conscience de ce qu'il reflète. Elle reçoit les images et c'est le cerveau qui voit. ”

“ Il y a plus, les points seuls qu'occupe la rétine sont insensibles, car si en parcourant le fond de l'œil avec l'aiguille à cataracte on la porte en avant, et que l'on touche à l'iris, aussitôt le malade manifeste de la douleur. Aussi l'iris est Sensible et la rétine ne l'est pas. L'insensibilité de la rétine est un des faits les plus remarquables sous le point de vue Philosophique. Il met dans tout son éclat la supériorité de la méthode expérimentale sur celle qui ne veut employer que le simple raisonnement, et qui se persuade qu'en raisonnant juste on arrive à tout. ”

“ La vision, envisagée dans tous ses détails, est une étude très-complexe, mais ce qui appartient à la rétine dans cette étude se ramène en somme à trois phénomènes : 1° La rétine est impressionnable par la lumière, c'est l'élément le plus simple et le plus essentiel de tout phénomène visuel. ”

“ Attendu que les images et les parcelles affectées de la rétine sont une seule et même chose, c’est demander physiologiquement si les parcelles de la rétine, dans l’acte de la vision, sont senties dans leur rapport naturel avec le corps. ”

“ Maintenant je suppose que le moi, la conscience ou quelque autre être imaginaire réside dans l’intérieur de mon crâne et considère l’image rétinienne, peu importe à travers quel milieu, comme l’image d’un diorama offrant la plus belle perspective ; cette image rétinienne est en même temps animée, comme l’image de la chambre obscure. L’être que j’imagine est très-attentif à sa contemplation ; à part cette image, il est incapable d’une autre vision quelconque ; il ne voit rien de son propre être, ni même du milieu par lequel il voit. ”

“ Quand la rétine est une fois décolorée sur l’œil mort, il n’y a plus de régénération comme durant la vie : la pourpre visuelle ne se régénère que dans une rétine en contact avec une choroïde encore vivante. ”

“ C'est ce qui nous paraîtra infiniment vraisemblable si l'on se rappelle ce que nous avons remarqué plus haut à mainte reprise, que la sensibilité chromatique des parties excentriques de la rétine était, peut-être mieux encore que celle de la macula, susceptible d'être accrue sensiblement par l'exercice. En somme, à notre point de vue, les sensations de couleurs paraissent dépendre de deux fonctions corrélatives, l'une rétinienne, l'autre cérébrale. La fonction rétinienne est-elle moins développée dans un point que dans un autre ? ”

“ C'est ainsi que lorsque nous avons une image rétinienne petite d'un objet que nous savons être grand, nous concluons qu'il est loin; si l'image rétinienne est grande et l'objet connu pour être petit, nous concluons qu'il est tout près de l'œil. L'image consécutive apparaît plus grande ou plus petite, selon qu'on porte le regard sur une surface plus ou moins éloignée; l'étendue excitée de la rétine correspond à une étendue plus ou moins considérable d'une surface plus ou moins éloignée. ”

“ N’oublions pas enfin que la même révélation scientifique aboutit, comme la psychologie pure, à poser la terrible question de la réalité du monde extérieur. A vraiment dire, ce que chacun de nous voit n’est qu’une certaine affection de sa rétine; ce qu’il touche n’est réellement qu’une modification subie par les nerfs tactiles ”

“ Cette inertie de la sensibilité de la rétine, à qui les objets échappent, quand ils ne sont pas fortement éclairés par les rayons solaires ou par une forte masse de foyers lumineux artificiels, peut être, avons-nous dit, congénitale, et on l'a vue même se transmettre par voie d'hérédité. ”

“ « Que les vers me rongent avant ma mort ; que la pourriture et l'infection me consument ! Que je serais heureux si je pouvais, un instant avant le trépas, exempt de péchés, dire avec autant de vérité que les Bienheureux dans le ciel : Mon Dieu, je vous aime! Et qu'en même temps, ma langue se pourrit, mon corps s'anéantît. C'est la grâce que je vous demande, ô mon Sauveur, pour les humiliations et les tourments de votre Passion... »
Il fut exaucé : à mesure que la vie s'éteignait dans son corps, les fonctions organiques devinrent à peu près nulles. Et il tomba en pourriture. ”

“ On peut admettre raisonnablement que la rétine est formée de fibres à l’unisson de différentes couleurs : mais, comme le mélange de la lumiere & de l’ombre suffit pour représenter tout ce qui est corps, il suffit de même que quelques endroits de la rétine soient plus éclairés que d’autres ou éclairés d’une lumiere différemment modifiée, pour faire appercevoir à l’ame différens objets ou différentes parties du même objet. ”

“ La rétine ne nous fait rigoureusement distinguer que la quantité, la direction et la couleur des rayons lumineux qui viennent frapper notre œil. Cependant, avec des données aussi peu nombreuses, nous pouvons porter sur les objets que nous voyons des jugements extrêmement variés. Nous apprécions leur grandeur, leur forme, leur distance, leur état de repos ou de mouvement. La rétine à elle seule ne saurait nous donner toutes ces notions, qui sont le résultat de l'éducation ”

“ La rétine est imprégnée d'une substance de couleur rouge, le pourpre rétinien, que la lumière détruit. Partout où frappe un rayon lumineux, la rétine, pourpre dans l'obscurité, devient blanche : il suit de là qu'une véritable image photographique se forme dans le fond de l'oeil. ”

