Acuité visuelle

“ Ou bien, comme il ne s'agit que de mesures comparatives, on peut tout simplement exprimer l'acuité visuelle de chaque sujet par la distance à laquelle les points sont distingués. Plus cette distance est grande, meilleure est la vision.
Reste la question d'éclairage. Nous savons qu'en faisant regarder à travers le trou sténopéique que nous plaçons devant chaque œil, emmétrope ou non, nous diminuons par cela même d'une façon
très notable l'éclairage de l'image rétinienne. ”

“ Ces physiologistes ont constaté ce fait remarquable que l'acuité visuelle diminue vers la périphérie plus rapidement quand l'œil est accommodé pour la vision éloignée que lorsqu'il est accommodé pour la vision de près. ”

“ INFLUENCE DE L'ÉCLAIRAGE SUR L'ACUITE VISUELLE.
Il est un fait connu de tout le monde, c'est que la clarté est indispensable à la vision, : et que l'œil a beaucoup de peine à reconnaître les objets sous un éclairage insuffisant. ”

“ Nous savons maintenant que l'acuité visuelle dépend de la distinction des rapports d'intensité; nous savons également que cette distinction dépend de la clarté absolue. Voyons à présent quelle est la marche que suit l'acuité visuelle avec l'augmentation de l'éclairage. Avant d'exposer les résultats de nos expériences, il est utile de faire connaître les procédés employés pour mesurer la lumière, ainsi que pour mesurer l'acuité visuelle. ”

“ C'est surtout en réglant la quantité de lumière qui pénètre dans l'œil, que la pupille concourt à la perfection de l'acuité visuelle; grâce à elle, l'image rétinienne aura l'éclat le plus convenable pour que les différences d'intensité de ses divers points soient le mieux perçues.
Le resserrement de la pupille qu'on observe pendant l'effort d'accommodation, et probablement aussi celui qui survient pendant la convergence des axes optiques, sont encore des mouvements qui ont pour but de régler l'intensité de l'image rétinienne, concourant ainsi à la netteté de la vision. ”

“ La limite inférieure de l'acuité visuelle professionnelle est, au contraire, au-dessus de l'acuité visuelle scientifique minima qui est la vision qualitative. Les limites de l'acuité visuelle professionnelle sont donc plus étroites que les limites de l'acuité visuelle physiologique. ”

“ L'acuité visuelle est représentée par le plus petit angle sous lequel l'œil peut encore reconnaître la forme d'objets donnés.
La grandeur de cet angle dépend de trois conditions : 1° De la netteté de l'image rétinienne ; 2° De la grandeur de cette image ; 3° De la plus ou moins grande perceptibilité de la rétine.
1° La netteté de l'image rétinienne est due à la transparence et à l'homogénéité des différents milieux réfringents et des surfaces dioptriques de l'œil, ainsi qu'à la régularité des courbures de celles-ci. Elle dépend aussi des amétropies dont l'œil peut être affecté. ”

“ Un œil donné voit avec plus ou moins de netteté, dans des conditions d’éclairage déterminées, suivant l’état où cet éclairage met : a) l’acuité visuelle (l’acuité est dite d’autant plus grande que sont plus voisins les points que l’œil distingue nettement l’un de l’autre) ; b) la sensibilité relative de l’œil, sa facilité d’apprécier les différences d’éclat et de couleur. Comme le regard n’embrasse à la fois qu’un champ extrêmement limité et se déplace donc continuellement, la netteté dépend encore de la rapidité de perception, de la rapidité d’accommodation. ”

“ En ce qui regarde la vision rapprochée, si l'œil opéré présente une acuité visuelle supérieure à l'autre, parce que ce dernier offre déjà un commencement de cataracte, ou pour toute autre cause, il sera avantageux d'exclure complètement avec un verre dépoli l'œil non opéré, qui ne pourrait que gêner la vue. ”

“ Un prisme placé devant un oeil, base en haut ou en bas, dissocie en hauteur la vision binoculaire; le sujet déclarant voir une double image confesse par là même sa supercherie et, souvent, dévoile en même temps l'acuité visuelle de l'oeil prétendu amaurotique, si l'on a choisi comme objet d'épreuve des caractères d'une grandeur déterminée. ”

“ Lorsqu'on aura constaté une inégalité des deux yeux par rapport à leur acuité visuelle, il sera indispensable d'en rechercher la cause, d'y remédier si possible et de prescrire pour l'œil le plus faible les exercices qui ont été déjà décrits. ”

“ Si les différents points de ces images empiètent les uns sur les autres, en d'autres termes si les images sont diffuses, la vision s'exerce dans des conditions défavorables, et on sera tenté d'attribuer à un défaut d'acuité visuelle ce qui peut ne dépendre que d'une mauvaise disposition ou conformation des parties antérieures de l'œil servant à la concentration des rayons lumineux sur la rétine.
Pour mieux préciser, supposons un malade qui se présente à nous avec une affection quelconque, et supposons que nous ayons intérêt à examiner l'état de la vision. ”

