Émile Berger

“ Près des prolongements protoplasmiques on trouve des cellules du pus.
Les voies lymphatiques (f) qui contiennent les prolongements des cellules fixes sont considérablement élargies.
Comme on sait, l'œdème inflammatoire s'amasse principalement au début de son développement dans les fentes précédentes des tissus ; plus tard le tissu même est traversé par des fentes d'une nouvelle formation. Le parenchyme de la cornée est ensuite fendu en fibres et après en fibrilles primitives, comme dans le glaucome (FUCHS) . ”

“ Pendant le développement de la neurite optique, on observe la néoformation des vaisseaux sanguins ; elle commence par des prolongements des capillaires. Nous avons déjà mentionné que les branches principales des vaisseaux centraux seules sont affectées de l'endartérite oblitérante (c. p. 117) . Généralement les vaisseaux du nerf optique passent par les mêmes altérations que dans la rétine; on rencontre souvent le développement du pigment dans les vaisseaux et autour de la papille. J'ai obsersé une seule fois la pigmentation située en arrière de la lamine criblée. ”

“ La production d'un espace postlenticulaire apparaît simultanément avec celle d'un espace postzonulaire. Les deux espaces se forment sans doute par la contraction du tissu du corps vitré, pendant qu'apparaît la sécrétion d'un transsudat pauvre en cellules au début de l'iridocyclite. Dans l'iridocyclite plus avancée, la partie fixe du ligament hyaloïdo-capsulaire se détache de la cristalloïde postérieure, et il se produit une communication des espaces postzonulaire et postlenticulaire, communication qui est semblable à celle qui est la conséquence de la putréfaction cadavérique. ”

“ Dans les couches internes du noyau apparaissent, avec un grossissement plus fort, des lacunes fusiformes situées entre les fibres; de plus, la composition fibreuse du noyau est nettement reconnaissable. Il est très remarquable que dans ce cas le noyau se soit nettement conservé tant de temps (cinq ans) après l'ouverture de la cristalloïde.
Il arrive très rarement, surtout chez l'homme, que le noyau du cristallin se conserve dans une cavité de la cataracte,
c'est-à-dire dans la calcification de la corticalis et dans la sclérose du noyau du cristallin 1. ”

“ J'ai observé très fréquemment des altérations inflammatoires dans le corps ciliaire des yeux énucléés par cause d'ophthalmie sympathique. Quelquefois l'iris, le corps ciliaire, les couennes cyclitiques et l'espace souschoroïdien sont simultanément transformés en un foyer inflammatoire, où on ne peut pas reconnaître les tissus primordiaux. Mais dans d'autres coupes du même œil, les altérations inflammatoires peuvent manquer. ”

“ Dans les premières périodes de l'iridocyclite, j'ai trouvé des cellules du pus entourant les vaisseaux et déposés dans le tissu réticulaire de la lamine souschoroïdienne ; j'y ai observé en quelques parties des hémorrhagies. Un fluide albuminoïde s'infiltrait dans l'espace souschoroïdien. Seulement dans l'iridocyclite bien développée, l'exsudat est d'une nature séro ou fibrino-purulente ; son étendue est très irrégulière.
Généralement la partie antérieure de la lamine souschoroïdienne est la plus affectée. C'est la partie où se trouvent
les premières altérations. ”

“ Si l'écoulement du sang est diminué, il faut que l'œdème, qui en est la suite, se développe dans la partie la plus éloignée, c'est-à-dire au milieu de la cornée.
« Dans l'iridocyclite, il faut regarder comme cause de l'œdème de la cornée l'altération de l'anneau périphérique vasculaire et l'altération des cellules endothéliales de la cornée. J'attribue à cette dernière altération la différence de la localisation de l'œdème de la cornée dans l'iridocyclite et le glaucome. » ”

“ Il n'y a pas un objet plus difficile à examiner que l'appareil suspensoire du cristallin. Pour démontrer quelles erreurs sont possibles dans l'examen de la zonule, je dirai qu'un explorateur comme M. BRUECKE l'a considéré comme une membrane homogène et a cru que ses plis produisaient les fibres zonulaires dans la cristalloïde postérieure. ”

“ Dans aucune partie de l'anatomie du corps humain les diverses opinions ne diffèrent autant que dans la partie de l'appareil suspènsoire du cristallin. La cause en dépend en grande partie : 1° de ce que les divers auteurs ont employé diverses méthodes d'examen ; 2° de ce qu'ils ont eu l'occasion de voir l'objet examiné plus ou moins déformé par les mutations post mortem qui, comme on sait, apparaissent bientôt dans le cristallin et dans le corps vitré, entraînant des altérations dans la situation de l'appareil suspensoire du cristallin ”

