Choroïde

“ Préparation de la choroïde par dissociation. Des lambeaux de la choroïde conservés dans une goutte de glycérine diluée permettent d'étudier soit les gros vaisseaux, soit les capillaires de la couche chorio-capillaire, soit les cellules pigmentaires étoilées et les fibres élastiques, soit la membrane vitreuse dont la striation est en général peu nette. Ces lambeaux isolés peuvent être colorés à l'hématoxyline de Boehmer (fig. 276) et conservés dans le baume, mais les fins détails de structure ne sont pas nets dans ces préparations. ”

“ M. Béclard insiste cependant sur ce point important que le véritable écran sensible à la lumière, est, suivant l'expression de Draper, le plan même de séparation de la rétine et de la choroïde, plan sur lequel les rayons lumineux, absorbés et transformés en chaleur par la surface noire de la choroïde, impressionnent les extrémités des cônes et des bâtonnets, « véritables organes de tact par rapport à la couche choroïdienne qu'ils touchent; ils sentent, en quelque sorte, la lumière à mesure qu'elle est absorbée ou transformée (3) . » ”

“ Les gros vaisseaux de la choroïde baignent dans une atmosphère conjonctive, le stroma choroïdien, lequel comprend : 1° des fibres du tissu conjonctif; 2° de fines fibres élastiques; 30 des fibres musculaires lisses (MULLER) ; 4° de nombreux éléments cellulaires, dits cellules de la choroïde. Ces cellules, aplaties et étoilées, laissent échapper de nombreux prolongements, qui s'anastomosent avec les prolongements des cellules voisines, de manière à dessiner par leur ensemble un riche réseau. ”

“ Symptômes anatomiques. — Comme l'iritis parenchymateuse, cette forme de choroïdite montre une tendance particulière à l'hypergénèse des éléments du tissu cellulaire qui la constituent. L'affection peut être plus ou moins circonscrite, ou occuper une étendue notable de la choroïde; mais dans la plupart des cas, elle montre dès le début une altération notable des fonctions nutritives du corps vitré. Ces changements peuvent, nous venons de le dire, se localiser dans certains points de la choroïde ; mais il arrive même que l'inflammation n'intéresse pas toute l'épaisseur des parties malades. ”

“ Outre ce réseau serré de cellules pigmentaires, le stroma de la choroïde, ainsi que je l'ai déjà indiqué dans ma Mikr. Anat., II, 2, p. 633 contient une substance interstitielle homogène,que je considère aujourd'hui comme de la substance conjonctive. On comprend de cette façon que, chez les animaux,la choroïde puisse contenir du tissu conjonctif véritable (moi) , qui, suivant H. Miiller, ne fait non plus complètement défaut chez l'homme, et se montre très-développé dans le corps ciliaire. ”

“ La coloration noire de la pupille, attribuée uniquement à l'enduit noir de notre choroïde, a fait croire pendant longtemps que toute lumière s'éteignait au fond de l'œil, et l'on plaçait même dans ce fait la condition première d'une bonne vision. ”

“ Nous voyons donc en somme que les contractions de la partie antérieure de la choroïde (muscle ciliaire) ont pour effet de produire l'adaptation. Cette adaptation est involontaire et toute spontanée; elle résulte d'un réflexe : il semble que la rétine ou les organes centraux de la vision, s'apercevant de la confusion de l'image, réagissent sur les muscles ciliaires et en amènent la contraction. ”

“ Le tissu choroïdien ne renferme pas seulement des éléments conjonctifs et des cellules pigmentaires, il contient encore des fibres musculaires qui présentent une réelle importance : lorsque la choroïde se prolonge en avant du cristallin pour y former une manière d'iris, ces éléments contractiles l'accompagnent sur cette nouvelle région,encadrant la lentille et l'orifice pupillaire, afin de permettre à la première de modifier sa courbure et au second de régler son amplitude suivant l'intensité du faisceau lumineux. Cette structure est commune aux yeux frontaux et latéraux ”

“ La choroïde est sans aucun doute la membrane qui exerce la plus grande influence sur les variétés individuelles si multiples que le fond de l'oeil présente, quant à ses dessins, à sa couleur et à sa clarté. ”

“ C'est la couleur plus ou moins foncée de la choroïde, vue à travers l'iris, au moyen des rayons lumineux qui vont s'y réfléchir, qui communique aux yeux leur couleur particulière. Une choroïde fortement éclairée, qui laisse apercevoir sa nuance brune à travers l'iris, donne les yeux noirs, les yeux de couleur foncée. Si la choroïde est pâle et sans couleur, on n'aperçoit à travers la transparence de l'iris qu'une nuance affaiblie, laquelle, grâce à un léger effet de décomposition de la lumière, donne une apparence bleue, et ainsi se produisent les yeux bleus. ”