“ MODIFICATIONS SURVENANT DANS L'ACUITÉ VISUELLE ET DANS L'ACCOMMODATION. — Les organes des sens suivent une marche régressive et l'œil notamment perd peu à peu les qualités qui en assuraient le parfait fonctionnement. L'acuité visuelle décroît sous l'influence de l'âge, suivant une progression que Donders a calculée et formulée. ”

“ Quand on détermine l'acuité visuelle, il faut aussi tenir compte de l'éclairage. L'éclairage artificiel des tableaux est ce qu'il y a de mieux, parce qu'on peut l'obtenir toujours égal, tandis que la lumière naturelle change d'après le temps et l'heure de la journée. Lorsque le temps est sombre, il faut comparer sa propre acuité visuelle au résultat trouvé chez le patient. ”

“ Quand il y a lieu de suspecter la bonne foi de la personne examinée, un excellent procédé, non seulement pour reconnaître que l'un des deux yeux n'est pas privé de vision, mais encore pour déterminer l'acuité visuelle de cet œil que l'on prétend être plus ou moins complètement perdu, consiste dans l'emploi des tableaux de Stilling. ”

“ Dans la myopie élevée, même avec des verres, on n'obtient souvent pas une acuité visuelle suffisante pour le lointain, par la raison que le fond de l'oeil est le siège de certaines altérations pathologiques. ”

“ Si l'on place le verre rouge devant l'oeil sain, les traits noirs resteront visibles, mais les traits rouges ne le seront plus que pour l'oeil supposé affaibli, et si l'on invite le sujet à lire rapidement, les deux yeux largement ouverts, on aura facilement la preuve de la simulation et en même temps une mesure de l'acuité visuelle. ”

“ Troubles visuels sans lésion extérieure de l'oeil.- Examen méthodique.- Baisse de la vision centrale, scotome central.- Altérations du champvisuel.- Baisse totale de la vision.
Quand le segment antérieur de l'oeil est le siège d'une kératite, d'une iritis ou d'une cataracte, quand il y a une crise de glaucome, vous n'êtes pas étonné de la baisse de l'acuité visuelle. Comme vous savez pratiquer l'examen du segment antérieur et rechercher la tension, vous rattachez aisément le trouble de la vue à sa cause. ”

“ Un photo est la plus petite lumière, qui, placée à un mètre d'un test-objet imprimé en noir sur blanc, donne à la vision monoculaire normale l'acuité normale, ou encore : v La lumière strictement nécessaire pour donner à un œil normal l'unité d'acuité visuelle, quand on la place à l'unité de distance. ”

“ Seront versés dans le service auxiliaire :
1° Les hommes qui ont une acuité visuelle égale à 1/4 pour un oeil et à 1/20 pour l'autre après correction, s'il y a lieu, par les verres;
2° Les hommes qui, possédant au minimum l'acuité cidessus, présenteront une diminution du champ visuel binoculaire du côté des tempes supérieure à 1/2. ”

“ B. IL N'Y A PAS DE LÉSIONS APPARENTES. —L'acuité visuelle, prise soigneusement pour diverses distances, indique une insuffisance de la vision ; cette insuffisance est-elle le fait d'un vice de réfraction ou d'un trouble du fond
de l'oeil ?
Il est facile de le savoir. On reprend l'acuité visuelle avec le trou sténopéique. Si la vision devient normale ou à peu près, il n'y a qu'un vice de réfraction ; si la vision est peu ou point améliorée, il existe un trouble profond. On doit, dans le premier cas, déterminer la réfraction, et dans le second, examiner le fond de l'oeil. ”

“ La nature du strabisme, ses caractères de persistance, d'intermittence ou d'altération, l'acuité visuelle et la réfraction de chaque oeil de loin et de près ont une grande importance thérapeutique. Une notion des plus nécessaires est la puissance excursive des yeux ou la capacité des muscles de l'oeil correspondant au champ de regard. On. tiendra compte aussi de la marche de l'affection, aggravation, accélération, ou état stationnaire, de l'âge, des effets de l'atropine ou de la correction amétropique. ”

“ Quoique le principe de l'acuité visuelle se rapporte à des intervalles dont la largeur seule est limitée, nous ferons remarquer que si les lignes se distinguent mieux que les points, c'est qu'elles couvrent une plus grande partie d'un élément rétinien, et l'affectent par conséquent d'une manière plus sensible. C'est pour cette raison également qu'une ombre invisible lorsque l'œil reste immo- bile, peut encore être reconnue à l'aide des mouvements imprimés soit à l'œil, soit à l'objet. ”

“ La constatation d'une hypermétropie par l'emploi des verres et du tableau réclame, pour obtenir quelque précision, que le sujet dispose d'une acuité visuelle, telle qu'il puisse nettement apprécier les moindres modifications que des verres un peu plus, ou un peu moins forts, produisent 1 sur sa vision. ”

