Paul Dubois

“ Quand on dit au malade de montrer où il souffre, il saisit entre ses doigts son tendon d’Achille, puis, en remontant, les muscles du mollet, puis les muscles de la partie inférieure de la cuisse, enfin ceux de la région trochantérienne.
Etat actuel. — A la palpation, à droite, on trouve une augmentation de volume du tibia. La surface est recouverte d’une large cicatrice provenant d’une gomme ancienne. La pression y révèle une douleur profonde, musculaire et os-seuse. A gauche, on constate une hyperostose siégeant sur le tiers inférieur du lémui*. ”

“ Femme, quarante-neuf ans. A trente-deux ans elle eut un chancre syphilitique un mois après son mariage, roséole et alopécie, et fut soignée quinze jours à l'hôpital Broca. Dans la suite elle ne s’est jamais soignée. La syphilis resta tout à fait latente, mais sept ans après le chancre, à trente-neuf ans, la malade eut des douleurs dans les membres inférieurs et des douleurs en ceinture. Ges douleursparaissent avoir eu le caractère de douleurs lancinantes et de douleurs fulgurantes ”

“ II y a un fossé infranchissable pour le traitement entre l'action du mercure sur la syphilis et son action sur la parasyphilis : tandis que le trailement guérit quatre-vingt-dix neuf p. cent des lésions syphilitiques proprement dites, il n’agit presque jamais sur les parasyphilis comme le tabès ou la paralysie générale..... II faut toujours déclarer avec beaucoup de circonspection qu'une llésion a été guérie par le mercure ; en dehors des cas qui s'arrê-
tent spontanément dans leur évolution, il existe un assez grand nombre de cas de tabès fruste, surtout chez la femme. ”

“ Gette notion est d’une importance capitale quand il s’agit de savoir si une maladie comme le tabès, et d’une façon générale toute affec-tion dite parasyphilitique, dérive ou non de la syphi-lis. Dans le tabès, Finterrogatoire est souvent plus difficile encore qu'ailleurs, rinteliigence peut être affaiblie, la mémoire troublée. Une enquête négative ne pourra donc jamais permettre de rejeter la possi-bilité de la syphilis dans l’étiologie d’un tabès. ”

“ Au nombre de éléments qui facilitent grandement la tàche de ces chercheurs se place la constatation, sur le même sujet, d’un tabès confirmé et de mani-festations d’une syphilis tertiaire, évoluant de con-cert. Et s’il est possible de remonter untabès jusqu’à i’infection spécifique, de voir quelle a été la succes-sion de i’un à l’autre, de vérifier à quels intervailes ils se sont suivis, à quels soins de traitement les ataxiques ont soumis leur syphilis, le problème est siugulièrement éclairé, et dans bien des cas les plus typiques le tabès apparaît signé de la vérole. ”

“ Le malade a eu la fièvre typhoïde dans sa jeunesse. A l’âge de dix-neuf ans il contracta la syphilis et trois mois après son chancre il eut des plaques muqueuses dans la bouche. Plus tard, il eut au niveau de la jambe droite une gomme sous-cutanée qui suppura pendant deux ans et fut traitée par des frictions mercurielles et de 1 iodure. II y a dix ans accidents oculaires qui durèrent pen-dant un mois, s’accompagnèrent de céphalées, de douleurs oculaires, d impossibilité d’ouvrir les yeux, de troubles de la vision et furent traités par une émission sanguine au moyen de sangsues. ”

“ II y a peu de troubles sensitifs. En dehors des douleurs fulgurantes dont nous avons déjà parlé, le malade n’éprouve aucun trouble de la sensibilité et sa sensibilité au tact et à la piqûre parait normale. II en est de même du sens musculaire. Lestroubles sensoriels les plus importants sont les troubles oculaires. Le malade a remarqué que sa vue baissait, il ne peut plus lire à la même distance quauparavant, il a constamment un brouil-lard devant les yeux ; de plus ses pupilles ne réagissentplus à la lumière tandis qu’elles se modifient encore sous l’in-fluence de raccommodation. ”

“ Toute la tuméfaction est d'une dureté osseuse, elle n’est pas uni-formément répartie. G’est ainsi que la partie antéro-interne de l’astragale présente un gros gonflement du volume d une mandarine. Malgré cette déformation, tous les mouvements articulaires sont conservés. ”

“ Les réflexes rotuliens sont abolis des deux côtés, il n’y a pas de trépidation épileptoïde du pied.
La marche est hésitante, le malade décrit des zig-zag. écarte les jambes, talonne légèrement et éprouve une grande difficulté pour se retourner. L’obscurité augmente considé-rablement la gêne de la marche. Signe de Romberg positif. Le malade ne peut se tenir sur un pied.
Force musculai're intacte. Pas de perte de la notion des attitudes clans les mouvements des membres inférieurs. Pas de troubles nets de la sensibilité. ”

“ Le malade présente à la partie antéro-ex-terne de lajambe gauche des gommes en voie de guérison.
II présente en outre un certain nombre de symptômes de tabès : si on lui commande de porter rapidement son doigt sur le nez les yeux fermés, il manque le but ; il accuse dans les membres inférieurs des douleurs fulgurantes parfaite-ment caractériséès. Sa vue, dit-il, a beaueoup baissé. Pas de Romberg, pas d’Argyll Robertson. ”