“ Les contusions de la choroïde déterminent parfois une hémorragie de cette membrane, alors que la sclérotique reste intacte. C'est toujours une lésion grave, en admettant que le sang se résorbe, qu'il n'y ait pas de phlegmasie consécutive, l'atrophie de la choroïde est toujours à craindre dans ce cas. On traite les blessures de la choroïde par les émissions sanguines locales à la région temporale, des dérivatifs sur le canal intestinal, le repos absolu des yeux, l'occlusion des paupières. Les phénomènes inflammatoires consécutifs seront combattus par les moyens exposés plus loin. ”

“ D. La choroïde se moule exactement sur la sclérotique ; elle en représente le trajet et les dimensions. Son nom lui vient à tort d'une certaine ressemblance avec le chorion, l'une des enveloppes du fœtus. Elle est molle, facile à dé- chirer, distendue par une grande quantité de vaisseaux, et adhère à la sclérotique à l'aide d'un tissu celluleux assez lâche ; sa face scléro- ticale est recouverte de l'enduit réticulaire de Malpighi, substance noirâtre dont on retrouve l'analogue dans d'autres parties du corps. ”

“ Il est d'autant plus épais que les lésions anatomiques sont elles-mêmes plus prononcées. Lorsqu'il n'y a qu'un léger degré d'inflammation de la choroïde, un brouillard peu épais entourant les objets constitue le seul symptôme morbide. ”

“ La choroïde possède une teinte noire qui permet de la reconnaître , et son existence suppose celle d'une rétine; car la choroïde est dépourvue de la sensibilité spéciale qui est mise en action par la lumière, et elle n'est que le commencement d'instruments optiques Qui apparaissent et se développent à mesure que l'on remonte les degrés de l'échelle animale. Quand la choroïde manque, il peut encore y avoir une rétine ”

“ La choroïde ou la seconde tunique du globe, infiniment plus déliée que la sclérotique, dont elle tapisse la surface concave, a deux lames, l’externe sensiblement plus forte que l’interne, enduite d’une matière noirâtre, dont la source est peut-être la même que celle de la liqueur noire ou brune, qui se trouve dans l’intérieur de la plupart des glandes. ”

“ G'est arec raison que, derrière l'iris et sur le segment antérieur de la choroïde, on le compare à l'enduit noir des instruments d'optique; mais, au fond de résilia couche qu'il forme est plutôt destinée à réfléchir la lumière qu'à l'absdrber.
2° La réflexion sur la choroïde est en effet un phénomène constant : atteignant son maximum chez les animaux nocturnes, à choroïde brillante ou tapis, elle est à son minimum dans les yeux à pigment noir, comme chez l'homme. ”

“ Or, M. Schôn suppose que le corps ciliaire et la partie antérieure de la choroïde se séparent de la sclérotique pendant l'accommodation, de manière à laisser entre elles un petit espace rempli de liquide. On n'aurait ainsi pas de difficulté à se figurer que tout le contenu de la coque oculaire puisse se déplacer un peu sous l'influence de la gravité. Il est vrai qu'on ne se figure pas bien, en regardant une section de l'œil, comment le muscle pourrait exercer une traction sur la choroïde sans produire un effet de ce genre. ”

“ Choroïde. — La choroïdite est de beaucoup la plus fréquente et la mieux connue des affections profondes de l'oeil; neuf fois sur dix au moins, c'est par cette membrane que débutent les lésions, et l'on peut dire sans exagération que, dans l'immense majorité des cas, sa souffrance suscite à brève échéance des altérations dans la rétine et le corps vitré; c'est donc l'étude de la choroïdite qui doit tout particulièrement appeler notre attention. ”

“ De La Hire n'en regarde pas moins la rétine comme l'organe principal de la vision, et ce n'est que par le mode de production des impressions lumineuses qu'il s'éloigne de Méry. « Toute la différence, dit-il (2) , qu'il y aura entre lui et moi ne sera que du nom du principal organe, à l'explication près qu'il met dans une réflexion des rayons lumineux sur la choroïde, et moi dans un ébranlement des parties de la choroïde pour se transmettre au nerf optique ou à la rétine. » ”