“ Dans ce but, nous plaçons devant l'oeil du malade alternativement un verre convexe ou concave (n° 30 environ) pour, nous rendre compte si ces verres amènent une amélioration de sa vue. Si le résultat reste négatif, il faut en conclure qu'il s'agit réellement d'une diminution de l'acuité visuelle. Si, au contraire, la vision, s'améliore sous l'influence d'un verre, il faut; tenir compte, de l'anomalie de la réfraction avant de juger l'état réel de la force visuelle. ”

“ Faites l'épreuve des verres concaves d'abord, et convexes ensuite, de la même façon que pour la recherche de l'acuité visuelle.
Laissez devant l'oeil: le verre concave le plus faible, qui donne la meilleure acuité visuelle; ou bien, le verre convexe le plus fort, qui donne la meilleure vision. ■ L'oeil, ainsi muni de son verre correcteur, est rendu emmétrope : il voit au loin, sans effort, au repos ; il est ' tout prêt pour un examen de l'accommodation. ”

“ L'observateur pourra se donner une idée de l'intensité de l'éclairage en comparant ce qu'est son acuité visuelle au moment de l'examen à ce qu'elle est ordinairement.
40 La puissance perceptible de l'appareil nerveux. La puissance de perception atteint son maximum chez l'enfant et s'émousse avec l'âge, sous l'influence de la régression vitale des éléments anatomiques. Elle est d'autant plus élevée, que l'intégrité des appareils qui reçoivent et transmettent l'impression lumineuse est plus absolue. ”

“ Nous devons dans ces cas nous laisser guider par la façon dont la vision des individus se comporte, lorsque nous leur choisissons des lunettes. Généralement, on commence par l'oeil qui voit le plus nettement; car c'est ordinairement aussi celui qui nécessite le verre le plus faible. On choisit pour cet oeil le verre que sa réfraction exige et d'après les règles établies. Si le même verre employé simultanément pour l'autre oeil conserve la vision binoculaire et fournit une, bonne acuité visuelle, il n'y a pas de raisons de donner, des verres différents aux deux yeux. ”

“ En résumé, nous ne rencontrons jamais, dans le glaucome, de très larges champs visuels pour le blanc avec mauvaise acuité visuelle, tandis qu'au contraire on observe, assez souvent, une très mauvaise acuité visuelle dans les amblyopies tabétiques, avec larges champs visuels. ”

“ Les candidats posséderont une acuité visuelle demandée pour.les engagés de cavalerie, c'est à dire se rapprochant autant que possible de la normale, au moins pour l'un des yeux, l'acuité de l'autre oeil ne devant pas descendre audessous de 1/20. ”

“ L'examen de tout écolier est opportun, lorsqu'il sait lire les grandes lettres. Les enfants défilent devant l'échelle visuelle, placée à 5 mètres de distance, très éclairée; notez ceux qui ont, ou n'ont pas, une acuité visuelle normale, pour chaque oeil isolé. Les anormaux seront envoyés à un spécialiste, après avoir été d'office, rapprochés du tableau noir. ”

“ Les mesures exactes de l'acuité visuelle, des courbures cornéennes, du champ visuel ont ensuite apporté ONFRAY ET TESSIER. 1 .
2 L'OEIL ET LE PRATICIEN
des précisions importantes, car un phénomène, pour être bien connu, doit être mesurable. Et ce que nous connaissons encore mal (vision des couleurs, sensibilité lumineuse) est justement ce qu'un outillage imparfait et la complexité des phénomènes ne nous permettent pas de mesurer.
Mais si l'art de l'oculiste comporte beaucoup de précision scientifique, sa technique est nécessairement assez compliquée. ”

“ La vision est défectueuse depuis la naissance. Actuellement, pas d'acuité visuelle pour la lecture et l'écriture ; la malade peut parfaitement se conduire dehors, grâce à l'intégrité de la périphérie de ses rétines; le sens chromatique est conservé, ce qui témoigne du bon fonctionnement des fibres optiques. ”

“ Lorsqu'on fait volontairement varier l'intensité lumineuse, on remarque, tout d'abord, qu'au fur à mesure qu'on diminue celte intensité, l'acuïté visuelle de l'oeil malade diminue d'abord proportionnellement à celle de l'oeil sain. ”

“ Quand on veut apprécier l'état d'un œil, la première question est celle-ci : Que voit le malade? Or l'acuité visuelle est le phénomène le plus complexe de la vision monoculaire; l'éclairage la trouble, et l'interven- j tion des milieux dioptriques la rend parfois im- possible. ”

“ La recherche de l'éclairage est très importante dans les écoles, les ateliers et les cabinets de travail. Elle est nécessaire pour l'appréciation exacte de l'acuité visuelle avec un éclairage variable. ”