“ En 1882, Pusinelli réunit en une statistique toutes les observations d’ataxiques qui passèrent de 1860 à 1881 à la clinique de Leipzig. Sur quatre-vingt-huit cas, cinquante et un peuvent avoir une étiologie syphilitique. II en cite un où il y avait présence simul-tanée de phénomènes syphilitiques et tabétiques ; il ne précise pas de quel âge spécifique étaient ces acci-dents. Une cure spécifique guérit la syphilis et aggrava le tabès qui fut amélioré ultérieurement par Pazotate d’argent et la galvanisation (l) . ”

“ En 1879, malade arrive à ne plus pouvoir marcher que comme un homme ivre, titubant à chaque pas et obligé d’examiner le sol pour savoir où il mettait le pied. Troubles urinaires de temps en temps, incontinence d’urine mais se bornant à l’issue involontaire de quelques gouttes d’urine. ”

“ Chaque jour de nouvelles observations viennent giossir le total déjà considérahle des cas qui ont été cités, en France et ailleurs, à Fappui de la théorie qui fait parents ia syphilis et le tabès ; et on esttenté de croire, tant ils sont nombreux que, s’ii était pos-sible de réumr en une vaste addition toutes les syphilis d’une part, tous les tabès de l'autre, on arri-verait à trouver leur commune présence dans cette piopoition, bien voisine du cent pour cent, que Fournier, Erb et Déjerine, statistiques en mains, affîrment avoir rencontrée. ”

“ Antécédents personnels : aucune maladie dans l’enfance, a fait son service militaire à Lyon, n’y a jamais eu d’affection vénérienne. A exercé la profession de comptable. Est main-tenant cultivateur. Pas d’oenolisme, ni d’alcoolisme. Nie
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absolument toute blennorag’ie et toute syphilis. Gelle-ci a passé complètement inaperçue. Le malade n’a jamais cons-taté la présence d’aucune ulcération de la verge ou de la région génitale. Jamais de gros bouton à la lèvre, jamais d adénopathie inguinale ”

“ A trente ans. en 1870, syphilis, chancre de la verge suivi de roséole, de syphilide papulo-croûteuse du cuir chevelu, de syphilides érosives de la gorge, de plaques muqueuses aux orteils. Le
malade est soumis au traitement spécifique pendant un ail et, guéri ou se ci*oyant guéri, il rcprend son travail et cesse
absolunient toute médication. En 1873, c’est-à-dire trois ou quatre ans après le début de la sypliilis, survicnnent des douleurs vésicales sans cause connue. Presque subitement la miction devient difficile et douloureuse ”

“ Pas de troubles trophiques.
Pupilles inégales, la droite étant plus dilatée que la gauche. La réaction à la lumière n’a pas été notée. Rien âu poumon ni au coeur.
Du côté des téguments le malade est porteur vers la partie antéro-inférieure de la jambe droite de trois cicatrices arrondies, blanches, avoisinées par des zônes de pigmenta-tion. A leur niveau la portion sous-jacente du tibia est
inégale et à trois centimètres au-dessus dè la cicatrice la plus haut située on perçoit une tuméfaction osseuse, indo-lore, qui est diagnostiquée syphilitique. ”

“ II ne peut porter correctement un doigt sur le nez, ou, étant en décubitus dor-„ sal, le talon sur le genou opposé. Dans la marche au com-mandement il vacille en se retournant. Romberg très net. Les pupilles sont très paresseuses et réagissent très mal à la lumière
Abolition des rellexes rotuliens des deux côtés. Pas de trouble sensitif, objectif ou subjectif.
En outre, le malade est porteur, au niveau de la région trochantérienne droite, d'ane cicatrice étoilée en forme de trèfle. La folliole moyenne est supérieure, les deux latérales inférieures ”

“ Au total, parmi les statistiques très nombreuses de tabes à base de vèrole et dont plusieurs sont ri-ches d’un nombre incalculable de cas, puisque celle de Fournier en 1901 n’en comporte pas moins de mille, nos recherches nous démontrent que le ter-tiarisme en évolution contemporaine avec les phéno-mènes tabétiques constitue l’exception. La vérole, selon le mot de Fournier, a l’habitude d’évoluer seule. ”

“ La syphilis serait-elle dans ce cas d’une virulence plus grande, d’une nature particulière lui permettant de donner des accidents tertiaires multiples, le tabès n’étant con-sidéré que comme une manifestation de ce tertia-risme? Cela peut ètre légitimement invoqué pour les
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cas où tabès et accidents tertiaires précoces évoluent dans les toutes premières années qui suivent l’infec-tion syphilitique. ”