“ Bientôt le cristallin est refoulé en avant avec l'iris, la cornée se ramollit et se perfore.
En même temps que ces phénomènes se produisent, avec plus ou moins de rapidité, la choroïde laisse transsuder une assez notable quantité de sérosité, qui augmente encore la gravité des lésions que nous venons de décrire.
Marche, durée, terminaison. — La marche de la choroïdite suppurative est quelquefois extrêmement rapide, et souvent alors, il ne s'écoule guère plus de dix à douze jours entre le moment où elle débute et celui où elle entre en voie de résolution. ”

“ Rien rares sont les cas où l'action infectante d'une blessure reste limitée à une région circonscrite de la choroïde, et ce sont presque exclusivement ceux où la blessure n'a intéressé ni le cristallin, ni directement le corps ciliaire, mais a plutôt atteint la région équatoriale de l'oeil, vers laquelle se concentre alors la suppuration formant un abcès circonscrit dans la choroïde et dans le corps vitré avoisinant. ”

“ Dans la choroïde, presque toutes les cellules servent à la formation des vaisseaux; une partie, cependant, donne naissance aux couches pigmentaires internes et externes, par suite du dépôt de pigment qui, au commencement du troisième mois, se fait dans leur intérieur; d'autres, enfin, produisent les muscles, les nerfs, l'épithélium et le tissu conjonctif de ces membranes. ”

“ Supposer que chaque rayon donne deux impressions dans les yeux à choroïde noire et quatre dans les yeux à tapis, sans qu'il en résulte de la confusion, c'est vouloir que l'ébranlement de plusieurs fibres de la rétine ne se traduise dans le cerveau que par une impression unique, ce qui -est contraire aux notions reçues. ”

“ Cette oblitération des ramuscules vasculaires est due aussi bien à l'hyperplasie cellulaire qu'à l'épaississement des fibres de Müller.
Au bout d'un certain temps, la choroïde est atteinte à son tour. Ce sont d'abord des altérations de nature inflammatoire, dues au contact du néoplasme, qui ont pour résultat soit l'adhérence intime entre la rétine et la choroïde, soit, ce qui est plus fréquent, une hypertrophie du tissu conjonctif de la choroïde et l'atrophie des cellules de l'épithélium pigmentaire. ”

“ La réaction est parfois vive, mais n'entraîne pas toujours la perte, de la vision.
Les lésions traumatiques de la choroïde sont indiquées par les troubles du vitré et, plus tard, par l'examen ophtalmoscopique. L'aspect blanc et opaque des cicatrices, leur siège, l'intégrité des vaisseaux rétiniens sont assez caractéristiques. On doit distinguer les ruptures, les hémorragies et le décollement de la choroïde.
1° Ruptures de la choroïde. — Elles peuvent se produire sans que les enveloppes extérieures soient déchirées. Elles siègent habituellement au pôle postérieur de l'oeil. ”

“ On sait que, dans les choroïdites atrophiques, à marche essentiellement chronique, les choses se passent tout autrement. Ici le pigment noir de la choroïde se détruit par places, pendant qu'il s'accumule sur d'autres points, et qu'il migre au loin dans l'épaisseur de la rétine. ”

“ Les artères et les nerfs ciliaires parcourent la choroïde d'arrière en avant, et ne présentent dans leur trajet aucune particularité qui mérite d'être signalée; les veines, au contraire, se réunissent sur quelques points isolés de cette membrane, et forment des espèces de tourbillons qui leur ont fait donner le nom de vasa vorticosa.
On trouve, sur la face interne de la choroïde, la membrane réellement importante du globe oculaire, celle dont l'intégrité est absolument nécessaire à l'exercice de la vision : la rétine. ”

“ Les excroissances se développent de la surface interne de la choroïde et pénétrent dans l'espace sousrétinien. Elles ont la forme de langues. Ces excroissances sont formées par un tissu connectif contenant des vaisseaux qui se développent de la choroïde. Une lamine élastique recouvre les excroissances.
Sur la lamine vitrée j'ai trouvé des cellules pigmentées et des corpuscules colloïdes. MM. WEDL et BOCK2 croient que les excroissances se développent de la choriocapillaris. ”

“ La rétine adhère à la choroïde qui est elle-même longtemps libre de toute altération.
Tout à la fin seulement alors que la rétine désorganisée est méconnaissable, formée de tissu conjonctif entremêlé de granulations calcaires et pigmentaires, la choroïde elle-même est atrophiée et il n'existe plus de limites entre.les deux membranes.
Du sérum albumineux chargé de leucocytes imprègne également, surtout accumulé autour des vaisseaux centraux, le nerf optique progressivement atrophié ; mais cette lésion ne s'étend pas en
arrière, le cerveau demeure indemne. ”