Chorio-rétinite

“ Au-dessous de la papille, parlant de la région équatoriale inféro-externe pour venir s'arrêter un peu au-dessous et en dedans de la fovea centralis, placard de chorio-rétinite proliférante de teinte blanc-brillant, plus large dans la portion externe que dans la région papillo-maculaire où il va en s'affilant et où, à son extrémité, un vaisseau rétinien, une veine, fait un crochet caractéristique.
Tout autour des tractus fibreux néoformés se voient des amas pigmentaires très abondants, recouvrant des placards de choroïdite atrophique. ”

“ Les conditions de la chorio-rétinite proliférante de nos blessés sont tout autres ; chez eux point de récidive ; les vaisseaux qui saignent ne proviennent pas de la rétine, non plus d'ailleurs que la prolifération et l'organisation post-hémorragique du tissu conjonctif; le siège n'est pas rétino-vitréen.
Sous l'influence du choc ou de l'ébranlement oculaire, a lieu une déchirure du tractus uvéal et de la rétine; un épanchement plus ou moins étendu se produit dans les mailles de ces membranes. ”

“ Ces lésions et les désordres qu'elles entraînent sont parfois limités à un côté de la membrane; trop souvent, il survient une amblyopie complète.
La rétinite coïncide presque toujours avec une choroïdite et fréquemment avec l'iritis.
Ces chorio-rétinites peuvent guérir définitivement ou avec récidives qui peuvent elles-mêmes s'améliorer ou aboutir à la cécité incurable (Antonelli) .
La choroïdite syphilitique peut donner lieu au décollement de la rétine (Caudron et Duboys de Lavigerie) . ”

“ Grâce à un examen approfondi de l'oeil à l'ophtalmoscope, on sait, entre autres choses, qu'il y a des variétés de chorio-rétinites atrophiques et progressives, qu'on rattachera de plus en plus à l'infection du produit de la conception. Le type le mieux connu est celui de la rétinite dite pigmentaire, caractérisée anatomiquement par une altération cirrhotique et la migration du pigment sous forme de macules noires étoilées, surtout abondantes du côté de l'ora serrata : le nerf optique y participe et s'atrophie à son tour. ”

“ Autour de la papille se voit une néoformation fibreuse d'un blanc éclatant. Tandis qu'elle est réduite à un simple tractus fibreux sur la partie nasale du disque optique, cette chorio-rétinite se prolonge jusqu'à la région maculaire en dehors et jusqu'à la région équatoriale en haut et en dedans. Sa surface est très irrégulière; des bandes de tissu cicatriciel font saillie dans le corps vitré, notamment l'une d'elles en bas et en dehors, qui, tachetée de deux ou trois amas pigmentaires, oblige les vaisseaux rétiniens inférieurs à faire un crochet pour la franchir. ”

“ Il en est même des variétés, la chorio-rétinite, la scléro-choroïdite des myopes, qui ont une importance purement oculaire, non que l'état général ne les puisse influencer, mais parce qu'elles sont compatibles avec une santé parfaite en apparence. - Mais le traitement?.
- Le traitement est à la fois utile et décevant. Utile, parce que l'on peut arrêter la marche des foyers en activité. C'est ainsi que les injections hydrargy-
L'OEIL ET LE PRATICIEN 185
riques influencent non seulement les chorio-rétinites syphilitiques, mais aussi, à coup sûr, les autres chorio-rétinites.. ”

“ Il convient de constater que la déchirure porte, d'abord et surtout, sur la choroïde qui saigne ; le sang soulève la rétine et la décolle : quand cette dernière membrane est.elle-même déchirée, il se produit une chorio-rétinite proliférante dont nous
the impetus of the impact of the fluids. These lesions are adequate in importance to the depression of the orbital walls and to the violence of the injury. ”

“ Il semble donc s'agir dans ce cas d'une chorio-rétinite pigmentaire ; la syphilis permettait d'expliquer ces avortements ou accouchements prématurés à répétition, et l'albumine (10 gr. dans un cas) peut être rattachée à une néphrite syphilitique.
C'est encore l'examen ophtalmoscopique qui permettra de ramener à leur véritable cause les troubles visuels vagues dont certaines malades neurasthéniques se plaignent parfois au cours de leur grossesse : mouches volantes, difficulté à soutenir l'effort visuel pour la lecture. Cette asthénopie accommodative n'a rien à voir avec la rétinite. ”

“ La chorio-rétinite proliférante traumatique succède, non pas comme la rétinite proliférante ordinaire, à des
convinced of the contrary ; the figures 5, 11, 12, 13, 14, 35, 47, 54, 56, 60, 62, 63, 64, etc. are really demonstrative. The retinal vessels which, in these figures, pass over the choroidal rupture belong to an intact retina. The pure lesions of the retina without participation of the choroid, are, at least, very rare ; we did not find any instance of them, for, we consider the macular hemorrage in the light of chorio-retinal ltesions. ”