“ Le pigment se trouve dans la rétine en forme de granulations très minces, ainsi que dans des cellules épithéliales et stellaires. Les couches externes de la rétine se trouvent généralement les plus pigmentées. La couche des cônes et des bâtonnets manque.
Le stratum pigmentosum de la rétine se poursuit jusqu'au bord de la choroïde ; dans la dernière partie, le pigment manque presque entièrement; sur une certaine étendue du nerf optique, le pigment est un peu augmenté, mais ailleurs le pigment est raréfié. ”

“ Il faut encore mentionner que dans les périodes les plus avancées de l'iridocyclite où se trouvent un grand nombre des vaisseaux, les altérations inflammatoires diminuent et, par conséquent, vraisemblablement la transsudation du fluide de la chambre antérieure est, dans ces cas, la cause principale de l'augmentation du courant du liquide.
Comme preuve du rôle actif des vaisseaux dans le transport du liquide nutritif, je mentionnerai ce qui suit. M. MEMORSKY a trouvé par l'expérience que la diffusion par la cornée est plus rapide dans l'œil énucléé que dans l'œil d'un animal vivant. ”

“ On peut s'en convaincre par la comparaison des figures 36 et 40 dont la dernière représente le tissu connectif d'un cas de transformation fibreuse du corps vitré. Je ne puis non plus admettre la multiplication des cellules du corps vitré comme un phénomène sénile; mais il me semble qu'elle est produite par l'augmentation de la transsudation du liquide nutritif dans le corps vitré qu'on rencontre souvent en présence d'une synéchie antérieure (ULRICH) . Pendant que la substance intercellulaire se raréfiait, la prolifération des cellules du corps vitré était causée par la transsudation. ”

“ Les premiers éléments, qui constituaient l'ossification, consistent en un tissu ostéoïde calcifié avec des cellules osseuses bien distinctes et de lacunes d'Howship.
En dedans du tissu osseux et vers le nerf optique, on observe une masse rayée parallèlement à la surface de la choroïde; la masse est bien colorée avec le carmin ; elle est semblable au tissu connectif dans lequel on trouve de vraies cellules osseuses. Une ligne bien nette, dentelée, sépare cette masse du tissu osseux calcifié qui a une coloration verte après l'emploie du liquide de Müller. ”

“ Les cellules cylindriques peuvent aussi se transformer en cellules fusiformes, qui se dirigent en dedans et en avant paralèllement à la surface externe de la zonule. Entre elles on observe des cellules pigmentées et des cellules de pus.
M. BRAILEY1 décrit dans des yeux glaucomateux des altérations semblables à celles que j'ai trouvées dans l'iridocyclite : c'est-à-dire des petites fentes kystoïdes contenant des cellules de pus. Les proliférations des cellules de la pars ciliaris retinse apparaissent aussi comme des altérations séniles. ”

“ Dans ces cas, l'ophthalmie sympathique fut guérie après l'énucléation de l'œil, où l'éviscération avait été exécutée.
On en conclut que l'énucléation est le seul moyen réfractaire pour soigner l'ophthalmie sympathique et pour entraîner la guérison de cette maladie. La résection du nerf optique est une bonne méthode, quand on réussit à oblitérer l'espace intervaginal du nerf optique. La névrotomie du nerf optique et l'éviscération sont des méthodes défectueuses qu'il faut abandonner dans tous les cas. ”

“ Neurite optique. — Dans l'iridocyclite, ainsi que dans la panophthalmie le gonflement inflammatoire de la papille du nerf optique est un phénomène constant. Les altérations histologiques y sont les mêmes que dans la neurite optique, mais produites par d'autres causes.
La papille du nerf optique est traversée par un grand nombre de cellules du pus. Les fibres nerveuses apparaissent séparées par des infiltrations séro-purulentes ; elles présentent des épaississements nodeux, produits par l'influence du sérum sur les cylindres-axes. Les vaisseaux veineux sont gonflés par le sang. ”

“ La couche des fibres nerveuses peut être longtemps conservée ou bien elle est remplacée par une masse fibreuse. Simultanément, le tissu de soutènement de la rétine subit une prolifération remarquable. 2° Ou bien on trouve seulement l'hypertrophie du tissu de soutènement pendant que les parties nerveuses de la rétine, ainsi que les noyaux, disparaissent totalement après qu'il s'y était produit l'opacité à granulations minces et ensuite la dégérénescence graisseuse. D'après M. IWANOFF, il s'y produit aussi la dégénérescence colloïde. ”