“ C'est le cas à un haut degré dans l'étude de la sensation visuelle. Au point de vue de son développement comme à celui de son anatomie et de sa physiologie, la rétine est celui de nos organes des sens qui a les rapports les plus étendus avec le cerveau. Les renseignements que nous obtenons par le moyen de l'organe visuel, contribuent pour une bien plus grande part à notre expérience journalière que tous ceux que nous fournissent tous nos autres organes des sens réunis. ”

“ Puisqu'il est des détails que leur petitesse dérobe à notre vue, l'effet produit sur notre rétine, quand nous regardons un objet, est le même, que ces détails existent ou non , qu'ils se modifient d'une manière ou d'une autre. ”

“ La VUE a été placée en tête des sens comme le sens le plus délicat, le plus subtil. La rétine, épanouissement nerveux, principal organe de la vision, n'est qu'un prolongement des nerfs optiques du cerveau, c'est pourquoi les yeux brillent du feu de l'esprit, et si la pensée peut atteindre instantanément aux bornes de l'univers, les yeux peuvent aussi s'élancer dans les plaines incommensurables du firmament. ”

“ Alors, à contrecœur, il expliqua, pressé d’en finir avec le récit trop pénible :
— Aux premiers troubles observés, — diminution de vision, indécision des contours, — je consultai un de mes amis, oculiste établi à Tours. Il diagnostiqua un décollement de la rétine. C’est — vous le savez probablement — la cécité à échéance plus ou moins longue, le miroir, en un mot, dont l’étain se dégrade et qui perd ainsi le pouvoir de réfléchir les images. ”

“ Enfin, il en est chez qui la rétine est d'une sensibilité morbide telle, qu'il leur suffit de porter la vue sur un objet un peu vivement éclairé pour qu'aussitôt ils soient pris de vertige ou de céphalalgie. ”

“ Sur la rétine violentée par une couleur intense, s'éveille spontanément la complémentaire qui doit corriger la crudité du ton brutal. L'imagination complète ainsi les déficits de la sensation ; quand le monde extérieur se ferme, nous sommes rejetés dans l'univers infini de notre intimité. ”

“ Toute modification de l'image formée sur la rétine est accompagnée d'une modification semblable de l'impression.
Si on interpose en avant de l'œil des milieux réfringents taillés de manière à dévier les rayons lumineux (lentilles) la vision devient trouble et l'on constate que simultanément les images rétiniennes manquent de netteté, les rayons émanés d'un point étant réunis sur un cercle et non en un point.
c. Quand la rétine est lésée, la cécité est complète et irrémédiable.
2° Les bâtonnets sont impressionnés par la lumière et non
les filets nerveux ni les autres éléments rétiniens. ”

“ La rétine est la partie de l'œil qui reçoit l'impression; elle la transmet au cerveau par le moyen du nerf optique, dont elle n'est qu'un épanouissement : la paralysie de cette membrane entraîne toujours la perte totale de la vue. ”

“ La rétine, considérée au point de vue physiologique, a pour mission : 1° de recevoir le mouvement lumineux déjà transformé, organisé par les milieux de l'œil; 2° de lui faire subir une transformation nouvelle qui, à son tour, excite" l'activité propre des nerfs optiques et, en définitive, réveille la sensation de lumière dans les couches optiques. ”

“ La rétine étant douée, par rapport à la lumière , d'une sensibilité très-grande, puisqu'elle nous fait juger par des images excessivement délicates des formes et des positons de corps d'une très-grande ténuité, il est tout simple de penser que les impressions qu'elle reçoit produisent la gêge que nous fait éprouver une clarté trop vive ( gêne qui se change en couleur quand l'œil est malade) , et que, pour pfévépir cette gêne, l'iris s'éfepd comme un rideau lorsqu'on est daps un milieu vivement éclairé. ”

“ Le phénomène a une cause non objective, mais subjective, et trouve une Explication naturelle dans les propriétés de la rétine, que Je viens d'étudier. Il résulte de l'influence inégale de l'adaptation de la rétine sur les lumières de réfrangibilité différente, et de cet autre fait que l'adaptation ne porte que sur la valeur lumineuse des couleurs, non sur la sensation de couleur elle-même. Il résulte d'une sorte d'antagonisme
qu'il y a entre les deux rétines, celle des bâtonnets et celle des cônes, suivant l'éclairage ambiant. ”

“ Du moment que nous arrivons à localiser la sensibilité dans l'une des couches de la rétine, dans sa couche la plus postérieure, nous ne pouvons plus nous contenter de cette vaine formule que la rétine est un écran, et nous regarder comme satisfaits après avoir conduit la lumière, à travers les milieux de l'oeil, jusqu'à la surface de la sphère rétinienne. ”

“ Et sans doute notre rétine n’est-elle jamais parfaitement au repos ; les pressions, les excitations électriques y font apparaître des lueurs, comme chacun sait. Et les grands liseurs connaissent ces houppes colorées et changeantes qui sont sans doute la première trame de nos rêves. ”

“ A l'ora serrata disparaît toute trace d'éléments nerveux, et avec eux toute sensibilité dans la rétine.
Nous devons noter que la rétine est plus étendue en dedans qu'en dehors par rapport à la macula, ce qui tient, selon toute vraisemblance, au lieu d'implantation du nerf optique, qui se fait en dedans de l'axe de l'œil et entraîne par suite plus en avant la moitié interne de la rétine. ”