“ A l’examen ophtalmoscopique le D1 Pari-naud porte le diagnostic à droite de chorio-rétinite spéci-fique, à gauche d’atrophie papillaire Diagnostic de tabes incontestable associé à une chorio-rétinite spécifique. ”

“ La rétine, cessant d'être nourrie, meurt simplement. Elle ne se nécrose pas, car la chorio-capillaire de la choroïde lui fournit encore des éléments nutritifs, insuffisants cependant pour lui conserver ses fonctions. Mais, dans les artères rétiniennes, peuvent s'introduire aussi des emboles infectieux, comme il arrive dans la pyémie. Dans ce cas, se développe une rétinite suppurative, d'où la suppuration s'étend bientôt aux autres tissus du globe, de sorte que l'on observe les symptômes de la panophtalmite. ”

“ RÉTINITE APOPLECTIQUE. 249
compactes et saillantes, en partie sous celle de fibres enroulées qui, vraisemblablement, doivent leur origine à l'infiltration de la rétine par des liquides séreux ou fibrineux.
On trouve aussi dans la choroïde des lésions décrites par Virchow et Heinrich Müller, qui consistent en une sclérose de la couche chorio-capillaire (le plus souvent dans quelques-unes seulement des sphères vasculaires, ou bien disséminées dans la choroïde tout entière) , et en une décoloration des cellules pigmentaires. ”

“ This patch of choroiditis produced by direct shock has very indistincly defined outlines. At its superior external part, we notice a bulky mass of pigment. Here and there, some islands are scattered and in a certain manner, give to the lesion a speckled appearance.
The disc is not discoloured ; its outlines are well defined; the vessels bave the normal caliber.
F. LAGRANGE
Atlas d'Ophtalmoscopie de Guerre.
FIGURE 66. - Chorio-rétinite proliférante du pôle postérieur (ébranlement) ; lésions périphériques (contact) . ”

“ Ces lésions, l'œdème, l'exsudation, leucocytaire et finalement l'hyperplasie conjonctive avec désagrégation et transport du pigment dans la direction des vaisseaux (expérience de Wagenmann relatée au chapitre XXVIII de la nutrition) , sont phénomènes de réaction inflammatoire comme il s'en produit par intoxication au voisinage de tous les foyers de nécrose. Ils suffisent à expliquer le retentissement des affections morbides de la choroïde sur la rétine : le fait que les choroïdites en général deviennent des chorio-rétinites. ”

“ Une inflammation, qui siège dans les couches tout à fait extérieures de la rétine, voisines donc de la choroïde, pourra difficilement évoluer, sans intéresser, la choroïde en même temps ; la rétinite syphilitique nous en fournit un exemple bien net. Toute choroïdite est une rétinochoroïdite (choriorétinite) , si l'on se place au point de vue anatomique ; pourtant nous n'employons généralement cette expression que si nous constatons à l'ophtalmoscope des signes visibles d'inflammation, aussi bien dans la rétine que dans la choroïde. ”

“ Celles-ci offrent une coloration plus éclatante que les premières ; de plus, les dépôts choroïdiens, quoique mal limités, avoisinent des parties de la choroïde relativement assez saines, tandis que les taches de la rétinite sont comme le centre d'un trouble diffus qui se montre fréquemment sous forme de petits points et de stries légères. Ou peut facilement reconnaître que la rétine est le siége de l'altération que l'on étudie, en remarquant que les vaisseaux rétiniens sont en partie cachés par l'opacification du tissu de la rétine. ”

“ Les récidives sont fréquentes et surviennent pour le moindre écart dans le régime ou clans le traitement. Mais c'est surtout dans la forme de rétinite centrale dont nous avons parlé plus haut, que cela est vrai; aussi de Graefe l'avait-il appelée rétinite à récidives.
Quand le mal n'est pas enrayé par un traitement convenable, une des terminaisons les plus ordinaires de la choroïdite spécifique est l'envahissement de la rétine et même du nerf optique par le processus inflammatoire et atrophique. ”

“ The superior one nearly reaches the superior temporal vein; the inferior one has a much limited course.
Anofher extension of pigmentary chorio-retinitis is directed toward the inferior equatorial region; at the middle of the papillamacular area, at branches off from the principal streak.
A little above this mass of pigment, we notice a patch of atrophie chorio-retinitis, crossed over by two choroidal vessels, which are visible only at the level of the lesion. ”