“ Chancre induré, syphilides cutanées et muqueuses, traitement de plusieurs mois. En 1879, sans prodome, hémiplégie droite avec em-barras de la parole. En 1880, céphalée violente, intolérable, puis apparition d’une exostose syncipitale et d’une exostose tibiale. Traitement ioduré. L’exostose du tibia disparaît, celle du crâne persiste toujours à un certain degré. Perte cle la sensibilité dans la moitié droite de la face, amblyopie, myosis très intense, pupilles punctiform.es, abolition des reflexes rotuliens, signe de Romberg extrêmement accentué, signe clu cloche-pied également significatif. ”

“ Syphilis ancienne. Douleurs tulgu-rantes depuis vingt ans. Abolition du réflexe rotulien droit. Inégalité pupillaire. Troubles vésicaux. Gomme à la jambe droite. Hypérostose du tibia.
F..., quarante-cinq ans, cultivateur. Entré à l’Hotel-Dicu le 27 mars 1889, sorti le 3i du même mois.
Entré dans la clinique de M. le Professeur Lépine pour troubles nerveux dont le début remonte à une quinzaine d’années.
Antécédents héréditaires : Le père et la mère du malade sont vivants et en bonne santé ; il a six frères ou soeurs auxquels il ne connaitpas demaladie. ”

“ En faisant tirer la langue du malacle, je constate l’existence d’une superbe glossite syphiliticfue superficielle avec points de leucoplasie et qui a débuté, il y a un an envirion. Par l’interrogatoire, j’apprends que le malade a eu vingt-trois ans auparavant une syphilis traitée régulièrement. ”

“ Au niyeau de la partie antérieure et supérieure du moignon de l’épaule droite existe une syphilide circinée presque purement erythémateuse, à peine recou-verte de croûtes légères, et dont la nature ne permet aucune incertitude. ”

“ Jamais d’accidents attribuables à la syphilis depuis cette époque. Le malade n’a jamais eu mal à la gorge, n’a pas perdu ses che-veux, n’a pas eu d’éruption sur le corps. II y a deux ans, perte de la vue du côté droit, et, il y a six mois, perte de la vue de l’oeil gauche. Le malade a été soigné à la clinique ophtatmologique de rHôtel-Dieu. II sAst trouvé amélioré par les potions prescrites à ce moment.
Douleurs dans les jambes ii y a deux mois ; douleurs ayant peu les caractères de douleurs fulgurantes. Jamais de crises viscérales ; pas de troubles des sphincters. ”

“ En 1894, A. Fournier, dans son ouvrage sur ies affections parasyphilitiques, rappelle que la coexis-tence du tabès et de lésions syphilitiques formelles est un argument de très grande valeur pour la défense de sa théorie, mais à côté de ces considéra-tions pathogéniques ii ne signale pas de fait inédit.
En 1896, Théodoroff (1) dans une étude sur le Tabès syphilitique analysée dans les Annales de Der-malogie de 1896 dit que l’on peut voir coexister avec le tabès, le sarcocèle syphilitique. ”

“ Rien dans ses antécédents. Notre interrogatoire ne révèle rien ou point de vue de la syphilis. Mariée, jamais de grossesse, douleurs lancinantes dans les jambes avec sensation de faiblesse depuis trois ans environ. La malade ayant fait quelques chates par dérobement subit de ses jambes, n’osaitplus sortirseule. Sensation vertigineuses. Bourdonnement continuel des deux oreilles. Abolition des reflexes rotuliens, Romberg, myosis double, fourmillements dans la sphère du cubital gauche. Pas d’ataxie. ”

“ Dans un seul il y avait des manifestations présentes de syphilis tertiaire.
Remak, en répondant au rapport d’Oppenheim, signale que d’après Erb dans huit autopsies d’a-taxiques trois fois on a rencontré d’autres mani-festations nettement syphilitiques (1) .
La même année 0. Berger rapporte, au cinquante-septième congrès des Naturalistes et Médecins Allemands de Magdebourg, cent cas de tabès. Parmi eux l’un estporteurd’une orchite syphilitique double, un autre d’une exostose du tibia.
En 1885, A. Fournier publie ses « Leçons sur la période préataxique du tabès. » ”

“ Si l’évolution chez les tabétiques d’accidents ter-tiaires est un argument de la pius haute valeur en faveur de la nature syphiiitique du tabès, la constata-tion de faits avec syphilis ignorées est plus impor-tante encore. Sans ia présence des accidents tertiaires, signes irréfutabies de syphilis, tous ies cas de tabès oii les manifestations primaires et secon-
les adversaires des théories de Fournier. ”

“ BABINSKI et NAGEOTTE. — Bull. Soc. méd. des Hôp. de Paris, 24 mai 1901. Cyto-diagnostic du liquide céphalo-rachidien chez les tabétiques.
BABONNEIX (voir GAUCHER) .
BELÈTRE. — Ponction lombaire chez les syphilitiques (thèse, Paris, 1902) .
BELUGOU. — Progrès médical, 188b, nos 3b et 36. Recherches sur les causes d’ataxie locomotrice progressive.
BENEDIKT. — Ueber oetiologie Prog. u. Therap. der tabès (Wien. med. Presse, 1881) .
(1) Extraite en grande partie de l’article ie M. MOUTOT.
BERENI. — Hecherches statistiques et critiques sur l’étiologie du tabès (thèse Bordeaux, 1893) . ”