“ J'ajouterai à l'opinion de M. DONDERs que ces corpuscules colloïdes sont développés par la dégénérescence colloïde de ces cellules épithéliales, contrairement à l'avis de M. MÜLLER
qui les a considérés comme produits par l'épaississement de la membrane élastique. Si des amas de ces cellules subissent la dégénérescence colloïde, de petites lacunes apparaissent entre ces masses colloïdes agrégées; ces dernières ont une légère ressemblance avec des cellules osseuses. Mais la vraie ossification, comme elle est figurée par M. ALT1, ne se développe pas dans les masses colloïdes. ”

“ Nous y voyons aussi le corps vitré (gk) séparé des fibres zonulaires par un espace (CP) rempli d'un fluide albuminoïde contenant peu de cellules lymphatiques. Pendant que les fibres zonulaires (plus correctement faisceaux des fibres primitives) peu nombreuses, aux montagnes ciliaires, sont situées près de la lamine vitrée, nous trouvons ces fibres zonulaires aux vais ciliaires séparées par une certaine distance du corps ciliaire ; seulement, dans les saillies secondaires, elles s'attachent encore à la lamine vitrée. ”

“ Dans la partie postérieure de la choroïde, on peut observer un tissu osseux néoplastique. Un petit noyau osseux s'est aussi développé dans la rétine (k) . L'espace triangulaire, limité en avant par des procès ciliaires et par l'iris et en arrière par la rétine décollée, est rempli d'un tissu osseux contenant des cellules osseuses, des canaux d'Havers et des lamelles disposées concentriquement. Un procès d'ossification en forme de bouchon (zf) pénètre dans la cicatrice cornéenne. Les vaisseaux nutritifs de l'os sont couverts d'une lamelle fibreuse contenant des cellules stellaires pigmentées. ”

“ Avant cette période de l'iridocyclite, apparaît dans la coupe transversale du parenchyme de la cornée une rayure en long, qui est très prononcée, en comparaison de celle qui se trouve dans la cornée normale. La rayure est produite par la destruction d'une substance mastiqueuse, qui colle les fibres primitives ; cette destruction est causée par le liquide lymphatique dont la composition chimique est altérée, qui traverse la cornée. ”

“ Je parlerai plus loin des relations particulières qu'affectent les vaisseaux sanguins dans leur situation ; ces vaisseaux s'attachent en effet au bord de l'excavation (voyez la partie nasale gauche de la figure) pendant que les fibres nerveuses se trouvent dans l'excavation en dedans des vaisseaux.
La choroïde voisine du nerf optique se trouve transformée en une membrane atrophiée avec peu de vaisseaux. Dans la partie postérieure de la choroïde, on n'observe que très peu de globules blancs. L'espace intervaginal se trouve
considérablement élargi. ”

“ Je l'ai observé dans l'iridocyclite et dans le staphyloma bulbi.
Dans le cas représenté dans les figures 2 et 6 le décollement du corps vitré n'était pas étendu. On peut observer une couche peu profonde de liquide (C P) entre le corps vitré et la zonule.
Nous pouvons voir dans la coupe transversale (fig. 4 et 6) que le canal de Petit est plus large aux vals ciliaires qu'aux montagnes. Le corps vitré peut même dans quelques parties atteindre les montagnes ciliaires (fig. 4) . Nous trouvons enfin dans le canal de Petit des fibres zonulaires extrêmement rares (c. fig. 5) . ”

“ Lorsque le corps vitré est uni à la rétine par un certain nombre de filaments fibreux (fig. 34) , il semble parfois qu'il se trouve des cavités kystoïdes entre les deux. De tels décollements du corps vitré et de la rétine n'avaient eu lieu que sur une étendue limitée. M. HIRSCHBF.RG 1 a observé dans un œil atrophié, après l'extraction de la cataracte de Graefe, un kyste situé en avant de l'iris. Il est vraisemblable qu'il s'agit d'un décollement partiel du corps vitré. ”

“ La cristalloïde est très pliée. Le voisinage du cristallin est rempli de couennes cyclitiques. La surface interne du sac capsulaire est couverte d'une couche fibreuse (f) dont la plus grande épaisseur est en avant et à l'équateur, et la moindre en arrière. Dans la partie antérieure de la couenne fibreuse, on observe un dépôt de chaux (ka) . Autour de la chaux, le tissu fibreux se colore très fortement par l'hématoxyline. On trouve dans quelques parties du tissu fibreux des amas de cellules lymphatiques et de petites hémorrhagies. ”