“ Les milieux de l'oeil étaient parfaitement transparents, des dépôts caractéristiques de pigment ayant la forme de corpuscules osseux occupaient les régions équatoriales de la rétine, les vaisseaux centraux étaient amincis et la papille diffuse. Il n'existait aucune altération du stroma choroïdien pouvant permettre de penser à une choroïdite.
Dans l'immense majorité des cas, la rétinite pigmentaire se développe sous l'influence d'une prédisposition congénitale. Il n'est pas rare de voir plusieurs frères et soeurs dans une famille être atteints simultanément. ”

“ L'ahaissement est aujourd'hui abandonné par tous les Spécialistes, parce que : la Cataracte, abaissée dans l'humeur vitrée et en contact permanent avec la rétine, joue là le rôle d'un corps étranger et détermine presque toujours une Choroïdo-rétinite (39) que rien ne peut guérir, puisque la cause d'irritation subsiste toujours. ”

“ La papille prend de bonne heure l'aspect de l'atrophie jaune; ses vaisseaux sont amincis et effilés. — Il y a tout à la fois destruction du pigment choroïdien et infiltration de la rétine par du pigment. L'aspect de ces lésions ressemble parfois beaucoup à celui de la choroïdite disséminée. Altération très fréquente des parois artérielles.
La rétinite pigmentaire a été rencontrée par M. Galezowski 30 fois sur 120 cas de choroïdite syphilitique. Ses symptômes consistent dans l'héméralopie, plus rarement la nyctalopie, et dans le rétrécissement concentrique du champ visuel. ”

“ Eau distillée .............................................. 10 grammes.
en se tenant d'ailleurs toujours prêt à suspendre l'usage du collyre à la moindre menace d'hypertonie.
La choroïdite peut exister seule ; plus souvent elle s'associe à une lésion de la rétine et devient choroïdo-rétinite.
Cette affection constitue le type habituel des lésions du fond de l'oeil; elle est d'ailleurs fort grave, car elle peut, malgré le traitement, amener la cécité.
Elle n'atteint guère que les adultes et ne s'observe guère avant trente ans. ”

“ Les symptômes sont les mêmes que ceux que nous avons indiqués tome III, p. 394.
La choroïdite se traite de la même façon que l'iritis.
Rétinite. — Cette rétinite se montre d'ordinaire dans la période de transition des accidents secondaires et des accidents tertiaires, rarement plus tôt, parfois plus tard. Elle se déclare donc une ou plusieurs années après l'infection. L'âge avancé des malades, l'acoolisme, la diathèse scrofuleuse facilitent son développement. Elle peut être une manifestation de la syphilis congénitale. Il y a presque toujours en même temps une iritis. ”

“ On sait que, dans les choroïdites atrophiques, à marche essentiellement chronique, les choses se passent tout autrement. Ici le pigment noir de la choroïde se détruit par places, pendant qu'il s'accumule sur d'autres points, et qu'il migre au loin dans l'épaisseur de la rétine. ”

“ L'oculiste découvrira une rétinite pigmentaire, cirrhose atrophique de la rétine, qui ne relève souvent plus directement de la syphilis. Assez différente des choriorétinites
choriorétinites celle affection résiste au mercure. Le champ visuel subira un rétrécissement progressif concentrique (fig. 313) , Le malade ne deviendra jamais aveugle, mais sa vue baissera, malgré tous les traitements. Il y aura donc lieu, avant que l'enfant entreprenne une carrière, d'établir un diagnostic et un pronostic qui dirigeront toute sa vie. ”

“ Ce n'est pas ici le lieu de décrire toutes les formes des ophtalmo-syphiloses profondes ; qu'il me suffise de dire qu'elles sont constituées principalement par la rétinite, laquelle aboutit, quand elle n'est pas enrayée, à l'atrophie de la papille et à la sclérose des fibres nerveuses et du tissu cellulaire interstitiel, et par la rétino-choroïdite avec opacité de la rétine, consistant en une teinte nuageuse qui ne laisse apercevoir la papille que comme la lune à travers un nuage (Galézowski) ou un bec de gaz à travers un brouillard épais (Détienne) , etc. ”

“ Le décollement rétinien est une des complications les plus fâcheuses de la scléro-choroïdite postérieure, car il est entretenu par la maladie elle-même, et favorisé de plus dans son extension par le liquide épanché entre la choroïde et la rétine. Une fois le décollement produit sur un oeil, il est très à redouter pour l'autre, si celui-ci est atteint également de scléro-choroïdite. ”

“ On peut même procéder autrement : on détache entièrement un fragment de rétine, on le fait blanchir au soleil, sur une assiette ; puis on le replace sur une choroïde encore vivante, à l’obscurité, et la pourpre visuelle se reproduit encore. Il n’y a pas là teinture de la rétine par un liquide rouge de la choroïde, car il n’y a pas de liquide de cette couleur dans la membrane en question ; ce n’est pas non plus une simple action physique, puisque la choroïde morte ne provoque aucune régénération. ”